危重症患者在ICU发

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,危重症患者在ICU 发生,(fshng),肺部感染临床分析及护理对策,ICU B 陈佩,敏,第一页，共二十九页。,主要,(zhyo),内容,1、肺部感染概述,2、原因分析,3、护理,(hl),对策,第二页，共二十九页。,一、概述,(i sh),重症监护加强治疗病房（ICU）,是现代危重病医学发展较为完善的治疗核心场所，是医院,(yyun),观察、收治危重患者，集中而有效维持生命活动，进行强大生命支持的治疗单位。肺部感染是医院,(yyun),获得性感染中最为常见的疾病之一，尤其是在ICU 患者中，因病情危重，各项侵入性操作多，其发生率明显高于普通病房患者。因此开展ICU 患者肺部感染相关因素分析，了解肺部感染的危险因素并制定相应护理对策，达到有效预防和控制肺部感染的发生有重要意义。,第三页，共二十九页。,肺部感染疾病,(jbng),：,包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。,肺部,感染的病原体主要病毒、细菌感染。,住院48h后在医院获得的肺部感染为医院感染。,何谓,(hwi),肺部感染,第四页，共二十九页。,ICU患者肺部感染居医院获得性感染之首，其病死率可高达50%，在全国,(qun u),医院获得性感染中,肺部感染居第2位,，但,病死率,却居,首位,。,医院,(yyun),感染的危害,第五页，共二十九页。,科室,住院病人例数,呼吸系统感染例数,ICU A,478,112,ICU B,404,8,普通病房,31715,218,合计,32597,338,百分率,55.8,呼吸系统感染占院内感染中首位，泌尿系占20.5%,2012年潮州医院感染,(gnrn),监测统计表,第六页，共二十九页。,二、原因,(yunyn),分析,ICU患者院内发生肺部感染相关因素为患者本身及医源性两大类：,患者年龄和基础疾病,外环境,(hunjng),：如机械通气、导管及药物的应用等。,第七页，共二十九页。,原因分析：,年龄和基础,(jch),疾病,口咽部定植细菌下移,气管插管或气管切开增加气道细菌繁殖和感染,机械通气中器械污染和交叉感染,抗生素、激素的不合理应用,第八页，共二十九页。,1、年龄和基础疾病,ICU支气管肺炎的发病率老年人明显,(mngxin),高于青壮年。在ICU抢救治疗患者中，绝大多数患者有基础疾病，合并多器官衰竭、心肾功能不全、低蛋白血症等，原有呼吸系统疾病及吸烟者感染机会增高。,第九页，共二十九页。,2、口咽部定植细菌下移,口咽部定植细菌误吸为获得性肺炎最常见的感染源，据报道，有50%70%健康人在睡眠时口咽部分泌物吸入下呼吸道，当吞咽、咳嗽反射减弱或消失，如昏迷,(hnm),、气管切开时更易发生。,第十页，共二十九页。,3、,气,气管,插,插管,或,或气,管,管切,开,开增,加,加气,道,道细,菌,菌繁,殖,殖和,感,感染,气管,插,插管,或,或切,开,开主,要,要破,坏,坏上,呼,呼吸,道,道屏,障,障，,削,削弱,了,了纤,毛,毛清,除,除运,动,动和,咳,咳嗽,反,反射,，,，降,低,低了,上,上呼,吸,吸道,防,防御,机,机会,，,，使,鼻,鼻咽,、,、口,腔,腔细,菌,菌随,着,着导,管,管气,囊,囊周,围,围潴,留,留的,分,分泌,物,物淤,积,积和,下,下移,，,，进,入,入气,管,管肺,组,组织,造,造成,呼,呼吸,道,道感,染,染，,气,气管,切,切开,处,处皮,肤,肤及,皮,皮下,组,组织,损,损伤,性,性渗,出,出及,水,水肿,(shu,zhng),，有,利,利于,细,细菌,的,的黏,附,附、,定,定植,及,及沿,管,管壁,下,下移,，,，引,起,起感,染,染。,第十,一,一页,，,，共,二,二十,九,九页,。,。,4、,机,机械,通,通气,中,中器,械,械污,染,染和,交,交叉,感,感染,ICU患,者,者由,于,于病,情,情严,重,重，,机,机体,抵,抵抗,力,力差,，,，且,多,多数,为,为气,管,管插,管,管或,气,气管,切,切开,经,经呼,吸,吸机,辅,辅助,治,治疗,，,，极,易,易发,生,生呼,吸,吸道,感,感染,，,，机,械,械通,气,气时,间,间越,长,长，,细,细菌,感,感染,发,发生,率,率越,高,高。,此,此外,(c,w,i),，呼,吸,吸机,的,的湿,化,化器,、,、雾,化,化器,和,和气,路,路管,道,道的,细,细菌,污,污染,，,，是,导,导致,呼,呼吸,道,道感,染,染的,主,主要,来,来源,。,。,第十,二,二页,，,，共,二,二十,九,九页,。,。,5、,抗,抗生,素,素、,激,激素,的,的不,合,合理,应,应用,抗生素的,不,不合理使,用,用使定植,于,于鼻咽部,的,的正常菌,群,群有所减,少,少,(jinsho),，而耐药,菌,菌株易于,繁,繁殖，这,些,些细菌或,真,真菌吸入,下,下呼吸道,引,引起感染,。,。,第十三页,，,，共二十,九,九页。,第十四页,，,，共二十,九,九页。,三、护理,(hl,),对策,掌握正确,的,的吸痰技,术,术,充分,(chngfn),湿化气道,减少口腔,细,细菌的定,植,植,加强气管,插,插管或气,管,管切开患,者,者的护理,医护人员,有,有效洗手,消,消毒，切,断,断医源性,传,传播途径,器械的严,格,格消毒,加强 ICU病房,管,管理，保,持,持工作环,境,境洁净,合理抗生,素,素应用和,营,营养支持,强化ICU工作人,员,员的培训,教,教育,第十五页,，,，共二十,九,九页。,1、掌,握,握正确的,吸,吸痰技术,严格执行,无,无菌操作,，,，使用机,械,械通气者,，,，避免将,气,气管外部,的,的痰带入,气,气管，拔,出,出,(bch),气管套管,或,或气囊放,气,气前要充,分,分吸净口,腔,腔内和咽,部,部分泌物,，,，防止和,减,减少呼吸,道,道病原微,生,生物下移,，,，吸痰时,应,应使用一,次,次性吸痰,管,管避免污,染,染。,第十六页,，,，共二十,九,九页。,2、充,分,分湿化气,道,道,气管插管,或,或切开不,接,接呼吸机,的,的患者，,当,当呼吸道,阻,阻力,(zl,),增加，痰,液,液黏稠不,易,易吸出时,，,，可用等,渗,渗生理盐,水,水湿化气,道,道。根据,痰,痰液黏稠,度,度来调整,湿,湿化液量,，,，每日湿,化,化液量则,不,不应大于250mL。,第十七页,，,，共二十,九,九页。,3、减,少,少口腔细,菌,菌的定植,：,：,加强口腔,护,护理，根,据,据口腔pH值选用,口,口腔清洗,液,液：pH,值,值高选用2%3%硼酸液,，,，pH值,低,低采用2%NaHCO3，pH值中,性,性时用2%3%,双,双氧水或,生,生理盐水,。,。,病情允许,时,时头部抬,高,高30,尤,尤其是鼻,饲,饲时头部,应,应抬高3045,，当,胃,胃内容物,潴,潴留,(zhli),量多或腹,部,部听诊未,闻,闻肠鸣音,时,时停止鼻,饲,饲，防止,胃,胃内容物,反,反流吸入,气,气管内，,引,引起吸入,性,性肺炎。,第十八页,，,，共二十,九,九页。,4、加,强,强气管插,管,管或气管,切,切开患者,的,的护理,减少不必,要,要雾化、,吸,吸痰，合,理,理吸痰。,气,气道分泌,物,物的抽吸,不,不作为常,规,规操作，,当,当患者出,现,现气道分,泌,泌物潴留,的,的表现时,，,，才有指,征,征抽吸。,对,对神志清,楚,楚患者，,护,护士要教,会,会病人有,效,效的咳嗽,、,、咳痰清,除,除呼吸道,痰,痰液；如,遇,遇确实无,力,力,(wl,),咳出或昏,迷,迷患者可,抽,抽吸痰液,。,。对气管,切,切开患者,以,以听诊为,依,依据确定,痰,痰液位置,适,适时吸痰,，,，对械通,气,气患者采,用,用密闭式,吸,吸痰。,第十九页,，,，共二十,九,九页。,5、医护,人,人员有效,洗,洗手消毒,，,，切断医,源,源性传播,途,途径,工作人员,的,的手是医,院,院交叉感,染,染的重要,传,传播途径,。,。因此，,进,进入ICU时必须,洗,洗手，进,行,行各项操,作,作前后均,要,要洗手，,无,无菌技术,操,操作中注,意,意手的消,毒,毒，护理,每,每位患者,前,前后要洗,手,手，不可,(bk,),前后对不,同,同病人实,施,施同项操,作,作，或进,行,行不同部,位,位技术操,作,作。同时,要,要对 ICU 医,护,护人员的,手,手进行经,常,常性细菌,监,监测，及,时,时发现问,题,题采取有,效,效控制方,法,法，以切,断,断传播途,径,径控制肺,部,部感染的,发,发生。,第二十页,，,，共二十,九,九页。,第二十一,页,页，共二,十,十九页。,6、器,械,械的严格,消,消毒,强调,(qing dio),使用中的,螺,螺纹管及,其,其附件，,彻,彻底地清,洗,洗、消毒,：,：7天1,次,次。冷凝,水,水收集瓶,应,应置于管,路,路最低位,置,置，并及,时,时倾倒冷,凝,凝水以防,倒,倒流，使,用,用后采用,含,含氯消毒,剂,剂浸泡消,毒,毒，压缩,空,空气机上,的,的空气网,每,每日除尘,、,、清洗1,次,次。,第二十二,页,页，共二,十,十九页。,7、加强ICU,病,病房管理,，,，保持工,作,作环境洁,净,净,ICU保,持,持清洁和,空,空气,(kngq),新鲜，具,有,有良好通,风,风设备。,层,层流空气,(kngq),净化设备,是,是目前较,先,先进的空,气,气,(kngq),洁净设施,。,。,工作人员,进,进入ICU 要更,衣,衣、换鞋,、,、戴口罩,。,。室温2024,，湿度5060%，保,持,持空气新,鲜,鲜流通；,无,无层流病,房,房空气消,毒,毒紫外线,灯,灯照射每,日,日2小时,以,以上，同,时,时紫外线,灯,灯管定期,检,检测其输,出,出强度；,对,对患者分,泌,泌物和排,泄,泄物进行,随,随时消毒,，,，转出ICU患者,后,后进行终,末,末消毒处,理,理 。,第二十三,页,页，共二,十,十九页。,第二十四,页,页，共二,十,十九页。,8、合理,抗,抗生素应,用,用和营养,支,支持,根据临床,分,分析及细,菌,菌培养,(piyng),结果，合,理,理选择抗,生,生素，进,行,行静脉及,胃,胃肠营养,支,支持治疗,，,，是控制,致,致病菌，,改,改善肺部,生,生理，提,高,高机体免,疫,疫力的重,要,要有效措,施,施。,第二十五,页,页，共二,十,十九页。,9、强化ICU工,作,作人员的,培,培训教育,，,，正确认,识,识和重视,院,院内感染,，,，发挥护,士,士多重角,色,色作用,护士在医,院,院,(yyun),感染预防,中,中角色分,别,别为教育,者,者、管理,者,者、执行,者,者、监控,者,者、研究,者,者、学习,者,者。强化,护,护士的培,训,训教育，,不,不断加强,护,护士职业,道,道德修养,提,提高护士,职,职业素质,教,教育，主,动,动学习本,学,学科及相,关,关学科理,论,论知识，,掌,掌握预防,院,院内感染,的,的新知识,、,、新技术,，,，提高自,己,己的院内,感,感染预防,水,水平。,第二十六,页,页，共二,十,十九页。,总结,(zngji),加强ICU病房管,理,理和感染,监,监测，严,格,格落实消,毒,毒隔离制,度,度；严格,无,无菌技术,操,操作和操,作,作程序；,加,加强呼吸,道,道管理措,施,施，减少,不,不必要的,吸,吸痰、雾,化,化吸入，,合,合理吸痰,；,；尽早拔,掉,掉各种留,置,置导管，,教,教育和指,导,导患者的,健,健康行为,。,。重视,