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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,溃疡性结肠炎,徐医 沈青雯,查房目的,熟悉溃结的临床表现及治疗措施,掌握溃结的护理要点,了解溃结诊断及治疗要点,查房目的,熟悉溃结的临床表现及治疗措施,掌握溃结的护理要点,了解溃结诊断及治疗要点,目录,1,2,3,1,2,查房病例简介,治疗及护理,知识拓展,病例简介,姓名：马鸿飞,床号:45床,性别：男,年龄：19岁,职业：学生,出生地：南京,发病季节：白露,六史,主诉,既往史,过敏史,个人史,婚育史,现病史,脓血便间作6月余，加重3天,患者六月余前无明显诱因出现大便呈水样，夹有脓血，肠镜示：炎症性肠病，于2012-03-16入住我科室，治疗以抗炎、调节肠道菌群、营养肠道粘膜、益气养阴及中药以清肠化湿、止血等治疗，病情好转后出院。三天前患者因饮食不洁出现脓血便又作，日行7-8次，多则10余次，左下腹疼痛时作，伴里急后重，无肛门坠胀感，无关节疼痛，食欲欠佳，小便正常,既往史：有,“,鼻炎,”,病史10年余；否认,“,高血压、糖尿病、冠心病,”,等慢性病史；否认,“,肝炎、结核,”,等传染病史，否认手术史及重大外伤史，否认输血史，预防接种史不详,过敏史：否认药物及食物过敏史,个人史：出生并久居本地，否认疫水区接触史，否认化学毒物接触史；否认不良生活嗜好,婚育史：未婚未育,辅助检查,肠镜示：炎症性肠病。,病理示：（回盲部）粘膜中度慢性炎，淋巴组织增生；（直肠）粘膜重度慢性炎，局部浅表粘膜糜烂，活动性，见个别隐窝脓肿,护理诊断,1、腹泻,与炎症导致结肠粘膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失调有关。,2、疼痛：腹痛 与肠道炎症、溃疡有关,3、营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻及吸收障碍有关,4、体液不足 与肠道炎症致长期频繁腹泻有关,5、知识缺乏 缺乏与溃结相关的知识,6、潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠性结肠癌变、大出血、肠梗阻,7、焦虑 与病情反复、迁延不愈有关,护理目标,1.,病人大便次数减少，恢复正常的排便形态,2.,主诉腹痛减轻或缓解,3.,体重增加，无贫血症状或贫血症状得到改善，水电解质平衡，无脱水征,4,.,体温恢复正常,5,.,主诉活动耐力增加,6,.,焦虑程度减轻，能积极主动配合治疗,7,.,住院期间保证,24,小时机体需要量,8,.,住院期间通过护士的密切观察，能够及早发现或避免并发症的发生,护理措施,一、一般护理,1.,为病人提供舒适安静的环境，嘱病人多卧床休息，避免劳累,2.,定时开窗通风，保持空气清新，控制人员探视，避免感染,3.,休息与活动：急性发作期卧床休息，若平稳可适当下床活动,二、用药护理,遵,医嘱给药，并且注意药物的疗效及不良反应，应用柳氮磺吡啶时应注意有无恶心、呕吐、皮疹及白细胞减少、关节痛等,，在餐后服药，服药期间定期复查血象,三、病情观察,观察粪便的量、性状、排便次数，做好记录。观察腹痛的部位、性质、程度及生命体征的变化。有无皮肤干燥、弹性差等脱水征象。监测有无水及电解质失衡的现象。及时发现大出血、肠穿孔等并发症。,四、饮食护理,1、,正确指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量的饮食，避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛奶及乳制品。,急性发作期病人应食流质或半流质饮食。,病情严重者禁食,，遵医嘱给予静脉高营养,2、营养监测：观察病人进食情况，定期测量体重，监测血红蛋白、血清蛋白和电解质的变化，了解营养状况的变化,五、对症护理,1、,疼痛 向患者解释疼痛的原因，告知其缓解疼痛的方法，如：行为疗法、局部热聊法、针灸止痛，耳穴埋子等,2、腹泻,注意保持肛周皮肤卫生，发现有脱水、电解质紊乱应及时报告医师。,六、心理护理,1、,耐心倾听病人倾诉，安慰病人，稳定病人情绪，放松心态，帮助病人建立信心。,2、,为病人讲解所需检查的目的、注意事项，减少病人对检查的恐惧。,3、与家属交谈，建立家属对治愈疾病的信心，以平和的心态对待疾病。,七、健康教育,1.,向病人及家属介绍溃疡性结肠炎诱因及保健知识，帮助病人养成良好的生活习惯。,2.,指导病人合理选择饮食，避免粗纤维多渣及辛辣生冷刺激性饮食，少食或不食牛奶或乳制品，减少肠道刺激。,3.,讲解用药的注意事项及不良反应，教会病人自我观察。,4.,指导病人放松自己、分散注意力的一些技巧，如听音乐、看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。,5、加强对病人及病人家属的遵医行为，控制饮食,知识拓展,概述：,溃疡性结肠炎,(UC),是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。,临床表现：,1、消化系统,腹泻,：,粘液血便提示为活动期，大便次数及血便程度反映病情轻重,腹痛：轻至中度腹痛，多为左下腹或下腹，有疼痛-便意-便后缓解的规律,其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐,2、全身症状,见于中重度病人活动期有低热或中等度发热，重症病人可出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症、水和电解质紊乱,3、肠外表现,口腔粘膜溃疡、外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎等,实验室检查,血液检查:,Hb,WBC,ESR,CRP,活动期标志,粪便检查,：,粘液脓血便；镜检有红、白细胞,重点,：为病原学检查，连续3次，,目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等）,影像学检查,肠镜：鉴别和诊断最重要手段,特征性病变,粘膜上多发性浅溃疡,粘膜粗糙，细颗粒状，,血管模糊，质脆易出血,假息肉,女，48岁。,直肠和横结肠粘膜,分别可见弥漫性充血水肿,、点、,片状糜烂溃疡，,覆污苔和脓性,分泌物,，,渗血,，,脆性增加,。,女，42岁。,循腔进镜至结肠,脾曲,，,可见直肠,、,乙状结肠,、,降结肠弥漫性充血水肿,，糜,烂溃疡。,表面覆白苔脓液病,理结果：1.,溃疡性结肠炎,；,2.,腺瘤型息肉,，,伴慢性炎,女，,45,岁。,从直肠至横结肠的左半段,，,可见弥漫性充血水肿,、点、片状糜烂溃疡，,覆污苔和脓性分泌物,，,渗血,，,脆性增加,，,其中从距肛门,25至40,cm,处可见大小不等,、,数目较多的圆形或卵圆形隆起,，,并见粘膜桥形成,。,病理检查诊断,：溃疡性结,肠炎,，,部分腺体增生,。,女，39岁。,反复便脓,2年。,肠镜下见直肠粘膜弥漫性,充血水肿,、点、片状糜烂,溃疡，,覆污苔和大量片状,白黄色脓性分泌物,，,粘膜,脆性增加,。,治疗措施,1、一般治疗,强调休息,营养,饮食,腹痛,腹泻的对症治疗,抗生素应用指征,2、常用的治疗,IBD,药物,水杨酸,制剂,、糖皮质激素、免疫调节剂,抗生素、生物制品、肠道益生菌制剂,水杨酸制剂,适应症,:轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者,用药方法,:4,g/d,分4次口服;34周症状缓解后减量使用34周,维持量2,g/d,维持12年,艾迪莎（,Itisa,),治疗量 3-4克/日，维持量1.5-3克/日,副作用：恶心呕吐、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血，需定期,复查血象,糖皮质激素,强的松/甲基甲的松龙,氢化可的松/地塞米松,布地奈德(,Budesonide,)(6-9mg/d,),适应症,:对急性期发作有较好效果;适用于对氨基水杨酸,制剂疗效不佳的轻中型患者,用药方法,:一般予强的松40,mg/d,重症予地塞米松10,mg,静脉点滴714天,免疫调节剂,硫唑嘌呤（,AZA）（1-2.5mg/kg/d）,6-,巯基嘌呤（6-,MP）（1-1.5mg/kg/d),环孢素,A（,CsA,）（2-4mg/kg/d）,氨甲喋呤（,MTX）（25mg/w）,可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳,或对激素依赖的活动性病例,
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