先心病介入封堵术中并发症的观察与处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,先心病介入封堵术中并发症的,观察与处理,荆丽敏,武警总医院,武警部队心血管介入中心,“扶贫救心”受到各级领导的高度关注,Congenital Heart Disease,CHD,先天性心脏病（简称先心病），是指在人胚胎发育时期，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合的心脏，称为先天性心脏病。,先天性心脏病（,CHD,）,房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,肺动脉瓣狭窄,冠状动脉瘘,主动脉缩窄,Congenital Heart Disease,CHD,介入飞跃发展,先心病,介入治疗规模,先心病,介入治疗探索,先心病,介入治疗开展,先心病,1970,1980,1990,2000,不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕；,术后恢复快，住院时间短；,效果明确，可以达到与外科相同的根治效果；,总体费用低，可为大众接受。,先心病介入治疗的优势,先心病介入治疗技术分类,经皮球囊瓣膜成形术（,PBPV,、,PBAV,）,球囊血管成形术及支架置入术（,CoA,）,血管栓塞术（,PAVF,、,CAF,，体肺侧支,),先心病封堵术,(PDA,、,ASD,、,VSD),哪些先心病可以介入治疗？,房间隔缺损（,ASD,）,室间隔缺损（,VSD,）,动脉导管未闭（,PDA,）,先天性瓣膜狭窄（,PS,，,AS,，,TS,，,MS,）,冠状动脉瘘（,CAF),肺动静脉瘘,(PAVF),主动脉缩窄（,CoA,）,主肺间隔缺损（,APD,）,肺动脉分支狭窄,先心病主要检查方法,明确诊断方法,辅助诊断方法：,病史及体格检查,X,线检查,心电图,超声心动图,心脏导管检查,心血管造影,其它检查,房间隔缺损（,ASD,）,ASD,是指房间隔在发育过程中出现异常，左、右心房之间仍残留半闭的房间孔，占成人先心病的,20%-30%,。男女比例为,1:(1.5,3),。,房间隔缺损（,ASD,）,症 状,一般单纯,ASD,的临床症状常不典型，大多数患者因查体时发现杂音而就诊。,部分患者可有活动后心悸、气短，多数人在成人期出现,极少数患者在婴幼儿期会出现呼吸急促、多汗、活动受限等,体 征,心前区可发现隆起,;,听诊于胸骨左缘,2,、,3,肋间可闻及,级柔和的收缩期杂音，可伴有第二心音分裂。,肺动脉压力增高者可闻及肺动脉瓣区第二心音亢进。,若合并三尖瓣关闭不全者于剑突下可闻及收缩期杂音。,ASD,封堵术适应症,年龄,:,通常,3,岁；,直径,5 mm,伴右心容量负荷增加,36 mm,的继,发孔型（,II,孔型）左向右分流,ASD,；,缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距,离,5 mm;,至房室瓣,7 mm,；,房间隔的直径,所选用封堵伞左房侧的直径；,不合并必须外科手术的其他心脏畸形；,外科术后残余分流,室间隔缺损,(VSD),VSD,指胎儿期室间隔发育不全所致的心室间异常通道，是最常见的先心病之一，约占,25%,。,膜周,肌部,室间隔缺损,(VSD),症 状,直径,5mm,，尤其是,3mm,者，多无临床症状，仅在查体时发现心杂音。,直径大的,VSD,缺损患儿，可有多汗、呼吸急促、喂养困难、反复上呼吸道感染、生长发育迟缓及活动受限等表现。,体 征,典型杂音于胸骨左缘,3,、,4,肋间可闻及,级以上粗糙的全收缩期杂音，心前区可触及收缩期震颤。,合并重度肺动脉高压者，可无心杂音，或闻及肺动脉瓣及三尖瓣反流杂音，但肺动脉瓣区第二心音明显亢进。,VSD,封堵术适应症,膜周部,VSD:(1),年龄,:,通常,3,岁,;(2),对心脏有血流动力学影响的单纯性,VSD;(3)VSD,上缘距主动脉右冠瓣,2 mm,无主动脉右冠瓣脱入,VSD,及主动脉瓣返流；,肌部室缺,通常,5 mm,；,外科手术后残余分流；,其他,:,心肌梗死或外伤后室缺；,无右向左分流，无重度肺动脉高压；,动脉导管未闭,(PDA),动脉导管连接肺动脉总干与降主动脉，如,1,岁后仍未闭塞，称为,PDA.,发病率占先心病的,12.0,21.1,，男女比例为,3,：,1,。,动脉导管未闭,(PDA),症 状,小直径的,PDA,，患儿可无症状,中等大小的,PDA,，患儿可表现为发育迟缓、反复呼吸道感染、乏力等,大直径的,PDA,，婴儿出生后可发生心力衰竭伴呼吸急促、心动过速和喂养困难。个别患者可并发感染性心内膜炎。,体 征,一般,PDA,直径,2mm,者，于胸骨左缘,12,肋间可闻及连续性机械样杂音，部分患者可触及震颤；脉压增大,肺动脉压力增高者，可闻及肺动脉瓣区第二心音亢进。,伴有右向左分流者，可有差异性紫绀及杵状指。,若,PDA,直径,2mm,者或未闭导管迂曲伴狭窄者，可无心杂音或仅闻及轻度收缩期杂音。,PDA,封堵术适应症,具有临床症状、心脏超负荷表现或有连续性杂音,不合并需外科手术的心脏畸形的,PDA,体重,4kg,Congenital Heart Disease,（,CHD,）,心律失常,瓣膜关闭不全,残余分流与溶血,封堵器脱落,血管并发症,冠脉气栓,拔管综合征,主要并发症,心脏、大血管穿孔,心脏、大血管穿孔和心包压塞,心包压塞,急性心包压塞,迟发性心包压塞,心脏介入操作中最为严重的并发症之一,心律失常,操作欠熟练,手术时间过长,手术器械反复刺激导致传导系统损伤,缺损较大,选用大封堵器、小腰大边封堵器,封堵器释放后压迫传导束,封堵器选择过大,释放后存在张力,输送鞘过大或操作不当,反复刺激传导系统,心脏传导束解剖位置变异,5,岁以下儿童易发生传导阻滞,传导阻滞的预防与处理,提高介入操作技巧,防止过度刺激及压迫传导束,减少局部组织水肿,可以降低传导阻滞的发生率,一旦术中出现心律失常,及时暂停操作或将导管、导丝撤离,VSD,部位,观察心律的变化，若出现传导阻滞应立即给予糖皮质激素、阿托品静脉注射等相应处理,;,对,ASD,、,VSD,患者,术中、术后常规心电监护及心电图检查，介入治疗后,2,个月内应注意避免剧烈咳嗽和活动,减少封堵器对周围组织的刺激,VSD,患者术后,AVB,发生时间可能较晚,故,VSD,封堵术后应住院观察,1,周以上,可常规应用糖皮质激素,35 d,行动态心电图检查及早发现间歇性,AVB,严重的房室传导阻滞不能自行恢复，必要时行永久起搏器置入术,残余分流与溶血的发生因素,封堵器移位是术后较晚发生残余分流加重的原因,2,3,封堵器过大或过小,1,病变形态特殊如多发孔型缺损、缺损直径过大等,残余分流常见于,PDA,和,VSD,封堵术患者,ASD,封堵术后也可出现小的分流在术后早期常会遇到,一般可随着封堵器内的血栓形成而消失。,残余分流与溶血的处理措施,严格掌握介入指征,封堵器选择适当,封堵要完全,有残余分流者应严密观察尿量及颜色,发现溶血可使用激素、碱性药物，防止肾衰,弹簧栓子再次封堵,外科手术,血管主要并发症,局部血栓形成,血管,狭窄,血管,夹层,血管,穿孔,动静脉瘘,动脉瘤形成,主动脉心房瘘,血管主要并发症处理,措施,通常局部加压包扎，减少下肢活动。,出血过多、血肿大且血压下降时，应加压止血，并适当补液或输血。,对不能压迫治愈的较大的假性动脉瘤，可进行超声指导下瘤体内注射小剂量凝血酶原或立止血治疗。,封堵器脱落,脱入左心房,脱入左心室,脱入肺动脉,脱入右心室,脱入右心房,ASD,封堵器一般脱落位置,封堵器脱落,封堵器脱落常见于,ASD,封堵术,其次是,VSD,少见于,PDA,。,脱落的封堵器可能损伤邻近的心内组织结构,产生瓣膜关闭不全、栓塞等严重后果,甚至造成心脏穿孔,危及生命。,脱落原因常为封堵器选择过小、病变解剖畸形较特殊、输送导丝与封堵器连接不良、器材质量问题或操作技术欠佳等。,封堵器脱落处理措施,术前应选择适当的封堵器,备好各种类型的异物钳。,术后,6,个月内患者应避免剧烈运动。,异物钳取出和外科手术,拔管综合征,A,D,C,B,A,E,术前、术后补液,避免血容量不足,拔管前排尿,减小迷走神经刺激,拔管前局部麻醉,拔管时谈话转移患者注意力,拔管时动作要轻柔,压迫时力量不宜过大,拔管前后进行心电监测,预防措施,冠脉气栓处理,措施,吸氧,血管扩张药,阿托品,小 结,介入治疗的发展为患者提供了更方便、快捷的治疗方法,临床应用过程中应把握好适应症，减少并发症的发生,使介入治疗更规范的推广应用,谢谢大家！,