急性肾衰竭的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性肾衰竭,(Acute renal failure),急性肾衰竭,急性肾衰竭,1,2,3,4,6,5,治疗,7,护理诊断,/,问题,临床表现,8,护理措施,肾脏的解剖学位置和组织学结构,肾脏的生理功能,急性肾衰竭的概念,病因和分类、发病机制,急性肾衰竭123465治疗7护理诊断/问题临床表现8护理措施,肾脏的解剖学位置,肾脏的解剖学位置,肾静脉,肾髓质,肾盂,肾动脉,肾脏的组织学结构,肾皮质,输尿管,肾静脉肾髓质肾盂肾动脉肾脏的组织学结构肾皮质输尿管,排泄功能,调节功能,内分泌功能,肾脏的生理功能,（,Physiological function of the kidneys,）,排泄功能肾脏的生理功能,一部动力强大的超自动化机器！,通过排泌尿液，清除,(,蛋白质,),代谢废物和进入人体的有害物质,通过产生尿液，调节体内水，电解质和酸碱平衡,具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素,D3,等）,一部动力强大的超自动化机器！通过排泌尿液，清除(蛋白质)代谢,代谢产物及毒性物质蓄积,水、电解质和酸碱平衡紊乱,肾脏内分泌功能障碍,RAS,、甲状旁腺素和胃泌素,；,EPO,、,VitD3 ,；,KKS,障碍，,AA,代谢失衡。,肾功能障碍的后果,代谢产物及毒性物质蓄积 水、电解质和酸碱平衡紊乱 肾脏内分,肾功能不全主要临床表现,氮质血症,血尿、蛋白尿,尿量异常,水肿,高血压,尿路刺激症状,肾区痛,肾功能不全主要临床表现氮质血症,各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数周）急剧进行性下降，导致体内氮质产物潴留而出现的临床综合征,主要表现为肾小球滤过率下降引起的氮质血症；肾小管功能障碍导致的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调,急性肾功能衰竭的概念,(Concept of acute renal failure),各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数周）急剧,尿量明显减少是肾功能受损最突出的表现。正常成人,24,小时尿量,10002000ml,，尿量少于,400ml,称为少尿,(oliguria),，尿量不足,100ml,称为无尿,(anuria),。,非少尿型,ARF,：尿量,400ml/d,，无少尿表现。,尿量明显减少是肾功能受损最突出的表现。正常成人24小时尿量1,病因与分类,(Causes and classification),病因,分类,肾前因素,肾前性急性肾功能衰竭,肾性急性肾功能衰竭,肾后性急性肾功能衰竭,肾性因素,肾后因素,病因与分类 病因分类肾前因素肾前性急性肾功能衰竭肾性急性肾功,（,1,）急性肾小管坏死（,ATN,狭义的,ARF),（,2,）急性肾间质病变（生物、化学、外源性毒素、抗菌药物、造影剂及内源性毒素）,（,3,）肾小球和肾小血管疾患,（,4,）肾大血管疾病,1,肾前性,肾实质性,肾后性,见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻，如肿瘤、结石、前列腺肥,大等。特点：突然出现无尿。,（,1,）血容量不足,（,2,）心输出量减少,（,3,）肾内血流动力学改变,病因与分类,（1）急性肾小管坏死（ATN,狭义的ARF)1肾前性肾实,1,发病机制,炎症反应,肾小管细胞,损伤,肾血流动力,学改变,急性肾衰竭,1发病机制 炎症反应肾小管细胞肾血流动力急性肾衰竭,一、起始期,原发病表现：,（低血压，缺血，感染，毒物引起症状等）,二、维持期（少尿期）,一般,7-14,天，可出现尿量,6 .5mmol/L),药物不能控制的水潴留、少尿、无尿、高度浮肿伴,有心、肺水肿和脑水肿,药物不能控制的高血压,药物不能纠正的代谢性酸中毒,(PH6 .5mmol/L,（九）多尿期的治疗,多尿期开始数日内，肾功能尚未恢复，仍需按少尿期原则处理；尿量明显增多以后，需注意水、电解质失调的监测，及时纠正水钠缺失和低钾血症。,（十）恢复期的治疗,治疗,（九）多尿期的治疗 治疗,急性肾衰竭的护理课件,急性肾衰竭的护理课件,急性肾衰竭的护理课件,潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调,营养失调：低于机体需要量 与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析和原发疾病等因素有关。,有感染的风险 与机体抵抗力降低、透析等有关。,活动无耐力 与水、电解质、酸碱平衡紊乱等因素有关,知识缺乏 缺乏急性肾衰竭发生、发展及预后的相关知识,焦虑、恐惧 与病情较重、担心疾病预后有关,。,护理诊断,/,问题,潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调营养失调：低于机,30,潜在,并发症：水、电解质、酸碱平衡失调,（,1,）休息与体位：发病期间应卧床休息以减轻肾脏负担。,（,2,）维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。,（,3,）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调。,（,4,）监测肾功能和营养状况：定期监测病人的体重变化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水平等，以了解其营养状况。,护理措施,30 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调（1）休息与体位,31,营养失调：低于机体需要量,评估营养状况,饮食指导,合理饮食计划,改善病人食欲,必须氨基酸、,-,酮酸的用药护理,监测营养状况,护理措施,护理措施,31 营养失调：低于机体需要量评估营养状况护理措施护理措施,32,合理饮食计划,优质蛋白,60ml/min,每天,0.8g/kg,60ml/min,每天,0.6g/kg,25ml/min,每天,0.4g/kg,HD/PD,每天,1.2g/kg,高热量：,126147kJ/(kgd),低磷,:,800mg/d,低盐,:23g/d,低钾：,12001600mg/d,丰富维生素,B,、叶酸,GFR,32合理饮食计划优质蛋白 60ml/min 每,33,有感染的危险,监测感染征象,采取预防感染的措施,环境、无菌操作、生活护理,用药护理,合理使用对肾无毒性或毒性低的抗生素,护理措施,33 有感染的危险监测感染征象护理措施,34,活动无耐力,评估活动耐受情况,充分休息，适量活动,纠正和去除导致活动无耐力的因素,护理措施,34 活动无耐力评估活动耐受情况护理措施,35,知识缺乏,耐心、细致地向患者解释肾衰竭的相关知识。,护理措施,焦虑、恐惧,关心患者，做好患者的心理护理工作。注意,观察患者情绪变化。教育患者家属及朋友，,共同向患者提供心理支持。,35 知识缺乏耐心、细致地向患者解释肾衰竭的相关知识。护理,谢谢观看,谢谢观看,