无菌术-第7版-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,1,无 菌 术,asepsis,*1无 菌 术asepsis,*,2,无菌术定义, ,是临床医学的一个基本操作规范,针对微生物及其感染途径所采取的一系列,预防措施,包括,灭菌,、,消毒法,、,操作规则,及,管理制度,*2无菌术定义 是临床医学的一个基本操作规范,*,3,灭菌和消毒, ,灭菌,杀灭,一切活的,微生物。,消毒,杀灭,病原,微生物和,其他有害,微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。,*3灭菌和消毒 灭菌杀灭一切活的微生物。,*,4,灭菌的物理方法,高温,最普遍的方法，常常用于手术器械和应用物品如手术衣、手术巾、纱布、盆罐以及各种常用手术器械等的灭菌。,紫外线,可以杀灭悬浮在空气中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒等，常用于室内空气的灭菌,电离辐射,主要用于药物如抗生素、激素、维生素等的制备过程，还包括一次性医用敷料、手术衣和巾、容器、注射器及缝线的灭菌。,*4灭菌的物理方法高温最普遍的方法，常常用于手术器械和应,*,5,第一节 手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法,*5第一节 手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法,*,6,一、高压蒸汽法, ,最为常用，效果可靠。,分为,下排式,和,预真空式,。,*6一、高压蒸汽法 最为常用，效果可靠。,*,7,注意事项, ,灭菌后的物品，一般可保留,2,周,。,灭菌物品不要包得过大过紧，体积上限为：长度,40cm,，宽度,30cm,，高度,30cm,。,检查灭菌效果的方法，是在灭菌包内和包外各贴一条,灭菌指示纸带,，如压力达到,104.0kPa,（,l5 Ibf/in2,），温度达到,120,左右，并维持,15,分钟，指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌效果。,*7注意事项 灭菌后的物品，一般可保留2周 。,*,8,注意事项,易燃和易爆物品,如碘仿、苯类等，,禁用,高压蒸汽灭菌法。,瓶装液体,灭菌时，只能用,纱布包扎,瓶口。如果用橡皮塞，应插入,针头,以排气。,已灭菌的物品应,注明有效日期,，并和未灭菌的物品分开放置。,高压灭菌器应有,专人负责,。,*8注意事项易燃和易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸汽灭菌法,*,9,各类物品灭菌所需时间,金属器械,10-15min,敷料,30-45min,橡胶类和玻璃、搪瓷制品,15min,瓶装溶液类,20-40min,*9各类物品灭菌所需时间,*,10,二、煮沸法,有专门的煮沸灭菌器，但一般的铝锅或不锈钢锅去油脂后也可使用。,适用于,耐热耐湿的物品,，如金属器械、玻璃制品及橡胶类的灭菌。,*10二、煮沸法有专门的煮沸灭菌器，但一般的铝锅或不锈钢锅去,*,11,在水中煮沸至,100,，,持续,15,20,分钟,，能杀灭一般细菌，超过,1,小时,才能杀灭带,芽胞,的细菌。,高原地区气压低，沸点低，海拔每增高,300m,，灭菌时间应延长,2min,，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸气压力一般为,127.5kPa,，温度可达,124,左右，,10,分钟即可灭菌。,*11在水中煮沸至100，持续1520分钟，能杀灭一般细,*,12,煮沸法的注意事项,为达到灭菌目的，煮沸物品应,完全浸入,沸水中。,缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入，,持续煮沸,10min,后即可取出，时间过长会影响物品质量。,*12煮沸法的注意事项为达到灭菌目的，煮沸物品应完全浸入沸水,*,13,煮沸法的注意事项,玻璃类物品,需用纱布包好，,放入冷水,中逐渐煮沸，以免其遇热而爆裂；玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好,煮沸器的,锅盖,应妥为盖上，以保持沸水温度。,灭菌时间应从,水煮沸,算起，若中途放入其他物品，则灭菌时间应重新计算。,*13煮沸法的注意事项玻璃类物品需用纱布包好，放入冷水中逐渐,*,14,三、火烧法,在急需的情况下，将,金属器械,放在金属或搪瓷盆中，倒人少量,95%,酒精,，点火燃烧灭菌。此法对器械损害较大，不宜常用。 仅用在,急需的特殊情况,。,*14三、火烧法在急需的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中,*,15,四、药液浸泡法,用于锐利器械、内镜和腹腔镜等,不适于高温灭菌,的器械,*15四、药液浸泡法用于锐利器械、内镜和腹腔镜等不适于高温灭,*,16,常用的化学灭菌剂和消毒剂,2,中性戊二醛溶液,浸泡时间为,30min,常用于刀片、剪刀、缝针及显微器械的消毒,灭菌时间为,10h,药液宜每周更换一次。,*16常用的化学灭菌剂和消毒剂2中性戊二醛溶液浸泡时间为3,*,17,10,甲醛溶液,浸泡时间为,30min,适用于塑料制品、输尿管导管和有机玻璃的消毒,甲醛溶液对粘膜刺激性甚强，浸泡后的器械使用无菌水洗净后方可使用。,*1710甲醛溶液浸泡时间为30min,*,18,70,酒精,浸泡时间为,30min,。,用途与戊二醛相同。,较多用于已消毒过的物品的浸泡，以维持消毒状态。也可用于皮肤的消毒，并有脱碘作用。,每周过滤核对浓度一次。,*1870酒精浸泡时间为30min。,*,19,1:1000,苯扎溴铵（新洁尔灭）,浸泡时间,30min,。,金属器械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的消毒。,因消毒效果不及戊二醛，目前常用于已消毒的持物钳的浸泡。,*191:1000苯扎溴铵（新洁尔灭）浸泡时间30min。,*,20,1:1000,氯乙定（洗必泰）,浸泡时间,30min,抗菌作用较新洁尔灭强,*201:1000氯乙定（洗必泰）浸泡时间30min,*,21,药液浸泡的注意事项,浸泡前，器械应予,去污、擦净油脂,拟于消毒的物品应,全部浸入,溶液中,剪刀等有轴节的器械，消毒时应把,轴节张开,；管瓶类物品的内面也应浸泡在消毒液中。,使用前，需用灭菌盐水将,消毒液冲洗干净,，因该药对机体组织均有损害作用。,*21药液浸泡的注意事项浸泡前，器械应予去污、擦净油脂,*,22,五、甲醛蒸汽熏蒸法,40,甲醛,熏蒸（每,0.01m,3,加高猛酸钾,10g,及,40,甲醛,4ml,计算）。,熏蒸时间为,1h,灭菌要,6,12h,*22五、甲醛蒸汽熏蒸法40甲醛熏蒸（每0.01m3加高猛,*,23,清洁、保管和处理,金属机械、玻璃、陶瓷等物品，在使用后都需用清水洗净，特别注意沟、槽、轴节等处的,去污,。,各种导管均需注意,冲洗内腔,。,凡属铜绿假单胞菌感染、破伤风或气性坏疽伤口，或乙型肝炎抗原阳性病人，所用的布类、敷料、注射器及导管应尽量使用,一次性物品,，用后焚烧处理，以免交叉感染。,金属物品冲洗干净后置于,20,碘伏原液,（,0.1,有效碘）内,浸泡,1h,。,*23清洁、保管和处理金属机械、玻璃、陶瓷等物品，在使用后都,*,24,3.,穿无菌衣和戴无菌手套,*243.穿无菌衣和戴无菌手套,无菌术-第7版-课件,*,26,*26,*,27,*27,*,28,*28,*,29,戴无菌手套的步骤,先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。,已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。,*29戴无菌手套的步骤 先用右手插入右手手套内，注意,无菌术-第7版-课件,*,31,戴无菌手套的步骤,*31戴无菌手套的步骤,*,32,*32,*,33,*33,注意事项,注意事项,*,35,二、病人手术区的准备,皮肤消毒常用,2.5%,碘酒,涂擦皮肤一遍，略干后再用,70%,酒精,脱碘,两,次。,另一种方法是用,0.5%,碘尔康或,0.1%,新洁尔灭,溶液消毒,2,遍。,对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用,0.75%,碘伏,消毒。,供皮区可以使用,70,酒精,消毒,2,3,次。,*35二、病人手术区的准备皮肤消毒常用2.5%碘酒涂擦皮肤一,*,36,皮肤消毒的注意事项,皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，,由里向外,涂擦，如为肛门或感染伤口，应,由外向里,涂擦。,手术区的消毒范围，一般不应小于切口周围,15cm,。,*36皮肤消毒的注意事项皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，,铺无菌单,手术区皮肤消毒后，铺无菌单。,目的,是保护手术野，避免手术中的污染。,手术区的皮肤也可以采用,无菌塑料薄膜,除小手术只需要一块孔巾外，其余手术切口周围至少,两,层无菌单遮盖。,铺无菌单 手术区皮肤消毒后，铺无菌单。目的是保护手术野，避免,*,38,铺无菌单,方法：一般采用,四块无菌巾,，每块的一边对折少许，在切口的每侧铺盖一块无菌巾，盖住手术切口周围。,顺序：,先,铺操作者的,对面,，或,相对不洁区（如会阴）,，,最后,铺操作者的,一侧,，并用巾钳夹住交角处，防止移动。,无菌巾铺好后,不可随便移动,，只能从手术区向外移动。,*38铺无菌单方法：一般采用四块无菌巾，每块的一边对折少许，,*,39,铺无菌单,无菌巾铺好后根据手术的具体情况选用中单或大单。,铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘,30cm,。,*39铺无菌单无菌巾铺好后根据手术的具体情况选用中单或大单。,*,40,*40,*,41,*41,*,42,*42,*,43,紫外线消毒法,每,m,2,地面面积使用紫外线电功率,1,2W,计算，照射,2h,，照射距离不超过,2m,。,*43紫外线消毒法每m2地面面积使用紫外线电功率12W计算,