输尿管镜钬激光碎石术后患者护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,输尿管镜钬激光碎石术后患者护理查房,泌尿外科,1,体外震波碎石机,2,输尿管镜及弹道碎石系统,3,腹腔镜,4,医用钬激光治疗机,5,结石红外光谱自动分析系统,6,尿流率检查仪,尿流率测定,检查排尿功能是,否正常的辅助检,查方法。,7,查房目标,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1,、,2,、,3,、,提高护理人员对输尿管镜钬激光碎石术的认知。,掌握护理查房的内容及方法。,掌握输尿管镜钬激光碎石术的护理观察及护理措施,8,钬激光碎石的原理,是运用,400,微米光纤进行激光消融，将结石击碎至直径小于,2mm,，更利于碎石的排出；并可根据不同的使用目的，调节不同的能量脉冲设置，也可用于精确的外科切割和良好凝固止血，是操作几乎在无出血视野下进行，基于其以上特点，钬激光治疗输尿管结石远优于,EWSL,或气压弹道碎石术,。,钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，穿透度浅，对周围组织热损伤小，穿孔发生率低；而且其产生的冲击波弱，不会造成结石移位，对近邻组织的损伤小，使用安全。,是治疗复杂性输尿管结石的首选方法，具有创伤小，手术时间短，见效快，安全，一次性治愈率高，无严重并发症等优点。,9,钬激光在泌尿外科的适应症,上尿路,下尿路,结石治疗,尿道狭窄切开,肾盂输尿管连接部狭窄切开,膀胱结石粉碎,上尿路肿瘤切除,膀胱肿瘤切除,止血,输尿管口膨出切除,输尿管息肉切除,经尿道前列腺切除,10,钬激光碎石取石术的禁忌症,1,、全身性出血性疾病未控制，重要脏器患有严重疾病以及感染性疾病活动期的患者。,2,、结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。,3,、尿道狭窄扩张不成功。,4,、身体严重畸形，不能摆截石位者。,5,、女性月经期。,11,2,、患者的基本资料,1,、疾病相关知识介绍,3,、主要护理诊断,/,问题,4,、护理措施及效果评介,主要内容,5,、健康指导,12,一、疾病相关知识介绍,定义,临床表现,发病因素,治疗原则,病理生理,输尿管结石,辅助检查,13,输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。,由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。,1,、什么是输尿管结石？,14,尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石排出过程中停留该处所致。,狭窄一：肾盂输尿管连接处,狭窄二：输尿管跨髂血管处,狭窄三：输尿管膀胱连接处,尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻等相关。,2,、病理生理,15,流行病学因素：年龄、性别、职业、地区,尿液因素：成分、,PH,值、尿量、抑制物,泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路异物及感染,最近研究：与解剖结构异常相关,3,、发病因素,16,在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛，疼痛可像大腿内侧放射。,肉眼血尿,镜下血尿,畏寒、发热,脓尿,肾区压痛,膀胱刺激征,肾积水,无尿,输尿管结石和肾结石的症状基本相似。,4,、临床表现,血尿,疼痛,其他症状,17,尿常规检查：有红细胞出现。,泌尿系,X,线平片：在输尿管的途径上显出结石影。,尿路造影：在输尿管内显出结石影。,超声检查：在输尿管行程上显出结石。,CT,及输尿管肾镜检查：当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时，作此项检查明确诊断并进行治疗。,5,、辅助检查,18,非手术治疗：结石直径小于,0.6cm,表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。,大量的饮水：每天,10004000ml,，保持每日尿量大于,2000ml,加强运动,调整饮食,药物治疗,ESWL,手术治疗,:,开放手术：用于输尿管镜及,ESWL,失败者,非开放手术：,a,、输尿管镜气压弹道碎石术,b,、经皮肾镜碎石取石术（一般应用于输尿管上段结石）,c,、输尿管镜钬激光碎石术,d,、腹腔镜下输尿管切开取石术,6,、治疗原则,19,病情介绍,10,床,韦美廖，女，,40,岁。诊断：右输尿管下段结石，右肾,积水，右肾结石。于,2014,年,07,月,06,日,16,时,13,分步行入院，入院,时查体：,T37.6,、,P77,次,/,分、,R20,次,/,分、,BP122/60mmHg,、体,重,53Kg,、身高,156cm,。,患者诉于入院前,1,天无明显诱因下出现右侧腰腹部疼痛，初时,呈阵发性隐胀痛，并向下腹部放射，阵发性加剧，无尿路刺激征，,无肉眼血尿，无脓尿，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，病后曾在东,兰县人民医院门诊就诊，未做特殊处理，上症未见好转，今为进一,步诊治遂到我院就诊。,20,入院后,遵医嘱给予二级护理，,完善各项常规检查，择期手术治疗，除血粘较高外，其他血、尿常规及肝肾功能电解质等各项检查正常，胸片及心电图正常。,21,泌尿系,CT,：,右侧输尿管末端区可见小片状致密影，右侧尿路全程扩张，肾盏区另见小片状致密影。右肾外形稍增大，实质密度略降低，右肾周毛糙，见条片状密度增高影；,泌尿系造影：,右肾盂肾盏、右侧输尿管未见显影；左肾盂肾盏、左侧输尿管及膀胱显影良好,诊断印象：,右侧输尿管末端结石并右侧尿路积水、右肾小结石,22,经过充分的术前准备于,2014,年,7,月,9,日,08:19,送手术室在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管镜,钬激光碎石取石术,+,右双,J,管安置术，于,10,：,10,术毕回房，麻醉清醒，无呕吐，,T 36.0,、,P 81,次,/,分、,R 20,次,/,分、,BP 127/84mmHg,、,SPO2 98%,，留置尿管通畅，尿液呈淡黄,色，,严密观察尿液的量、性质和颜色等并做,好记录。术后给予一级护理、禁食,6h,后流质,饮食，抗感染、补液、止血、供氧及床边心,电监护等处理。,23,术后第一天患者精神、睡眠可，术后,生命征平稳，给予停止心电监护，一,级护理改为二级护理，留置尿管通畅,，尿液呈淡黄色，遵医嘱予拔尿管后,排尿正常；同时予复查腹平片双,j,管在,位好，予普食，鼓励多饮水。,24,术前护理诊断,1,疼痛：与结石梗阻有关,2,、焦虑与恐惧：与对手术方法、过程,及术后效果不了解担心,疾病预后有关,3,、知识缺乏：缺乏相关疾病的病因和,治疗过程,25,1,、疼痛护理：认真倾听病人主诉，绞痛发作时遵医,嘱予镇痛剂，绞痛时间长时，遵医嘱静,脉补液，保持水、电解质平衡,2,、心理护理：积极为患者介绍钬激光的基本原理、,手术过程、术后注意事项等，耐心回答患,者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧,张情绪。,让患者同手术成功的患者进行交流沟通,，树 立患者对手术成功的信心。,术前护理措施,26,术前准备,常规辅助检查、,备皮及皮试，,行静脉肾盂造影、,尿路平片确定结石的部位、,体积及肾功能、肾脏积水情况。手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道，术前,30min,常规,肌注术前针并拍摄定位片再次确定结石部位。,嘱患者拍片后卧于平车上，,推至手术室并将,X,线平片一同带入,.,常规辅助检查、行静脉肾盂造影、尿路平片,确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情,况；术前,1d,做好备皮及皮试。,手术前晚禁食禁饮清洁肠道，术前拍摄定位,片再次确定结石部位,30min,常规肌注术前针并,。嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室并将,X,线平片一同带入,27,术后护理诊断,/,问题,疼痛：与手术创伤有关,潜在并发症：出血、感染、管道,滑落、结石复发、,知识缺乏：与缺少术后指导有关,焦虑：与担心疾病预后有关,28,1,、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。,2,、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度的疼痛。,3,、指导患者分散注意力，如深呼吸等以减轻疼痛,4,、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。,疼痛：与手术创伤有关,效果评价：患者自述疼痛症状减轻。,术后护理措施及效果评价,29,术后护理措施及效果评价,知识缺乏：与缺少术后指导有关,1,、向患者解释麻醉、手术方式等相关知识,2,、饮食指导：术后禁食,6h,进流质饮食，鼓励患者多饮水,3,、向患者及家属解释留置导尿管的目的,效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定掌握,。,30,术后护理措施及效果评价,焦虑：与担心疾病预后有关,心理护理：,1,、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，,消除紧张感，减轻焦虑。,2,、介绍类似疾病成,功康复的案例，增强疾病恢复的信心。,效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。,31,术后护理措施及效果评价,潜在并发症：出血、感染、管道滑落、结石复发,潜在并发症的观察、预防和护理,1,、出血：观察血尿变化情况；遵医嘱予止血药物。,2,、感染和管道滑脱,:a,、加强观察生命征及尿液的色、量、性状,b,、多饮水，,起到内冲洗作用、控制感染,c,、做好导尿管的护理，引流袋不能高于耻骨联,合，防止尿液逆流而引起感染,d,、感染时遵医嘱给予抗生素,效果评价：患者无并发症发生，感染得以及时发现,和处理。,32,健康指导,保持精神愉快，心情开,朗；多休息，注意劳逸,结合。,避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体力劳动,避免食用含钙及含草酸量高的,食物，如牛奶、菠菜等。宜食,用粗纤维食物，多饮水，养成,及时排尿的习惯。,出院后如发现排尿不畅，有,血尿，发热等不适，应及时,来院就诊复查。,33,讨论提问,1,、请大家对现存的护理问题及措施进行补充发言。,2,、,泌尿系统的组成 和功能。,3,、,泌尿系结石的疼痛与急腹症的区别？,4,、,体外冲击波碎石的禁忌症有哪些？,5,、输尿管镜钬激光碎石术后观察要点。,34,感 谢 聆 听！,敬 请 指 导！,35,