儿童心力衰竭判断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿童心力衰竭诊断及治疗,第一节 儿童心力衰竭诊断,概 念,心力衰竭,(,心衰,),是一组由不同病因所致的临床症候群。,传统定义：,心脏,有足够的回心血量,但由于心脏本身原因造成,泵血量不足,所致一系列血液动力学改变而引起神经、内分,泌及肾脏等变化。,分子生物学研究认为心衰的本质是心肌组,织细胞中某些相关基因,表达,与,调控,异常而,引,起的超负荷心肌病。,经基因导入以延缓和纠正心肌组织某些基因突变,有可能使心衰的治疗获得重大进展,因此从某种角度上说,心衰是,一种基因病。,概 念,从组织水平认为,超负荷心肌病；,心脏储备力耗竭；,心肌细胞长期处于能量饥饿状态的最,终表现。,心力衰竭分类,临床上根据心衰发生速度、发展过程及机体是否具有充分时间发挥其代偿机制分为,：,急性和慢性心衰,根据心衰部位分为,：,左心衰,(,肺循环充血,表现为肺水肿,),和,右心衰,(,体循环充血,表现为肝大、水肿,),根据心排血量多少,分为,：,高排性心衰,(,心排血量增多,如左向右分流型先天性心脏病、甲状腺功能亢进,、贫血,等,),和,低排性心衰,(,心排血量减少,组织灌注不足,多见于冠心病,心肌病,心瓣膜病,心包疾病,。因此心脏本身疾病所致,心脏负荷过重-低排血量型心衰.,根据心肌功能分为,：,收缩性心衰,(,如心肌炎,),和,舒张性心衰,(,如肥厚性心肌病、限制性心肌病等,);,根据心衰发生机制可分为,：,前向性心衰,(,即后负荷加重性心衰,如主动脉瓣狭窄,),和,后向性心衰,(,即前负荷加重性心衰,如左向右分流型先天性心脏病并心衰,),等。,心力衰竭分类,诊断标准,国内,标准,（,1985,年,4,月青岛会议制定的诊断标准,）,具备以下,4,项考虑心衰,:,呼吸急促,:,婴儿,60,次,/min,幼儿,50,次,/min,儿童,40,次,/min,。,心动过速,:,婴儿,160,次,/min,幼儿,140,次,/min,儿童,120,次,/min,。,心脏扩大,(,体检、,X,线或超声心动图,),。,烦躁、哺喂困难、体质量增加、尿少、水肿、多汗、发绀、呛咳、阵发性呼吸困难,(2,项以上,),。,以上,4,项加以下,1,项或以上,；,2项加以下,2,项即可确诊心衰,:,肝大,婴幼儿右肋下,3cm,儿童,1cm,。进行性肝大或伴触痛者更有意义,;,肺水肿,;,奔马律,严重心衰可出现周围循环衰竭。,婴儿,ROSS,（罗氏）心衰评分,改良,ROSS,评分,心衰的心脏超声诊断,射血分数,(EF),E峰/A峰比值、DT,左室短轴缩短率（FS）,每搏出量 (SV),每分输出量(CO),一、心脏功能指标,1.射血分数(EF),左心室收缩末期射血量占左心室舒张末期容积的百分数,.,反映心脏功能受损时敏感指标,当心脏功能受损早期心输出量未改变时,EF值已降低,待心脏功能进一步受损,EF ,心输出量才降低.,计算方法,:,EF=,心室舒张末期容积,-心室收缩末期容/心室舒张末期容积,LVEF 65%(,7.0),RVEF 48%,(,6.0),静态:,LVEF 50%,RVEF,40%,心功能降低,在众多心脏收缩功能指标中,射血分数,(ejection,fraction,EF),最常用且最有价值,。,EF,为心室泵血功能指标,：,正常值,:59-75%(0.67,0.08),，在静息状态下测得EF符合心衰标准有：,轻度心衰：4050%中度心衰：3040%严重心衰30%,2.E峰/A峰比值、DT,3.SV、CO,是衡量循环系统功能的重要指标,CO/min=,每分钟耗氧量/（动脉血氧含量/min-静脉血氧含量/min,总结,心衰的诊断是综合,病因,、,病史,、,症状,、,体征,及客观检查而作出的。,首先应有明确的,器质性心脏病的诊断,或具有引起心衰的,病因,。,心衰的临床表现,(症状和体征)是诊断心衰的重要依据。,谢谢聆听,