《中国阴道炎诊治》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国阴道炎诊治,卫生部生殖道感染继续教育,阴道微生态,外阴及阴道的解剖及生理,正常菌群,内分泌,局部免疫,阴道解剖生理,性交器官、经血排出和胎儿娩出的通道,黏膜为复层鳞状上皮，无腺体；有周期性变化,有丰富静脉丛,阴道内正常微生物群,正常状态下,阴道内存在着多种微生物,包括细菌、真菌、病毒、原虫。,阴道内最重要的成员是,乳杆菌,。,正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为,510:1,。,乳杆菌,革兰阳性杆菌,厌氧或兼性厌氧菌,生长最适温度：,30,40,最适,pH3.0,4.8,健康妇女阴道内能检出产,H,2,O,2,乳杆菌。,主要产,H,2,O,2,的菌种为卷曲乳杆菌、格氏乳杆菌、詹氏乳杆菌和嗜酸乳杆菌。,乳杆菌的作用机制,分解糖原，维持阴道酸性环境,产生多种抑菌物质,竞争粘附,竞争营养物,刺激免疫系统,标本中细菌分布、排列的密集程度，即每克或每毫升标本中的菌落数。,分级标准,(,放大倍,10100,观察每视野平均细菌数,),I,级（记为“,+”,）,1,个,9,个,II,级（记为“,+”,）,10,个,99,个,III,级（记为“,+”,）,100,个以上,IV,级（记为“,+”,）,细菌聚集成团,菌群中细菌种类的多少。,分级标准,I,级（记为“,+”,）,能辨别,1,3,种细菌；,II,级（记为“,+”,）,能辨别,4,6,种细菌；,III,级（记为“,+”,）,能辨别,7,10,种细菌；,IV,级（记为,+,）,能辨别,11,种以上细菌。,真菌,滴虫,菌群的密集度,优势菌,菌群的多样性,病原微生物,阴道微生态环境的评价,-,形态学检测：革兰染色镜检,阴道微生态环境的评价,-,功能检测,乳杆菌功能：过氧化氢,厌氧菌：唾液酸苷酶,白细胞功能：白细胞酯酶,阴道,pH,值,现在有更多的预成酶检测正在进入阴道微生态评价体系中,常见阴道感染,常见感染 其他,细菌性阴道病,(BV),需氧菌阴道炎,外阴阴道念珠菌病,(VVC),混合感染,滴虫性阴道炎,(TV),幼女性阴道炎,老年性阴道炎,中国滴虫阴道炎诊治规范,中华医学会妇产科分会,感染性疾病协作组,滴虫性阴道炎,病原：阴道毛滴虫,主要通过性交直接传播。,属性传播感染,诊断要点,症状：,阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感，,部分患者有尿频等症状。少数女性表现轻微，甚至没有症状。,体征：,外阴阴道黏膜充血，阴道分泌物多呈泡沫状、黄绿色,实验室诊断方法,-,任一可确诊,悬滴法,：,敏感性仅为,60%-70%,。,培养法,：,准确率达,98,。对于临床可疑而悬滴法结果阴性的女性，可做滴虫培养。,治 疗,硝基咪唑类药物,不推荐局部用药。,推荐方案,甲硝唑,2 g,单次口服,或 替硝唑,2 g,单次口服。,替代方案：,甲硝唑,400mg,口服,2,次,/,天,共,7,天。,治疗中的注意事项,对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者,可选择阴道局部用药，但疗效低于口服用药。,服用甲硝唑,24,小时内或在服用替硝唑,72,小时内应禁酒。,应治疗性伴,并告知治愈前应避免无保护性交。,治疗后无临床症状者不需随访。,特殊处理,妊娠期：,治疗方案：可选择甲硝唑,400mg,口服,2,次,/,天,共,7,天。,哺乳期：,方案同正常人。,服用甲硝唑者，服药后,12-24,小时内避免哺乳；服用替硝唑者，服药,3,天内避免哺乳。,滴虫阴道炎关键点,属,STI,主要分泌物性状及症状体征,治疗原则及药物,特殊期的处理,中国外阴阴道念珠菌病诊治规范,中华医学会妇产科分会,感染性疾病协作组,外阴阴道假丝酵母菌病（,VVC,）,是最常见的阴道感染。,病原菌：白假丝酵母菌为主，少数为光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等。,多为内源性感染。,多有好发因素,临床表现,症状,外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛等症状,白带增多,体征,外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。,VVC,的临床分类,单纯性,VVC,：,指正常非孕宿主发生的散发由白假丝酵母菌所致的轻中度,VVC,。,复杂性,VVC,：,包括：复发性,VVC,、重度,VVC,、妊娠期,VVC,、非白假丝酵母菌所致的,VVC,或宿主为未控制的糖尿病、免疫低下者。,几个定义,重度,VVC,：,指临床症状严重，外阴或阴道皮肤粘膜有破损，按,VVC,评分标准，评分,7,分为重度,VVC,。,复发性,VVC,：,指妇女患,VVC,后经过治疗，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后又出现发作，一年内发作,4,次或以上者。,评 分,项目,0 1 2 3,瘙痒 无,偶有发作，可被忽略 能引重视 持续发作，坐立不安,疼痛 无 轻 中 重,充血、水肿 无,2/3,阴道壁充血,抓痕、,皲裂、糜烂 无 有,分泌物量 无 较正常稍多 量多，无溢出 量多，有溢出,VVC,评分标准,悬滴法：,10%KOH,镜检，菌丝阳性率,70%-80%,。生理盐水法阳性率低，不推荐。,涂片法：,革兰染色法镜检，菌丝阳性率,70%-80%,。,培养法：,RVVC,或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断，同时进行药物敏感试验。,实验室检查,体 征,症状,实验室检查,单纯性,VVC,复杂性,VVC,轻、中度,VVC,重度,VVC,复发性,VVC,妊娠期,VVC,外阴瘙痒、灼痛,尿痛、性交痛,白带增多,外阴潮红、水肿,阴道粘膜附着白色膜状物,阴道内白色豆渣样分泌物,悬滴法,:10%KOH,镜检阳性,涂片法,:,革兰染色镜检阳性,培养法,:RVVC,或多次镜检阴,性者做,临床症状较轻,发作频率低,VVC,评分7分,临床症状严重,皮肤粘膜破损,VVC,评分,7分,治愈后症状再出现,一年内发作,4次,妊娠期发作,中国,VVC,标准诊断流程,VVC,治疗原则,积极去除,VVC,的诱因,规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期,性伴无需常规治疗,;RVVC,患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。,不主张全部、持续阴道冲洗,VVC,治疗原则,VVC,急性期间避免性生活,同时治疗其他,STI,强调治疗的个体化,长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他有关毒副作用,单纯性,VVC,的处理,单疗程用药,局部用药,咪康唑：,400mg,，每晚一次，共,3,日；或,200mg,，每晚一次，共,7,日。,克霉唑：,500mg,，单次用药；或,100mg,，每晚一次，共,7,日。,制霉菌素：泡腾片,10,万,U,，每晚一次，共,14,日；或片剂,50,万,U,，每晚一次，共,14,日。,口服用药,氟康唑：,150mg,，顿服，共一次。,伊曲康唑：,200mg,，,2,次日，共,1,日。,重度,VVC,的处理,首选口服用药，,症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。,如：氟康唑：,150mg,，顿服，三日后重复一次。,阴道用药：应在治疗单纯性,VVC,方案基础上，延长疗程。,妊娠期,VVC,的处理,早孕期权衡利弊慎用药物。,选择对胎儿无害的唑类阴道用药，而,不选用口服抗真菌药物治疗。,具体方案根据,VVC,病情。,RVVC,的处理,治疗原则,包括,强化治疗和巩固治疗,。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。,根据培养和药物敏感试验选择药物。,目前国内、外没有成熟方案。,对,VVC,在治疗结束后,7-14,天和,1,个月进行随访。,对,RVVC,在治疗结束后,7-14,天、,1,个月、,3,个月和,6,个月各随访一次。,VVC,治疗后随访,VVC,的关键点,VVC,的主要症状体征，分泌物特点,主要致病微生物,VVC,评分标准,VVC,的分类,不同,VVC,的处理,好发因素的去除,中国,BV,诊治规范,中华医学会妇产科分会,感染性疾病协作组,细菌性阴道病,是以阴道乳杆菌减少或消失，相关微生物增多为特征的临床症候群。,与,BV,发病相关的微生物包括：阴道加德纳菌、普雷沃菌属、动弯杆菌、拟杆菌、消化链球菌、阴道阿托普菌和人型支原体等。,临床表现,症状：,大约半数,BV,患者无临床症状,有症状者可表现为白带增多伴腥臭味,体征：,外阴阴道黏膜,无明显充血等炎性反应,阴道分泌物均质稀薄,诊断标准,主要根据临床诊断（,Amsel,标准,），下列,4,项临床特征中至少,3,项阳性可诊断为,BV,：,线索细胞阳性（必备条件）,氨试验阳性,阴道,pH,值大于,4.5,阴道均质稀薄分泌物。,有条件者可采用阴道涂片,Nugent,评分,诊断。,BV,的治疗,治疗指征：有症状患者、妇科和产科手术前患者、无症状孕妇。,具体方案,首选方案,:,甲硝唑,400mg,，口服，每日,2,次，共,7d,；或甲硝唑阴道片（栓）,200mg,，每日,1,次，共,5-7 d,。或,2%,氯洁霉素膏,(5g),，阴道上药，每晚,1,次，共,7d,。,替换方案,:,氯洁霉素,300mg,，口服，每日,2,次，共,7d,。,无须常规治疗性伴,治疗后若症状消失，无需随访。,妊娠期及哺乳期,BV,妊娠期,无需对全部孕妇进行,BV,筛查，对有早产高危因素的孕妇筛查,BV,，以便及早治疗,BV,和预防早产。,首选方案,:,甲硝唑,400 mg,，口服，每日,2,次，共,7d,。替换方案,:,氯洁霉素,300mg,，口服，每日,2,次，共,7d,。,妊娠期应用甲硝唑需采用知情选择原则。,哺乳期：,选择局部用药，尽量避免全身用药。,BV,关键点,致病因素,主要表现,常用检验方法,诊断标准,处理,其他阴道感染,混合性阴道炎,需氧菌阴道炎,老年性阴道炎,幼女性阴道炎,混合性阴道炎,同时存在至少,2,种病原,;,两种都可造成异常的局部环境，而引起相应症状和体征,;,两者都需要治疗以完全根治急性的症状和体征,常见类型,BV+,滴虫,BV+,假丝酵母,菌,滴虫,+,假丝酵母,菌,滴虫,+BV+,假丝酵母,菌,以上所有类型,+,其他生殖道病原,治疗原则,明确各种存在的病原体,针对所有致病原的治疗,可以单一用药或联合用药治疗,尽早恢复阴道微生态环境,混合性阴道感染诊治中存在问题,实验室检测内容和检测水平各异,经验用药，病原体覆盖不足,忽视阴道生态平衡破坏问题,未重视各种阴道炎的相关因素,