ECMO治疗危重患者进展--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,ECMO,治疗危重患者进展,1,PPT课件,概 念,体外膜肺氧合（,Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO,）,是,一种持续体外生命支持手段，通过体外设备较长时间,全部,或,部分,代替心肺功能，使心脏、肺脏得以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复,争取时间,。,2,PPT课件,ECMO,的本质是一种改良的人工心肺机,最核心的部分是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用。,ECMO,运转模式：,静脉血,静脉,支持,肺,静脉血,动脉,支持,心肺,技术原理,V-V ECMO,V-A ECMO,3,PPT课件,作用机制,用金钱向上帝买时间！,ECMO,对心脏作用,支持：维持有效循环,休息：减少心脏做功,减少药物应用,ECMO,对肺脏作用,支持：提供氧，排除二氧化碳,休息：减少呼吸做功减少高氧和 机械损伤,4,PPT课件,（,1,）为可逆疾病提供功能支持和恢复时间,（,2,）为不可逆疾病提供供体获取时间,（,3,）避免长期高浓度氧吸入导致的氧中毒,（,4,）避免过度机械通气所致的气道损伤,（,5,）对水、电解质进行可控性调节,ECMO,优越性,5,PPT课件,肺部疾病,各种原因导致的,ARDS,严重急性哮喘发作,新生儿部分呼吸性疾病,肺移植,术中的心肺支持,急性肺栓塞,部分气道手术,适应症,6,PPT课件,心脏术后低心排,心衰患者等待供体时的支持,急性心肌炎,急性心梗导致心源性休克,休克导致心肌顿抑,心肌病,心脏骤停,孕妇妊娠期的心肺功能支持,心功能支持,7,PPT课件,其它病种临床应用,治疗重度一氧化碳中毒,心导管检查中意外情况的抢救,溺水,产后大出血导致的心脏骤停,双肺泡灌洗术,严重肺挫伤（交通伤、坠落伤）,烧伤（电、煤气）,8,PPT课件,国外目前有,ECMO,中心,180,余个；,心脏手术后不能脱离体外循环机的患者常规应用；,急诊抢救：创伤、中毒、溺水、心脏骤停常规应用；,心脏中心重症心衰患者常规应用；,婴幼儿重症呼吸系统疾患大多数应用；,使常规治疗成功率，从,0-20%,提高到,50-82%,国外,ECMO,现状,9,PPT课件,中国,ECMO,自,2003,年开展，至今已累计完成近,400,余例。,主要集中于心脏外科，用于术后低心排综合征的治疗和恢复。,开展的医院较少,中国,ECMO,现状,10,PPT课件,综合技术要求高,成本大,为什么国内外差异巨大？,11,PPT课件,三中心,ECMO,工作,12,PPT课件,选择杂种犬,6,只，股动、静脉插管建立标准,ECMO,转流动物模型，动态观察各项指标的变化。,标本抽取时间：,实验开始前,30min,、开始后,6h,、,12h,、,24h,、,36h,、,48h,分别取静脉血,10ml,动态检测：,凝血系统变化,：,PT,、,APTT,、,TT,值。,纤溶系统变化：,FIB,、,D-Dimer,值。,血小板变化：,PLT,、,GMP-140,值。,炎性反应变化,：,IL-8,、,IL-10,、,TNF-,值。,基础研究,13,PPT课件,ECMO,转流,12h,后凝血系统将被激活同时继发纤溶亢进，同时出现血小板脱颗粒反应，故,12h,前应采取干预措施。,ECMO,转流引发凝血紊乱过程中，内源性凝血途径的激活对于凝血紊乱的引发起了更为重要的作用。,ECMO,转流,48h,炎症反应开始激活，应在此时间点进行抗炎治疗干预。,基础研究结果,14,PPT课件,病例选择：,高危心脏病患者,82,例，进行,ECMO,干预治疗。,男,51,例，女,31,例；,年龄,21-82,岁；,体重,45-87kg,。,ECMO,方法：,A-V,插管建立,ECMO 76,例,V-V,插管建立,ECMO 6,例,临床研究,15,PPT课件,急性爆发性心肌炎,4,例,重症瓣膜二次开胸,12,例,急性冠脉综合症,5,例,不停跳,CABG 25,例,重症心肺功能支持,22,例,中毒,3,例,H1N1 6,例,外伤、急救,5,例,病例选择,16,PPT课件,ECMO,辅助时间,4-336,（,61,9.6,）,h,成功脱机率,85.3,（,70/82,）,院内死亡率,23.1,(19/82),临床研究结果,17,PPT课件,讨 论,18,PPT课件,重症爆发性心肌炎,ECMO,辅助,4,例，其中,2,例心脏停搏,30-60min,，仍成功救治,19,PPT课件,急性心肌梗死心肺复苏后,ECMO,辅助下急诊行,PCI,治疗,2,例心脏停搏,30-60min,，,ECMO,辅助成功行,PCI,后均成功脱机,。,ECMO,支持下行,PCI,20,PPT课件,二次开胸心脏手术的辅助,手术前心功能差,心胸比,0.75-0.86,益处：,避免开胸时大出血,及时中和肝素减少出血,给予手术后辅助,21,PPT课件,重症,二次,瓣膜置换,22,PPT课件,冠心病辅助不停跳,CABG,CPB,与,ECMO,相互转换用于,高危冠心病架桥,适应症：,年龄大于,70,岁,EF20%-30%,三支以上冠状动脉严重堵塞,合并严重肝肾功能不全,23,PPT课件,心肺功能衰竭,患者，男，,82,岁心肺功能衰竭；经股动脉股静脉插管建立,ECMO-,辅助,49h,成功脱机,24,PPT课件,ECMO,用于药物中毒,指征,药物中毒,血流动力学不稳定,25,PPT课件,H1N1,患者,ECMO,辅助,15,天,成功撤离,ECMO,ECMO,支持,H1N1,26,PPT课件,H1N1,孕妇,ECMO,辅助,7,天,成功撤离,ECMO,27,PPT课件,H1N1,患者,ECMO,辅助,7,天,28,PPT课件,外伤的辅助支持,男,29,岁,爆炸伤,多发性骨折,爆炸伤后第二天出现肾功能衰竭应用,CRRT,伤后第,7,天建立,ECMO,辅助,61h,，多脏器衰竭，放弃,29,PPT课件,ECMO,常见并发症,机体并发症,出血,感染,溶血,肢体末端缺血,机械并发症,氧合器氧合不良,膜肺血浆渗漏,泵失灵,30,PPT课件,ECMO,管理特点,31,PPT课件,抗凝管理,高流量,低抗凝,ACT160-200s,低流量,高抗凝,ACT200-250s,Bleeding,Anticoagulation,Anticoagulation,Thrombus,32,PPT课件,药物的应用及管理,辅助开始由大,小,无,准备撤机由无,小,33,PPT课件,ECMO,与其它辅助设备的撤离顺序,ECMO+,呼吸机,ECMO,与呼吸机联合使用期间，如患者意识清醒配合，可先撤呼吸机，减少患者痛苦，后撤,ECMO,。如患者烦躁不配合，需镇静延长呼吸机带管时间，待病情好转后先撤,ECMO,，后撤呼吸机。,ECMO+IABP,ECMO,与,IABP,联合使用期间，根据病情变化先撤,ECMO,后撤,IABP,，以便使患者心功能进一步恢复，利于患者完全撤除辅助装置。,34,PPT课件,ECMO,同期超滤,指征,ECMO,期间少尿或肾功能衰竭,方法,CRRT,独立置管,CRRT,连于,ECMO,管路,超滤器单独连于,ECMO,管路,35,PPT课件,超滤器单独连于,ECMO,管路,MO,三通板,Ns,0.5ml,肝素钙,超滤器,A,端,V,端,滤水袋,离心泵,三通,36,PPT课件,ECMO,撤机指征,V-A ECMO,撤机指征：,肺脏：清晰的,X,线，肺顺应性改善,PaO2,PaCO2,气道峰压,心脏：,SaO2,血压,心电图正常,超声心脏收缩舒张正常,多巴胺,多巴酚丁胺,10g/kg/min,EF40%,CVP12mmHg,ECMO,流量降到,0.5L/min,V-V ECMO,撤机指征：,PaO2,PaCO2,气道峰压,将,ECMO,气源关闭,24,小时病情无变化即可撤除,37,PPT课件,心,/,肺功能是可逆的,选择合适的病人,判断,无多脏器功能衰竭,早期应用,时机,无因,ECMO,产生的并发症,监护水平,管理,团队建设,急诊，心脏内、外科,协作,ECMO,成功条件,38,PPT课件,给我们一线希望,决不轻言放弃,Never Surrender,ECMO,到底给我们带来什么？,39,PPT课件,Thank you,40,PPT课件,