脑梗塞病理-生理推选优秀ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑梗塞病理(bngl)生理,第一页，共41页。,脑梗塞：指因脑部血液循环(xu y xn hun)障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化的脑血管疾病。,第二页，共41页。,临床(ln chun)的病理基础,缺血,脑神经细胞(shn jn x bo)损害,脑血管微循环损害,水肿(shuzhng),变性,坏死,血容量减少,脑能量代谢障碍,神经传递系统代谢紊乱,神经网络系统机能障碍,脑功能障碍的症状、体征,第三页，共41页。,理 论 依 据,第四页，共41页。,一组疾病共同的临床病理状态,多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、动脉炎,不同发病机制(jzh)：栓塞、血栓形成、低血压,众多临床征象组合的综合征：受累血管及梗塞的部位、大小、侧支循环,血管壁病变血液成分和血液动力学改变是引起脑梗塞的主要原因。,第五页，共41页。,病理损害的动态(dngti)发展过程,第六页，共41页。,病理解剖,缺血,脑 血 管 损 害,脑 细 胞 损 害,水肿,变性(binxng),坏死,周边(zhu bin)：半暗带,中心(zhngxn)：坏死区,梗,塞,灶,可逆性损害,正常,不可逆性损害,第七页，共41页。,不同时期的主要(zhyo)病变,缺血3小时：线粒体肿胀、星形细胞足突水肿,缺血612小时：细胞结构(jigu)的破坏,缺血12日：局部水肿,缺血3日：点状出血,缺血1周：中心坏死,缺血3周：中央液化,主要影响因素：缺血速度、耐受性,第八页，共41页。,病理(bngl)生理,能量代谢衰竭,钙超载,兴奋性氨基酸及NO毒性,自由基损伤,酶障碍,阶段性、相互(xingh)关系、平衡调节,第九页，共41页。,主次(zhc)转换、相互影响,再灌流(un li)损伤,缺血性损害(snhi),再通,复流,闭,塞,复 常,第十页，共41页。,主次(zhc)转换、相互影响,影响(yngxing)CSF循环,占位效应(xioyng),水肿坏死,缺,血,颅内高压,第十一页，共41页。,主次(zhc)转换、相互影响,细胞(xbo)外,细胞(xbo)内,水肿,代偿,阶段性、相关性、各环节的主要作用因素,失衡,复常,损害,第十二页，共41页。,微小(wixio)血管障碍,病灶周边血管通透性增加,内皮细胞损害,血管壁破坏,微血栓或栓子,血管床减少(jinsho),侧支循环及自动调节障碍,部位、范围、程度、影响因素,第十三页，共41页。,治 疗,第十四页，共41页。,目 标,减轻 消除(xioch)梗塞灶，恢复正常功能,第十五页，共41页。,后循环梗塞（POCI）：表现为各种(zhn)程度的椎基动脉综合征,大脑较高级神经活动障碍（意识(y sh)障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）,临床(ln chun)的病理基础,脑梗塞：指因脑部血液循环(xu y xn hun)障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化的脑血管疾病。,减轻 消除(xioch)梗塞灶，恢复正常功能,以改善脑血循环及营养代谢为主，若无颅内高压者可停用脱水剂。,抗脑水肿降低(jingd)颅内压，重症患者可提早（24小时）应用甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松等，伴脑疝危象，宜手术减压。,主要(zhyo)方向,（四）强调(qing dio)康复是一个持续的过程 严密观察脑梗塞患者有无抑郁、焦虑，它们会严重地影响康复进行和功效。,多为大脑中动脉（MCA）近段主干，少数颈内动脉虹吸,维持基本生命系统（血压、心、呼吸(hx)、血液、肾、电解质等）的稳定：排除干扰因素，防治合并症,主要(zhyo)方向,改善脑循环：去除病因或主要病理环节 恢复血流 正常(zhngchng)代谢,减轻病理损害：脑保护（微循环、脑细胞）,第十六页，共41页。,实施(shsh)原则,维持基本生命系统（血压、心、呼吸(hx)、血液、肾、电解质等）的稳定：排除干扰因素，防治合并症,序贯性处理：脑部病变的动态过程、阶段性变化、主要损害环节,第十七页，共41页。,脑梗塞分类（据发生的主要病因(bngyn)及机制）,动脉(dngmi)血栓性脑梗塞,心源性脑梗塞,腔隙性脑梗塞,其他原因的脑梗塞,第十八页，共41页。,OCSP,分型,依据临床表现迅速(xn s)分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位,第十九页，共41页。,完全前循环梗塞(gngs)（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现,大脑较高级神经活动障碍（意识(y sh)障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）,同向偏盲,对侧偏身的运动和/或感觉障碍,多为大脑中动脉（MCA）近段主干，少数颈内动脉虹吸,段 大片梗塞,第二十页，共41页。,部分前循环梗塞(gngs)（PACI）：有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较TACI局限,受累血管：MCA近段主干，皮质侧支循环良好(lingho)；MCA远段主干、各级分支，或ACA及分支。,中、小梗塞,第二十一页，共41页。,后循环梗塞（POCI）：表现为各种(zhn)程度的椎基动脉综合征,同侧颅神经(shnjng)瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉）,双侧感觉运动障碍,双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或视野缺损,椎基动脉及其分支 大小不等的脑干、小脑,梗塞,第二十二页，共41页。,腔隙性梗塞(gngs)（LACI）：表现为腔隙综合征，主要有：,纯运动性轻偏瘫(pintn)（单纯运动卒中、PMS）,单纯感觉卒中（PSS）,感觉运动卒中（SMS）,共济失调性偏瘫(pintn)（运动失调性轻偏瘫(pintn)AH）：共济失调-脚轻瘫综合征、构音障碍-手笨拙综合征,大多是基底节或桥脑的小穿通支 小腔隙灶,第二十三页，共41页。,脑梗塞的分期：缺血性脑损害的病理生理及生化改变呈一个动态发展过程，典型的脑梗塞在临床上基本可分几个(j)阶段，即急性期（1个月），恢复期（26个月），后遗症期（6个月后）,第二十四页，共41页。,分期(fn q)治疗,第二十五页，共41页。,急性期（1个月）,主要按分型原则治疗(zhlio)，具体实施上基本可分为三个阶段。,第二十六页，共41页。,第一阶段,（发病(f bng)24小时或48小时内）,第二十七页，共41页。,1.3 小时内符合条件者，可用尿激酶、tPA等溶栓。,2.不适于溶栓治疗者，依病情(bngqng)病因可酌情应用降纤（克栓酶、降纤酶）、抗凝（低分子肝素）或抗血小板制剂等治疗。,第二十八页，共41页。,3.未行或不溶栓者，应依临床病理情况，还可酌情选用影响血压及血容量少，作用缓和的改善脑血循环的治疗，如丹参、川芎嗪、三七或银杏叶制剂、钙离子拮抗剂（尼莫地平、氟桂嗪，肉桂(rugu)嗪）、低分子右旋糖酐等。,第二十九页，共41页。,4.改善脑营养代谢的药物(yow)或脑保护剂，如能量制剂（ATP、辅酶A）、维生素（C、E）、辅酶Q10、硫酸镁、胞二磷胆碱、地塞米松、甘露醇等。,第三十页，共41页。,5.抗脑水肿降低(jingd)颅内压，重症患者可提早（24小时）应用甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松等，伴脑疝危象，宜手术减压。,第三十一页，共41页。,主要是抗脑水肿降低颅内压、改善脑血循环及营养代谢的治疗(zhlio)，基本上是第一阶段的降纤、抗凝、改善脑血循环、改善脑营养的药物或脑保护剂及抗脑水肿降低颅内压等的措施。生命体征稳定者，应早期行康复治疗(zhlio)。,第二阶段（,3 14,天）,第三十二页，共41页。,以改善脑血循环及营养代谢为主，若无颅内高压者可停用脱水剂。余同第二阶段的方法，可酌情(zhuqng)加用中药、针灸的治疗。,第三阶段（,15 30,天）,第三十三页，共41页。,继续及酌情调整改善(gishn)脑血循环和脑保护剂的措施，注意适当选用中药、针灸等，进行规范化的康复治疗，包括认知、言语及肢体运动等功能的康复。同时防治发病因素，防复发。,恢复期（,2 6,月）,第三十四页，共41页。,基本上继续恢复期的方案，重点在康复、针对病因及发病因素(yn s)的措施，防止再发。,后遗症期（,6,个月后）,第三十五页，共41页。,双侧感觉运动障碍,双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或视野缺损,共济失调性偏瘫(pintn)（运动失调性轻偏瘫(pintn)AH）：共济失调-脚轻瘫综合征、构音障碍-手笨拙综合征,第二十六页，共41页。,侧支循环及自动调节障碍,3 小时内符合条件者，可用尿激酶、tPA等溶栓。,水肿(shuzhng),主次(zhc)转换、相互影响,部位、范围、程度、影响因素,腔隙性梗塞(gngs)（LACI）：表现为腔隙综合征，主要有：,第三阶段（15 30天）,第三十一页，共41页。,多为大脑中动脉（MCA）近段主干，少数颈内动脉虹吸,第三十一页，共41页。,第二十六页，共41页。,第三十七页，共41页。,康复(kngf)护理,第三十六页，共41页。,（一）康复应尽早进行 脑梗塞患者(hunzh)只要神智清楚，生命征平稳，病情不体再发展，48小时后即可进行，康复量由小到大，循序渐进。,。,第三十七页，共41页。,（二）调动患者积极性 康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”，要求患者理解并积极投入。在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常(zhngchng)运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。,第三十八页，共41页。,（三）康复应与治疗并进 脑梗塞的特点是“障碍与疾病共存”，采取个体化的方案，循序渐进。除运动康复外，尚应注意言语、认知、心理(xnl)、职业与社会等的康复。已证实一些药物，如溴隐亭等对肢体运动和言语功能的恢复作用明显，巴氯芬对抑制痉挛状态有效，由小剂量开始，可选择应用。可乐定、哌唑嗪、苯妥英钠、安定、苯巴比妥、氟哌啶醇对急性期的运动产生不利影响，故应少用或不用,第三十九页，共41页。,（四）强调(qing dio)康复是一个持续的过程 严密观察脑梗塞患者有无抑郁、焦虑，它们会严重地影响康复进行和功效。要重视社区及家庭康复的重要性。,第四十页，共41页。,Thank you,第四十一页，共41页。,