血吸虫性肝硬变课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Liver,1,Viral hepatitis,2 Alcoholic liver disease,3,Liver cirrhosis,4 Primary carcinoma of liver,Zhu,keqing,竺可青,Pathology Department,Zhejiang University School of Medicine,2014-5-19,病史摘要,女，,65,岁。,3,年前因腹胀在医院诊断为：,肝硬化,伴,腹水,。经护肝利尿治疗好转。,2,年前反复出现腹胀、呕血、黑便及意识障碍，先后,4,次住院，诊断为肝硬化失代偿期，食道及胃底曲张静脉破裂出血，慢性,肝功能衰竭,。,1,个月前出现顽固性腹水。,4,天前出现嗜睡，经杜秘克精氨酸等治疗无效，躯干出现大片,瘀点、瘀斑,，呼吸道出血，呼吸心跳逐渐停止。,病 理 诊 断,1,小结节性肝硬化,（失代偿期）：食道静脉曲张，,淤血性脾肿大,，腹水，皮肤,瘀点,、,瘀斑,；,2,胆囊切除术后，胆总管结石；,3,左,冠状动脉粥样硬化,伴钙盐沉积及斑块内出血，管腔中度狭窄；腹主动脉粥样硬化。,讨 论,1,本例主要病变在肝脏。表现为小结节性肝硬化（失代偿期），伴食道静脉曲张，腹水，淤血性脾肿大，皮肤瘀点、瘀斑。,2,CT,检查发现肝门区小片高密度影，经解剖发现为胆总管结石，可排除胆囊切除术时残留金属夹子。,3,最终因,肝硬化门脉高压,及,肝功能衰竭,而死亡。,1 Viral hepatitis,肝炎病毒,肝实质细胞变性坏死,肝炎分型及其特点,1 Acute hepatitis,急性普通性肝炎 点,2 Chronic hepatitis,轻度慢性肝炎 点,中度慢性肝炎 碎、桥,重度慢性肝炎 重度碎、桥,3 Severe hepatitis/,Fulminant,hepatitis,急性重型肝炎 大块,亚急性重型肝炎 亚大块,Life-threatening complications,Hepatic failure,Multiple organ failure,Coagulopathy,Hepatic encephalopathy,Hepatorenal,syndrome,Portal hypertension from cirrhosis,Esophageal,varices,risk of rupture,Malignancy with chronic disease,Hepatocellular,carcinoma,2 Alcoholic liver disease,Hepatic,steatosis=fatty,liver,Alcoholic hepatitis/Mallory body,Alcoholic cirrhosis,CIRRHOSIS,肝细胞弥漫性变性坏死,纤维组织增生,肝细胞结节状再生,原因,Alcoholic liver disease 60%to 70%,Viral hepatitis 10%,Biliary,diseases 5%to 10%,Primary,hemochromatosis,5%,Wilson disease Rare,1,-Antitrypsin deficiency Rare,Cryptogenic cirrhosis 10%to 15%,Liver cirrhosis,小,=,门、胆、淤、寄、色,大,=,坏,混,=,坏,不,=,早,pseudolobule,肝,小叶结构破坏，增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆型的肝细胞团。,中央静脉缺如、偏位或有两个以上。,PORTAL HYPERTENSION,The four major clinical consequences are,(1),ascites,(2)the formation of,portosystemic,venous shunts,(3)congestive,splenomegaly,(4)hepatic encephalopathy,.,Hepatic failure,Gynecomastia,男子乳腺发育不全,Spider,nevi,Bleeding tendency,Jaundice,Coma,胆汁性肝硬化,(,billiary,cirrhosis),是因胆道阻塞淤胆而引起的肝硬化，较少见，可分为原发性和继发性二类。,淤血性肝硬变,属小结节型，但结节欠清晰，病理临床均不够典型，主要见于右心衰竭，是由槟榔肝发展而来。,血吸虫性肝硬变,虫卵沉积于汇管区，刺激其纤维增生，将肝分成叶状，有深浅的沟纹，结节是被动形成的，大而不完全，无再生现象，故不会癌变。本病虽有严重腹水、脾肿大和食道静脉曲张，但由于改建不明显，故相对较易治疗。,诊断标准,病史：肝炎、饮酒等,肝功能减退和门脉高压症的临床表现,肝脏质地坚硬有结节感,肝功能试验有阳性发现,肝活检有假小叶形成,一、一般治疗,休息,饮食,：高热量，高蛋白质，高维生素，易消化软,食,肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，限制或禁食蛋白质,腹水时应少盐或无盐,禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药物,支持治疗,:,维持水、电解质平衡,应用复方氨基酸、白蛋白或新鲜,冰冻血浆,二、药物治疗,目前无有效逆转肝硬化的药物,维生素、消化酶、水飞蓟素、秋水仙碱、护肝等,病史摘要,男，,27,岁。被人用塑料凳子打伤头部而入院，晚上突然死亡。,尸体解剖见大脑弥漫性,蛛网膜下腔出血,。,病理诊断,1,弥漫性,蛛网膜下腔出血,伴二侧脑室小凝血块；,2,大结节性肝硬变,伴胆管增生扩张慢性炎；脾缺如；,3,肺水肿,。,讨 论,死者的内脏经病理学检查证实，其生前主要患有大脑、脑干及小脑弥漫性蛛网膜下腔出血，但脑基底动脉未见畸形或血管瘤等病变，故此蛛网膜下腔出血应考虑系由外力作用引起。,死者生前患有严重的大结节性肝硬变。肝硬变可导致患者,凝血功能,降低，在外伤情况下，易诱发出血。,早期肝癌,/,小肝癌,：单个癌结节直径在,3cm,以下或结节数不超过,2,个，直径总和在,3cm,以下，无临床症状，血,AFP+,。,G,巨块型,多结节型,弥漫型,M,肝细胞癌,胆管上皮癌,混合性肝癌,原发生肝癌,(primary carcinoma of liver),是肝细胞或肝内胆管上发生的恶性肿瘤。,本癌在我国发生率较高，为我国常见肿瘤之一，多在中年后发病，男多于女。肝癌发病隐匿，早期无临床症状，故临床发现时多已届入晚期，死亡率较高。,测定患者血中甲胎蛋白,(AFP),可发现直径在,1cm,以下的早期肝癌，肝癌患者甲胎蛋白阳性者占,70,98%,，因而甲胎蛋白的测定已被广泛应用于肝癌的诊断。,小结,Summary,肝炎基本病变,Basic change of hepatitis,肝硬变分型,Types,of,cirrhosis,门脉高压临床表现,Clinical,appearance for portal hypertension,肝功能不全临床表现,Clinical consequence of liver disease,小肝癌,small or early liver carcinoma,