胆囊回声完整课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆系超声思考题？,1.,胆系超声扫查常用切面和主要观察内容,2.,正常胆系超声表现,3.,急、慢性胆囊炎的声像图表现,4.,胆囊结石、胆囊息肉和胆囊癌的超声鉴别,5.,梗阻性黄疸的诊断与鉴别诊断,胆系超声思考题？1.胆系超声扫查常用切面和主要观察内容,胆系超声,胆囊检查：,1、必须空腹；,2、根据病人本身的条件准（如肠梗阻、肠胀气时可服消胀片等）；,3、探头选择因病人而变（胖瘦不同，胖高频；瘦低频）。,胆系超声胆囊检查：,一）胆囊：分底、体、颈，长径约,7cm；,前后径约3,cm；,壁厚0.3,cm。,哈氏囊:胆囊颈部的囊状膨出,。,胆囊的超声解剖,二） 肝内胆管,二级以上肝内胆管超声难以显示。,三） 肝外胆管,:,走行于门静脉的腹侧面,肝总管：长,3cm,，直径,0.4-0.6cm,。,胆总管：长,4-8cm,，直径,0.6-0.8cm,。,胆总管中下段超声显示不满意。,一）胆囊：分底、体、颈，长径约7cm；前后径约3cm；壁厚,胆系的超声解剖,左肝管,右肝管,肝总管,十二指肠上段,胰腺段,肠壁内段,十二指肠后段,胆,总,管,胰管,十二指肠,胆囊底部,胆囊体部,胆囊颈部,胆囊管,胆系的超声解剖左肝管右肝管肝总管十二指肠上段胰腺段肠壁内段,胆囊回声完整课件,常用切面,1、肋下斜切：显示第一肝门；胆囊长轴；,2、,肋间斜切,：显示胆囊长轴；,3、胆囊横断面：与胆囊长轴切面垂直；,4、剑下斜切：“工”字部显示左肝管；,5、显示肝外胆管；,6、剑下横切下移，胰头处胆总管。,常用切面1、肋下斜切：显示第一肝门；胆囊长轴；,右肋缘下斜切,示胆囊纵断图形,胆囊（,GB）,门静脉右支（,PV）,右肋缘下斜切示胆囊纵断图形,右肋间斜切经门静脉右支长轴切面图,探头置于第,8,肋间，声束朝向下腔静脉。显示,胆囊、门静脉右支长轴和下腔静脉的关系。,GB,IVC,PV,“飞鸟”征,右肋间斜切经门静脉右支长轴切面图探头置于第8肋间，声束朝向下,胆囊肋间斜切超声显像图 （显示胆囊纵切全貌）,胆囊肋间斜切超声显像图 （显示胆囊纵切全貌）,胆囊肋缘下斜切超声显像图,胆囊吸气时改变（左图）及胆囊折叠（右图白箭头）,胆囊肋缘下斜切超声显像图,图5一,l,一7 胆囊收缩功能检查,B,图：脂餐后胆囊声像图，示胆囊收缩功能良好,A,图：脂餐前空腹胆囊声像图,图5一l一7 胆囊收缩功能检查B图：脂餐后胆囊声像图，示胆,与门静脉长轴垂直的切面上显示门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠征（,Mickey sign）,与门静脉长轴垂直的切面上显示门静脉、胆总管和,肋缘下斜切显示肝内胆管,探头置于剑突下斜切，声束斜向,深部和头背部,缓慢侧动探头扫查，嘱受检者腹式呼吸时扫查范围更大。,“工”字形,S1,S4,S3,S2,“工字形”,肋缘下斜切显示肝内胆管探头置于剑突下斜切，声束斜向深部和头背,急性胆囊炎（一）,一般超声表现：,1、胆囊增大；,2、胆囊壁增厚，可呈双层；,胆囊腔内透声差，可见细小泥沙呈云雾状或有条索状；,4、超声莫非氏征阳性；,急性胆囊炎（一）一般超声表现：,胆囊回声完整课件,急性胆囊炎（二）,化脓性胆囊炎在以上基础上：,1、胆囊壁周围可见液性暗区。,2、胆囊内回声更不均匀，可见漂浮状物；,3、胆囊内有时可见气体强回声反射；,急性胆囊炎（二）化脓性胆囊炎在以上基础上：,胆囊回声完整课件,急性胆囊炎（三）,坏疽性胆囊炎：,只有在胆囊穿孔时才能与化脓性胆囊炎相区别。,1、胆囊腔缩小（因为胆汁流出压迫胆囊）；,2、胆囊壁回声中断，伴有附近局灶性低回声；,3、胆囊轮廓不清，周围大片暗区。,急性胆囊炎（三）坏疽性胆囊炎：,胆囊回声完整课件,慢性胆囊炎,轻度：,1、胆囊形态正常：大小正常，内部回声可无明显改变，胆囊壁3,mm,但厚薄不均 ；,2、脂肪餐后收缩差，（面积指数=长径横径，正常人缩小到1/31/4以上。）,慢性胆囊炎轻度：,慢性胆囊炎,典型病人：,1、胆囊壁增厚，大于0.3,cm，,呈双层或三层；,2、胆囊可大可小；,3、胆囊透声差，回声可不均匀；,3、常伴结石。,慢性胆囊炎典型病人：,图5141 慢性胆囊炎,L：,肝,GB：,胆裳,图5141 慢性胆囊炎,胆囊回声完整课件,慢性胆囊炎伴充满型胆囊结石,WES,征；囊壁结石声影三联征,慢性胆囊炎伴充满型胆囊结石,胆囊腺肌症,分型：节段型、弥漫型、局灶型；,病理：胆囊壁内腺体和肌肉增生；,超声特点：,1、增厚的壁内有无回声的小暗区；,2、增厚的壁内可有点状强回声，后可有慧尾征或声影（钙盐沉积）。,胆囊腺肌症分型：节段型、弥漫型、局灶型；,1弥漫型 2节段型 3局限型,胆囊腺肌症的类型,1弥漫型 2节段型,胆囊节段型腺肌增生症,胆囊节段型腺肌增生症,胆囊回声完整课件,胆囊结石（一）,典型声像图：,1、胆囊回声完整，腔内出现强回声光团、光点；,2、后方伴有边缘锐利清晰的声影，即一条无回声暗带；,3、强回声团可随体位改变而变动。,胆囊结石（一）典型声像图：,图518 纯胆固醇结石声像图,图518 纯胆固醇结石声像图,胆囊回声完整课件,胆囊炎胆囊结石,胆囊炎胆囊结石,胆囊结石,胆囊结石,不典型的胆囊结石图像,:,1,胆囊内充满结石,“,WES”,征：胆囊呈团块状实体回声，胆囊内透声区消失，仅能看到胆囊前壁呈弧形光带，其后有较宽的声影带，后壁和轮廓不能显示。,2,胆囊颈部结石,由于囊壁与结石紧密接触，其强回声团可不明显，仅表现为胆囊肿大或颈部有声影，此时可采用右前斜位，使结石移出。,泥沙样结石,当泥沙样结石颗粒细小，沉积层较薄，仅表现为胆囊后壁粗糙，回声较强，声影往往不明显，此时可变动体位仔细观察有无颗粒移动。,不典型的胆囊结石图像:,充满型胆囊结石,充满型胆囊结石,胆囊腺肌病伴颈部结石,胆囊腺肌病伴颈部结石,胆囊回声完整课件,胆囊回声完整课件,胆囊回声完整课件,胆囊回声完整课件,图5118 胆囊内软结石，随体位变化移动,图5118 胆囊内软结石，随体位变化移动,胆囊胆固醇结晶,囊壁附多粒小光点,光点后伴彗星尾征,(,comet tail sign),光点不随体位移动,光点脂餐后可排出,胆囊胆固醇结晶囊壁附多粒小光点光点后伴彗星尾征光点不随体位移,胆囊结石,检查时的注意点：,1、结石的大小在不同时间、不同切面显示不同；,2、声影是结实可靠的依据，但未见声影时不能排除（结石疏松、小）；,肠道积气可引起干扰；（改变体位或探头加压可区别）。,胆囊结石检查时的注意点：,胆囊息肉,息肉：腺瘤型息肉,胆固醇性息肉,炎症性息肉,胆囊息肉息肉：腺瘤型息肉,胆囊息肉样变,1、强回声团，无声影，不移动；,2、大小不定：210,mm；,3、,形状：蕈伞型，息肉型、结节型；,4、具体病变区别困难：,一般,d,在1,cm,左右的多为腺瘤或腺瘤样息肉；,大部分在0.5,cm,左右的区别困难。,胆囊息肉样变1、强回声团，无声影，不移动；,胆囊息肉样变,处理：,1、诊断为息肉样变；,2、要定期随访；,3、,d,在1,cm,左右的建议手术；,4、边缘毛糙、外形不规则的建议手术。,胆囊息肉样变处理：,胆囊息肉,囊壁等回声团块,向胆囊腔内突出,位置固定不移动,团块后方无声影,胆囊息肉囊壁等回声团块向胆囊腔内突出位置固定不移动团块后方无,胆囊内隆起性病变,胆囊内隆起性病变,炎性息肉,炎性息肉,胆囊息肉,胆囊息肉,胆囊回声完整课件,图5126 腺瘤,L：,肝,GB：,胆囊,M：,肿瘤,图5126 腺瘤,胆囊癌高危人群,临床上如有下列因素应高度怀疑,:,1. 50,岁以上的女性胆囊结石患者,2.,胆结石病程, 5,年或直径,2cm,3. B,超示胆囊壁有局限性增厚或萎缩,4.,瓷器样胆囊,5.,合并有胆囊息肉样病变（单发，宽基底）,6.,胆囊腺肌症,7.,其它如胆囊造瘘 、先天性胆管扩张症和,胰胆管合并异常,胆囊癌高危人群临床上如有下列因素应高度怀疑:,胆囊癌,胆囊癌分型：,1、息肉样、小结节型：弱回声或中等回声。,2、蕈伞型：肿物蕈伞状突入腔内。,3、厚壁型：胆囊壁呈局限性不规则增厚，边界不清，内壁不光整、中断。,胆囊癌胆囊癌分型：,胆囊癌,4、实块型：整个胆囊被肿瘤占据，囊腔消失，呈一个弱回声或回声不均匀的实性肿块，胆囊轮廓不清。,5、混合型：胆囊壁增厚伴有乳头状或蕈伞样肿块突入胆囊腔。此型较常见。,胆囊癌4、实块型：整个胆囊被肿瘤占据，囊腔消失，呈一个弱回声,胆囊癌,五型的共同特点：,1、胆囊壁黏膜中断，内壁凹凸不平。,2、癌肿内部回声不均，不随体位变动而变动，没有声影。,3、若外壁有中断，则提示已晚期。,4、晚期：,LN,转移，阻塞胆囊颈部、胆总管。,胆囊癌五型的共同特点：,图：胆囊癌类型,1、隆起型 2厚壁型 3混合型 4实块型,图：胆囊癌类型,图5137 隆起型胆囊癌,图5137 隆起型胆囊癌,胆囊腺癌,GB：,胆囊,M：,肿瘤,胆囊腺癌,图：胆囊腺癌,GB：,胆囊,M：,肿瘤,图：胆囊腺癌,图5138,厚壁型胆囊癌,图5138,图片5-1-39混合性胆囊癌,图片5-1-39混合性胆囊癌,图5140 实块型胆囊癌,GB：,胆囊,图5140 实块型胆囊癌,胆囊回声完整课件,图521 胆管的模式图,图521 胆管的模式图,胆管结石,胆管结石的超声征象包括：,（1）肝内胆管结石以左叶多见；,（2）结石形成的强回声;一般不随体位变化而变化。,（3）强回声后声影;,（4）多发结石及铸型结石的强回声可呈条索状；,胆管结石胆管结石的超声征象包括：,胆管结石,（5）结石上方可见胆管扩张；,（6）结石合并感染时，胆管壁可增厚毛糙，胆汁内可见漂浮的沉积物回声。反复感染时可引起胆管囊状扩张，周围组织纤维化并伴萎缩。,胆管结石（5）结石上方可见胆管扩张；,胆囊回声完整课件,胆囊回声完整课件,总胆管多发性结石,总胆管多发性结石,总胆管多发性结石,总胆管多发性结石,胆囊回声完整课件,胆囊回声完整课件,胆道蛔虫症,1、胆管内长条形双线状回声光带，中间低回声，光带边缘光整；,2、有时可见蛔虫在胆囊内蠕动。,3、死后机化、钙化，呈粗细不等的绳索样强回声，甚至可见声影。,4、胆囊内“=”状强回声。,5、胆总管扩张，1,cm,左右。,胆道蛔虫症1、胆管内长条形双线状回声光带，中间低回声，光带边,胆道蛔虫病,胆道蛔虫病,胆囊回声完整课件,胆囊回声完整课件,五、,梗阻性黄疸的鉴别诊断,五、梗阻性黄疸的鉴别诊断,梗阻部位： 肝内胆管 胆囊 肝外胆管 胰管,肝门部 ,胆囊颈部 ,总胆管下段 ,壶腹部 ,胆囊回声完整课件,阻塞性黄疸,梗阻部位的判断依据：,1、肝内胆管有无扩张；,2、 左、右肝管有无扩张；（正常内径2,mm,以内）,3、 肝门部胆管有无“双枪征”；,4、 胆囊有无肿大；,5、胰管有无扩张。,阻塞性黄疸梗阻部位的判断依据：,阻塞性黄疸,超声检查见到胆管扩张是诊断胆管疾病的重要标准,1、肝内胆管扩张：,（1）肝内胆管内径大于3,mm；,（2）肝内胆管扩张与门脉分支内径接近称为“平行管征”；重度扩张时呈“放射状”扩张；,（3）恶性肿瘤压迫时发生率高，扩张程度较重。,阻塞性黄疸 超声检查见到胆管扩张是诊断胆管疾病,阻塞性黄疸,2、肝外胆管扩张 ：,肝外胆管扩张与门脉内径比例缩小，称为 “双筒猎枪征”。（辨认门脉分支与扩张胆管困难时，可用彩色多普勒图像加以协助，血管内有血流可出现彩色信号，胆管则无彩色信号。）,正常时肝外胆管上段内径不超过6,mm。,胆外胆管中段进入胰头前可稍扩张，但不超过910,mm，,肝外胆管下段应少于3,mm。,阻塞性黄疸2、肝外胆管扩张 ：,胆系超声思考题？,1.,胆系超声扫查常用切面和主要观察内容,2.,正常胆系超声表现,3.,急、慢性胆囊炎的声像图表现,4.,胆囊结石、胆囊息肉和胆囊癌的超声鉴别,5.,梗阻性黄疸的诊断与鉴别诊断,胆系超声思考题？1.胆系超声扫查常用切面和主要观察内容,