常见急症心电图课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,完整版课件,*,常见急症心电图,广东省中医院 陈英,1,完整版课件,常见急症心电图广东省中医院 陈英1完整版课件,引 言,心电图,(Electrocardiography),已在临床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健康作用，越来越重要。,2,完整版课件,引 言 心电图(Electrocardiogra,心电图基础知识,急性心肌梗死,常见危急心律失常,药物引起的心律失常急症及与钾离子相关的急症,起搏器相关急症心电图,窄,QRS,波群心动过速,宽,QRS,波群心动过速,内容安排,3,完整版课件,心电图基础知识内容安排3完整版课件,心电图基础知识,4,完整版课件,心电图基础知识4完整版课件,心电图各波段的组成和命名,一份典型心电图由下列各波段和间期组成。,P,波,P-R,间期,QRS,波群,ST,段,T,波,Q-T,间期,U,波,四波,（,P,、,QRS,、,T,、,U,）,三个段,（,P-R,、,S-T,、,T-P,）,两间期,（,P-R,、,Q-T,）,典型心电图,5,完整版课件,心电图各波段的组成和命名一份典型心电图由下列各波段和间期组,方向,导联向上，,aVR,导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可；,时间,0.11s,；,电压,肢导联,0.25mV,，胸导联,0.15mV,。,心电图各波段正常值,P,波,6,完整版课件,方向 导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平,直立 倒置 正负双向 负正双向,切迹 双峰 高尖 低平,P,波的各种形态,心电图各波段正常值,7,完整版课件,直立 倒置 正负双向 负,时间,0.12s,0.20s,。,意义,代表从心房开始激动到心室激动开始的一段时间，又称房室传导时间。,心电图各波段正常值,P-R,间期,8,完整版课件,时间 0.12s0.20s。心电图各波段正常值P-R间期,时间,0.06s,0.10s,；,波形 自,V1,V4,导联,R,波逐渐增高；正常时，,V1,、,V2,不应有,q,波，但可呈,QS,型；,V4,V6,导联可见生理性,q,波，但不能后面导联的,q,波比前面导联的小。,Q,波 生理性,Q,波,1,4R,，,0.04s,。,心电图各波段正常值,QRS,波群,9,完整版课件,心电图各波段正常值 QRS波群9完整版课件,R Rs RS rS rSR,qRs Qr QR QS qRs,QRS,波群的形态及命名,心电图各波段正常值,10,完整版课件,R Rs,可在基线上下有一定程度的偏移；,任一导联,ST,段下移,0.1mV,；,ST,段上升在,V2,V3,导联,0.15-0.25mV,；肢导联与,V4,V6,导联,0.1mV,。,心电图各波段正常值,ST,段,11,完整版课件,可在基线上下有一定程度的偏移；心电图各波段正常值ST段11完,ST,段下移的形态,正常,快速上斜型 缓慢上斜型 水平型,快速下斜型 缓慢下斜型 下垂型,12,完整版课件,ST段下移的形态正常快速上斜型 缓慢上斜型,ST,段抬高的形态,平台型 弓背向上型 凸面向上型,凹面向下型 正常形态型 单向曲线型,13,完整版课件,ST段抬高的形态 平台型 弓背向上型,波形 圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。,方向 大多和,QRS,主波方向一致。若,V1,导联的,T,波向上，则,V2,V6,导联就不应再向下。,电压 以,R,波为主导联（,、,、,V4,V6,导联）上，,T,波不应低于同导联,R,波的,1,10,。,心电图各波段正常值,T,波,14,完整版课件,波形 圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。心电图各波段正常,正常,T,波 倒置,T,波 高大直立,T,波,低平,T,波 冠状,T,波 高尖,T,波,双峰,T,波 正负双向,T,波 负正双向,T,波,T,波的各种常见形态,15,完整版课件,正常T波 倒置T波,时间,0.32s,0.44s,（心率,60,100,次,/min,）。,意义,代表心室除极与复极所需要的总时间。反映心室的不应期。,心电图各波段正常值,Q-T,间期,16,完整版课件,心电图各波段正常值Q-T间期16完整版课件,方向,与,T,波一致,电压,同导联,T,波；,0.2mV,。,心电图各波段正常值,U,波,17,完整版课件,方向 与T波一致心电图各波段正常值U波17完整版课件,直立的,U,波 先倒置后直立的,U,波,倒置的,U,波 先直立后倒置的,U,波,不同形态的,U,波,18,完整版课件,直立的U波 先倒置后直,急性心肌梗死,急性心肌梗死,19,完整版课件,急性心肌梗死急性心肌梗死19完整版课件,定义：,持久而严重的心肌急性缺血所引起的心肌坏死。,基本图形：,缺血性,T,波改变、损伤性,ST,段抬高、坏死性,Q,波改变。,20,完整版课件,定义：持久而严重的心肌急性缺血所引起的心肌坏死。20完整版课,心肌梗死的心电图演变与分期,正常,超急性期,陈旧期,近期,急性期,21,完整版课件,心肌梗死的心电图演变与分期正常超急性期陈旧期近期急性期21完,心肌梗死定位,前间壁：,V,1,、,V,2,、,V,3,前壁：,V,2,、,V,3,、,V,4,、（,V,5,）,广泛前壁：,I,、,aVL,、,V,1,V,6,侧壁：,I,、,aVL,、,V,5,、,V,6,下壁：,II,、,III,、,aVF,后壁：,V,7,、,V,8,、,V,9,右室：,V,3R,、,V,4R,、,V,5R,以病理性,Q,波出现的导联或,ST,段抬高的导联定位,22,完整版课件,心肌梗死定位 以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导,心肌梗死定位,23,完整版课件,心肌梗死定位23完整版课件,等位性,Q,波,正常时,V,1,V,4,导联,R,波逐渐递增，即,RV4,RV3,RV2,RV1,。,如在某一导联这种递增顺序发生了变化，则提示该导联存在着,R,波丢失；,胸导联中，,前一,个导联的小,q,波较后一个导联的小,q,波要宽和深，形成,qV3,qV4,、,qV4,qV5,、,qV5,qV6,；,V,1,V,3,导联,r,波前出现小,q,波。,24,完整版课件,等位性Q波正常时V1V4导联R波逐渐递增，即RV4RV3,急性心肌梗死,-,超急性期的,T,波改变,25,完整版课件,急性心肌梗死-超急性期的T波改变25完整版课件,前间壁、,前壁,心肌梗死，急性期,26,完整版课件,前间壁、前壁心肌梗死，急性期26完整版课件,本例患者很快出现室颤，最终死亡,巨,R,型,ST,段抬高,27,完整版课件,本例患者很快出现室颤，最终死亡 巨R型,左主干病变,心电图特征性表现：,（,1,）,ST,aVR,抬高,ST,V1,抬高,（,2,）伴,、,、,V,4,、,V,5,、,V,6,导联的,ST,段下移,敏感性高达,80%,90%,左主干闭塞,28,完整版课件,左主干病变左主干闭塞28完整版课件,等位性,Q,波,29,完整版课件,等位性Q波29完整版课件,图,7,多支病变，,ST,下降的,AMI,，心电图描记于胸痛,1h,，,V,2,V,6,导联,ST,段下斜形下降,0.15,0.60mV,，,U,波倒置。冠状动脉造影：前降支中段狭窄,90,，回旋支狭窄,70,，右冠正常。,心电图诊断：（,1,）窦性心律；（,2,）,ST,段下降的急性前壁心肌梗死。,30,完整版课件,图7 多支病变，ST下降的AMI，心电图描记于胸痛1h，V,急性非,ST,段抬高型心肌梗死,31,完整版课件,急性非ST段抬高型心肌梗死31完整版课件,常见急症心律失常,常见危急心律失常,32,完整版课件,常见急症心律失常常见危急心律失常32完整版课件,心室扑动,33,完整版课件,心室扑动33完整版课件,心室颤动,34,完整版课件,心室颤动34完整版课件,R on T,室早,35,完整版课件,R on T室早35完整版课件,尖端扭转性室速,36,完整版课件,尖端扭转性室速36完整版课件,缺血型,J,波 室性心动过速,37,完整版课件,缺血型J波 室性心动过速37完整版课件,W-P-W,综合征并心房纤颤（,Af,）时,，可以出现极快的心室率，,由此可以引发,VF,和,SCD,。,W-P-W,综合征合并,AF,时心电图上极短的,R-R,间期,2.5s,。,2.,出现成对或三个交界性逸搏或短暂,交界性逸搏心律，逸搏周期,2.0s,。,3.,出现室性逸搏或短暂室性逸搏心律。,49,完整版课件,心房颤动、室性逸搏、二度房室传导阻滞心房颤动合并二度房室传导,高度房室传导阻滞伴室性逸搏,50,完整版课件,高度房室传导阻滞伴室性逸搏50完整版课件,窦性心律、三度房室传导阻滞、室性逸搏心律,男性，,56,岁。冠心病、三度房室传导阻滞。 窦性,P,波顺序发生,心房率,60,次,/,分。 一系列,QRS,波群宽大畸形,时间,0.18s,，,R-R,周期基本规则，心室率,30,次,/,分,为室性逸搏心律。,P,与,R,完全无关系。,51,完整版课件,窦性心律、三度房室传导阻滞、室性逸搏心律51完整,药物引起的心律失常急症及与钾离子相关的急症,52,完整版课件,药物引起的心律失常急症及与钾离子相关的急症52完整版课件,洋地黄中毒：房颤并室早二联律,53,完整版课件,洋地黄中毒：房颤并室早二联律53完整版课件,双向性室性心动过速,54,完整版课件,双向性室性心动过速54完整版课件,双向性,VT,是指,VT,发作时心电图的同一导联上,QRS,波主波方向交替发生相反的改变。,双向性,VT,是造成心律失常性,SCD,的重要原因之一，临床上常见于严重器质性心脏病，如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病和洋地黄中毒患者。,对于应用洋地黄药物的患者，一旦发现双向性,VT,时，,必须注意洋地黄中毒的可能,。,55,完整版课件,双向性VT是指VT发作时心电图的同一导联上QRS波主波方向交,一例高血钾患者，心电图表现为,T,波高尖,56,完整版课件,一例高血钾患者，心电图表现为T波高尖56完整版课件,一例高血钾患者，心电图表现为,T,波高尖，短暂性窦性停搏,57,完整版课件,一例高血钾患者，心电图表现为T波高尖，短暂性窦性停搏57完整,高血钾患者，心电图表现：窦室传导室速,58,完整版课件,高血钾患者，心电图表现：窦室传导室速58完整版课件,低钙合并高钾,59,完整版课件,低钙合并高钾59完整版课件,低血钾一例,U,波明显，,T,波低平、倒置,60,完整版课件,低血钾一例U波明显，T波低平、倒置60完整版课件,起搏器相关急症心电图,61,完整版课件,起搏器相关急症心电图61完整版课件,62,完整版课件,62完整版课件,63,完整版课件,63完整版课件,64,完整版课件,64完整版课件,65,完整版课件,65完整版课件,起搏频率递减,66,完整版课件,起搏频率递减66完整版课件,起搏频率慢快交替,67,完整版课件,起搏频率慢快交替67完整版课件,DDD,工作模式自动转为,VVI,(,电池耗竭时起搏器的保护功能，关闭心房电路，保证心室工作，避免患者出现意外,),68,完整版课件,DDD工作模式自动转为VVI(电池耗竭时起搏器的保护功能，关,感知、起搏等功能不良,VVI,起搏器电池耗竭时，起搏与感知功能均丧失。,起搏频率,65ppm,69,完整版课件,感知、起搏等功能不良VVI起搏器电池耗竭时，起搏与感知功能均,电池耗竭时电池参数的变化,:,正常启用时,(BOL: beginning of life),输出电压：,2.8V(5 %),内部阻抗：, 1000 ,电池老化时：,电压下降：接近,2.4V,时,起搏器工作将不稳定。,小于,2.4V,时,择期更换,阻抗升高：,5000-10000,时,更换起搏器。,70,完整版课件,电池耗竭时电池参数的变化:70完整版课件,Thanks,71,完整版课件,Thanks71完整版课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,