病例讨论-郑金妹

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病案讨论,福州市第二医院,急诊内科,2012/5/7,一、一般情况,患者郑金妹，女，,30,岁，汉族,以“畏冷、发热伴咳嗽,2,天。”为主诉，于,2012-04-2112:00,入院。,入院查体,:,体温,:39.8,脉搏,:86,次,/,分呼吸,:20,次,/,分血压,:121/71mmHg,。,缘于入院前,2,天因受凉后出现畏冷、发热，同时伴有咳嗽，偶有痰，量少，质粘，不易咳出，无头晕、头痛，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹胀，无咯血、气促，无尿频、尿急、尿痛，遂就诊于当地诊所，测体温,39.9,，给予对症治疗（具体不详）后，症状未见明显缓解。,神清，营养良好，正常面容，呼吸平稳，皮肤粘膜色泽正常，未见皮疹、黄染、出血点，未见肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未及肿大。结膜无充血，巩膜无黄染，双侧扁桃体无肿大，咽无充血。颈软，甲状腺无肿大。胸骨无压痛，双呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心率,86,次,/,分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛。未扪及包块。肝脾肋下未触及。各输尿管压痛点无压痛。肝、肾区无叩击痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿，神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常，腱反射存在，病理征未引出。,二、辅助检查,体温波动,-,热型分析曲线,对乙酰氨基酚,地塞米松,对乙酰氨基酚,对乙酰氨基酚,地塞米松,地塞米松,血常规，凝血象图表,相关性分析,地塞米松,地塞米松,地塞米松,地塞米松,对照分析,血常规化验单,2012/4/21,：,WBC8*109/L,，,PLT90*109/L,2012/4/22,：,WBC9*109/L,，,PLT30*109/L,2012/4/22,复查：,WBC6*109/L,，,PLT29*109/L,2012/4/23,：,WBC9.9*109/L,，,PLT66*109/L,2012/4/24,：,WBC13.2*109/L,，,PLT91*109/L,2012/4/25,：,WBC13.7*109/L,，,PLT116*109/L,2012/4/26,：,WBC11.2*109/L,，,PLT150*109/L,2012/4/28,：,WBC10.9*109/L,，,PLT216*109/L,2012/5/2,：,WBC8.5*109/L,，,PLT264*109/L,中性粒细胞比值增高,凝血象化验单,尿、粪常规：未见明显异常,肺部,CT,肺部,CT,报告,描述：左肺及右肺下叶前基底段可见少许小斑片状阴影，边缘模糊，气管及支气管通畅，纵隔内未见明显肿大淋巴结影，双侧胸腔后壁弧形液体影。,提示：肺部炎症；双侧胸腔积液。,肝、胆、胰、脾、门脉彩超,超声提示：,1.,胆囊壁增厚；,2.,脾轻度肿大。请结合临床（急诊检查，建议必要时复查）,流行病学检查,乙肝两对半：未见明显异常,血清结核抗体,IgG,：阴性,肥达氏反应：抗,H1:160,，抗,O1:80,抗甲型副伤寒,HA1:80,抗乙型副伤寒,HB1:80,抗丙型副伤寒,HC1:80,钩端螺旋体、恙虫病（外送）：阴性,流行性出血热（外送）：,阳性,生化检查,临检报告,心电图,三、讨论,发热待查的诊疗思路,谢谢,