嗜铬细胞瘤定义

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,哈尔滨医科大学,病 例 讨 论,浙江省中医院 内分泌科,第一页，共三十八页。,病 史,患者，女性，45岁，职员,主诉：发现血糖,(xutng),升高1年余,第二页，共三十八页。,现病史：,患者1年余前在体检时发现血糖偏高（具体数值不详），当时无口干、多饮、多尿，无体重进行性下降，无脾气暴躁，无胃纳亢进，诊断为“糖尿病”，此后予饮食控制及自服保健药品，未到医院正规治疗及规律监测血糖。平素患者偶有头晕头痛,(tutng),、多汗，多在活动后出现，静坐休息后缓解，无恶心呕吐。,病 史,第三页，共三十八页。,近1月前起，无明显诱因下出现口干多饮，日饮开水2000ml左右，尿量增多，日解小便10次左右；头痛、多汗较前频繁，胃纳减退，无视物旋转,(xunzhun),，无视野缺损，无恶心呕吐，无腹痛、腹泻，无胸闷气短，1月来体重下降约2公斤。今来我院，测血压150/85mmHg，生化:血糖10.3mmo1/L、K:3.1mol/l；尿常规：尿糖1+、蛋白质1+、隐血1+、酮体（-）；拟“糖尿病、高血压”收住入院。,病 史,第四页，共三十八页。,患者2年余前体检中发现血压偏高:160/95mmHg，,予络活喜5mg qd治疗，但血压控制不佳，自诉偶测血压145-180/90-105mmHg，平素偶有头晕,(tu yn),、头痛。,病 史,第五页，共三十八页。,既往史：,7年前有“宫颈癌”手术史；否认“慢性肾炎、脑梗死、冠心病”史,家族史,否认家族,(jiz),中“糖尿病、高血压”病史,病 史,第六页，共三十八页。,入 院 查 体,T:36.5C，P:100次/分，R:19次/分，,BP:150/85mmHg，BMI:23.1kg/m,2,神志清，精神可，未见满月脸、水牛背，未见紫纹、多血质，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，甲状腺未及肿大，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心律齐，各瓣膜区未及病理性杂音,(zyn),，腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未及包块，双肾区无叩击痛，下腹部可见一纵形手术疤痕，双下肢未见色素沉着，无水肿，足背动脉搏动可，双下肢痛温觉、粗触觉、震动觉正常，NS（-）。,第七页，共三十八页。,门 诊 辅 助 检 查,生化：GLU:,10.3,mmo1/L、Na:140.2mmo1/L、K:,3.1,mol/l、CL:101mmo1/L、尿素氮:4.88mmo1/L、肌酐:80umo1/1、肝功能、心肌,(xnj),酶正常。,尿常规：尿糖,(+),，蛋白质,(+),隐血,(+),，酮体（-）,血常规+CRP：白细胞:6.5*109/L，中性:61.4%，血红蛋白:147g/L，血小板:177*109/L，CRP:6mg/L。,第八页，共三十八页。,入 院 诊 断,1、糖尿病,糖尿病肾病,(shn bn),2、高血压,原发性？,继发性？,第九页，共三十八页。,辅 助 检 查,HbA1c：,8.6,%,糖尿病抗体：阴性,OGTT，胰岛素、C肽释放,(shfng),试验,空腹,半小时,1小时,2小时,3小时,OGTT,9.8,11.2,12.5,13.3,8.7mmol/l,胰岛素,5.7,16.8,23.6,13.3,9.7uU/mL,C肽,1.31,2.43,4.15,2.70,1.90ng/ml,第十页，共三十八页。,尿,常,常,规,规,：,：,尿,尿,糖,糖,(+),，,蛋,蛋,白,白,质,质,(+),隐,隐,血,血,(y,nxu,),（-,）,）,酮,酮,体,体,（,（-,）,）,尿,肾,肾,小,小,管,管,类,类,：,：,2,微,微,球,球,蛋,蛋,白,白:,820,ug/l(100-300ug/l),、,、,微,量,量,白,白,蛋,蛋,白,白:,170,mg/l(0-15mg/l),、,、,NAG:12.5,IU/L(1.1-11.9IU/L),、,、,24,小,小,时,时,尿,尿,蛋,蛋,白,白,定,定,量,量,：,：,883mg,；,；,24,小,小,时,时,尿,尿,微,微,量,量,白,白,蛋,蛋,白,白,：,：425,mg,；,；,辅,助,助,检,检,查,查,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,八,八,页,页,。,。,甲,状,状,腺,腺,功,功,能,能,：,：FT3,、,、FT4,、,、TT3,、,、TT4,、,、TSH,正,正,常,常,，,，,TPO-Ab:132IU/mL,；,；,ACTH,、,、,皮,皮,质,质,醇,醇:,正,正,常,常,范,范,围,围,。,。(8am-4pm-0:00),（ACTH:29.4,18.5,10.6ng/l,，,，,皮,质,质,醇,醇:328.1,189.2,74.6nmol/l,）,）,肿瘤,标,标志,物,物、,凝,凝血,类,类、,免,免疫,(miny,),五项,、,、ANA,类,类、,肝,肝炎,类,类无,明,明显,异,异常,；,；,辅,助,助,检,检,查,查,第十,二,二页,，,，共,三,三十,八,八页,。,。,辅,助,助,检,检,查,查,泌尿,系,系B,超,超、,双,双肾,动,动脉B超,、,、双,肾,肾上,腺,腺B,超,超：,未,未见,明,明显,异,异常,；,；,甲状,腺,腺B,超,超：,甲,甲状,腺,腺结,节,节（,左,左侧,，,，0.3*0.4cm,，,，,边界,清,清）,肝胆,胰,胰脾B超,：,：慢,性,性,(m,nx,ng),胆囊,炎,炎。,头颅CT,、,、胸,部,部CT平,扫,扫：,未,未见,明,明显,异,异常,；,；,第十,三,三页,，,，共,三,三十,八,八页,。,。,辅,助,助,检,检,查,查,入院,后,后复,查,查电,解,解质,：,：K:3.3,mmol/l,；,；,同时,查,查24小,时,时尿K:20mmol/24,小,小时,；,；,立卧,位,位肾,素,素,血,血管,紧,紧张,(j,nzh,ng),素,醛,醛固,酮,酮试,验,验，,报,报告,未,未回,。,。,第十,四,四页,，,，共,三,三十,八,八页,。,。,治,疗,疗,入院,后,后予,胰,胰岛,素,素泵,降,降糖,治,治疗,，,，完,成,成立,卧,卧位,肾,肾素,血,管,管,(xugu,n),紧张,素,素,醛,醛固,酮,酮试,验,验后,予,予络,活,活喜,联,联合,代,代文,降,降压,，,，血,压,压控,制,制欠,佳,佳。,治疗1周,后,后:,口,口,干,干多,饮,饮、,多,多尿,症,症状,改,改善,血糖,监,监测,：,：,空腹,早餐,中餐,晚餐,血糖,6.9,8.7,7.6,9.2mmol/l,第十,五,五页,，,，共,三,三十,八,八页,。,。,治,疗,疗,治疗1周,后,后，,患,患者,晨,晨起,大,大便,时,时，,突,突发,头,头痛,、,、汗,出,出，,面,面色,苍,苍白,，,，当,时,时急,测,测血,糖,糖,(xutng),：7.6mmol/l,，,，测,血,血压:212/110mmhg,，,，予,心,心痛,定,定舌,下,下含,服,服，,并,并予,卧,卧床,休,休息,，,，近10,分,分钟,后,后上,述,述症,状,状缓,解,解，,复,复测,血,血压160/95mmhg,辅检,回,回报,：,：立,卧,卧位,肾,肾素,血,管,管紧,张,张素,醛,固,固酮,试,试验,：,：正,常,常范,围,围。,第十,六,六页,，,，共,三,三十,八,八页,。,。,讨,论,论,目,目,的,的,进一,步,步的,明,明确,诊,诊断,(zhndun),和治,疗,疗？,第十,七,七页,，,，共,三,三十,八,八页,。,。,嗜铬,细,细胞,瘤,瘤？,第十,八,八页,，,，共,三,三十,八,八页,。,。,腹部,(f,b),增强CT,腹部,(f,b),增强CT,：,：腹,主,主动,脉,脉左,侧,侧占,位,位,第十,九,九页,，,，共,三,三十,八,八页,。,。,腹部,(f,b),增强CT,第二,十,十页,，,，共,三,三十,八,八页,。,。,腹部,(f,b),增强CT,第二,十,十一,页,页，,共,共三,十,十八,页,页。,腹部,(f,b),增强CT,第二,十,十二,页,页，,共,共三,十,十八,页,页。,腹部,(f,b),增强CT,第二,十,十三,页,页，,共,共三,十,十八,页,页。,腹部,(f,b),增强CT,第二,十,十四,页,页，,共,共三,十,十八,页,页。,血肾,上,上腺,素,素:256ng/l,（,（280ng/l）,血多,巴,巴胺:,315.26ng/l(200ng/l),血去,甲,甲,(q,ji,),肾上,腺,腺素:,3788.74,ng/l(1700ng/l),24,小,小时,尿,尿多,巴,巴胺,：,：781.55,（53-493ug/24h）,24,小,小时,尿,尿去,甲,甲肾,上,上腺,素,素：,123.36,（10-80ug/24h,）,）,24,小,小时,尿,尿肾,上,上腺,素,素：18.25,（20ug/24h,）,）,进,一,一,步,步,检,检,查,查,第二,十,十五,页,页，,共,共三,十,十八,页,页。,治,疗,疗,转外,科,科手,术,术,术后,病,病理,(b,ngl,),：嗜,铬,铬细,胞,胞瘤,第二,十,十六,页,页，,共,共三,十,十八,页,页。,诊断,(zhndun),及治,疗,疗,诊断,：,：,左侧,腹,腹主,动,动脉,旁,旁异,位,位嗜,铬,铬细,胞,胞瘤,高血压,糖尿病,治疗,(zh,li,o),：,高特灵,（,（特拉,唑,唑嗪）1mgqd,二甲双,胍,胍 0.5bid,第二十,七,七页，,共,共三十,八,八页。,一年后,随,随访,(su,f,n),（2014.12）,出院后,服,服药1,月,月余，,血,血糖、,血,血压,(xu,y),正常，,停,停药；,自测血,压,压在正,常,常范围,；,；门诊,测,测血压,:125/70mmHg,HbA1c,：,6.7%,OGTT,，胰岛,素,素释放,试,试验,空腹,半小时,1小时,2小时,3小时,OGTT,5.7,7.6,8.5,7.3,6.9mmol/l,胰岛素,6.9,40.8,33.2,18.5,11.4uU/mL,第二十,八,八页，,共,共三十,八,八页。,一年后,随,随访,(su,f,n),（2014.12）,尿常规,：,：,尿糖,:(-),、,PRO:(-),、,KET(-),尿肾小,管,管类：,2,微球蛋,白,白,:256ug/l(100-300ug/l),、,微量白,蛋,蛋白,:12mg/l(0-15mg/l),、,NAG:8.6IU/L(1.1-11.9IU/L),、,第二十,九,九页，,共,共三十,八,八页。,嗜铬细,胞,胞瘤,第三十,页,页，共,三,三十八,页,页。,定义：,具有合,成,成和分,泌,泌儿茶,酚,酚胺类,物,物质，,从,从而,(cng,r),引起相,应,应临床,表,表现的,肿,肿瘤。,常,常来源,肾,肾上腺,髓,髓质，,也,也可以,来,来自神,经,经脊起,源,源的交,感,感神经,节,节及沿,内,内脏自,主,主神经,分,分布的,嗜,嗜铬组,织,织；,流行病,学,学：,各年龄,段,段，高,峰,峰30-50,岁,岁，男,女,女发病,均,均等。80-90%,为,为良性,，,，10-15%为恶,性,性，10%有,家,家族性,（,（MEN2）,部位：,肾上腺,外,外嗜铬,细,细胞瘤,约,约20%,嗜铬细,胞,胞瘤,第三十,一,一页，,共,共三十,八,八页。,临床表,现,现：,(1),典,典型“,三,三联征,”,”：发,作,作性头,痛,痛,(tutng)