单纯性甲状腺肿四

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺简介,(jin ji),甲状腺是人体,(rnt),最大的内分泌腺体，位于喉及气管下方分左右两侧。成年人的甲状腺重,20,40,克,第一页，共二十九页。,甲状腺简介,(jin ji),甲状腺分泌两种具有活性的甲状腺激素，四碘甲状腺原氨酸（,T4,，甲状腺素）和三碘甲状腺原氨酸（,T3,）；也可分泌少量,(sholing),无生物活性的,T3,。,T3,是,T4,转为,T3,时的产物，正常时量极小,第二页，共二十九页。,甲状腺简介,(jin ji),正常,(zhngchng),时，血中,T4,量是,T3,的十多倍，,T4,脱掉一个碘可转变为,T3,，这是血中,T3,的主要来源。而,FT3,的生物活性是,FT4,的,5,10,倍左右，在甲状腺激素的全部作用中,FT3,约起,65,的作用，其中,50,是来自,FT4,产生的,FT3,第三页，共二十九页。,甲状腺简介,(jin ji),在甲状腺滤泡中，,T3,的量高于,T4,，是,T4,的十倍以上，但由于,(yuy),二者需通过甲状腺球蛋白释放到血中，而甲状腺球蛋白上的,T4,比,T3,多，因此甲状腺分泌的,T4,约占总量的,90%,左右，,T3,仅占,2%,。,第四页，共二十九页。,甲状腺简介,(jin ji),甲状腺功能的调节,由垂体分泌的,TSH,、下丘脑分泌的,TRH,（促甲状腺激素释放激素）、血中甲状腺激素浓度的反馈,(fnku),调节、甲状腺的自身调节四方面共同调节。,第五页，共二十九页。,甲状腺简介,(jin ji),甲状腺功能的调节,自身调节：在缺乏,(quf),TSH,或,TSH,浓度不变的情况下，甲状腺本身还具有适应碘的供应变化，调节自身对碘的摄取以及合成与释放甲状腺激素的能力。,血碘浓度增加时，最初,T4,与,T3,的合成有所增加，但超过一定限度后，,T4,与,T3,的合成在维持一高水平后，旋即明显下降，当血碘浓度超过,1mmol/L,时，甲状腺摄碘能力开始下降，若血碘浓度达到,10mmol/L,时，甲状腺聚碘作用完全消失，如果再持续加大血碘量，则抑制,T4,与,T3,合成的现象就会消失，激素的合成再次增加，出现对高碘含量的适应。相反，当血碘含量不足时，甲状腺将出现碘转运机制增强，并加强甲状腺激素的合成。,第六页，共二十九页。,甲状腺解剖,(jipu),第七页，共二十九页。,第八页，共二十九页。,第九页，共二十九页。,甲状腺肿,(ji zhun xin zhn),大,甲状腺肿大,肿大分三度，一般呈弥漫性，质地软，可有结节,(ji ji),、震颤、血管杂音、个别为异位甲状腺肿。,第十页，共二十九页。,甲状,腺,腺肿,(jizhu,n,xi,nzhn),大,甲状,腺,腺功,能,能亢,进,进,单纯,性,性甲,状,状腺,肿,肿,：,：弥,漫,漫性,或,或结,节,节性,甲状,腺,腺癌,：,：,结,结节,感,感，,不,不规,则,则、,质,质地,硬,硬,慢性,淋,淋巴,细,细胞,性,性甲,状,状腺,炎,炎（,桥,桥本,甲,甲状,腺,腺炎,）,）,甲状,旁,旁腺,腺,腺瘤,：,：,位,位于,甲,甲状,腺,腺之,后,后,甲状,腺,腺腺,瘤,瘤,：,：孤,立,立,(g,l,),、单,发,发、,光,光滑,甲状,腺,腺囊,肿,肿：,第十,一,一页,，,，共,二,二十,九,九页,。,。,第十,二,二页,，,，共,二,二十,九,九页,。,。,第十,三,三页,，,，共,二,二十,九,九页,。,。,第十,四,四页,，,，共,二,二十,九,九页,。,。,第十,五,五页,，,，共,二,二十,九,九页,。,。,单纯,性,性甲,状,状腺,肿,肿,(jizhu,n,xi,nzhn),是因,缺,缺碘,、,、致,甲,甲状,腺,腺肿,物,物质,或,或酶,缺陷,等原,因,因阻,碍,碍甲,状,状腺,素,素合,成,成而,导,导致,的,的代,偿,偿性,甲,甲状,腺,腺肿,大,大，,可,可分,为,为,(f,nw,i),地方,性,性或,散,散发,性,性，,一,一般,不,不伴,有,有甲,状,状腺,功,功能,的,的改,变,变。,第十,六,六页,，,，共,二,二十,九,九页,。,。,病,因,因,缺碘,正常,每,每人,每,每日,最,最低,需,需碘,量,量为,每,每公,斤,斤体,重,重,微,微克,，,，如,果,果长,期,期摄,入,入不,足,足,(b,z,),可致,甲,甲状,腺,腺肿,。,。多,见,见于,内,内陆,山,山区,，,，是,地,地方,性,性甲,状,状腺,肿,肿最,常,常见,的,的原,因,因。,先,天,天性,甲,甲状,腺,腺素,合,合成,障,障碍,体内,某,某些,酶,酶的,缺,缺陷,影,影响,碘,碘的,运,运转,、,、有,机,机化,、,、甲,状,状腺,球,球蛋,白,白水,解,解等,使,使甲,状,状腺,素,素合,成,成发,生,生障,碍,碍，,从而,引,引起,甲,甲状,腺,腺肿,。,。,第十,七,七页,，,，共,二,二十,九,九页,。,。,病,因,因,致甲,状,状腺,肿,肿物,质,质,药物,：,：抗,甲,甲状,腺,腺素,合,合成,的,的药,物,物，,如,如他,巴,巴唑,、,、硫,脲,脲类,、,、保,太,太松,、,、硫,氰,氰酸,盐,盐、,磺,磺胺,类,类等,摄入,碘,碘或,服,服用,含,含碘,药,药物,过,过多,：,：可,阻,阻碍,甲,甲状,腺,腺内,碘,碘的,有,有机,化,化，,引,引起,甲,甲状,腺,腺肿,。,。,某些,食,食物,(shw),：如,木,木薯,含,含氨,基,基甙,，,，可,以,以分,解,解成,硫,硫氰,酸,酸盐,抑,抑制,甲,甲状,腺,腺摄,碘,碘。,第十,八,八页,，,，共,二,二十,九,九页,。,。,病,理,理,病理,早期,，,，甲,状,状腺,滤,滤泡,上,上皮,细,细胞,增,增生,(z,ngshng),、肥,大,大，,血,血管,丰,丰富,，,，病,程,程越,长,长，,甲,甲状,腺,腺组,织,织不,规,规则,与,与再,生,生可,形,形成,结,结节,。,。,第十,九,九页,，,，共,二,二十,九,九页,。,。,诊,断,断,散发,性,性甲,状,状腺,肿,肿：,常在,青,青春,期,期、,妊,妊娠,期,期、,哺,哺乳,期,期及,绝,绝经,期,期发,生,生，,甲,甲状,腺,腺呈,轻,轻中,度,度弥,漫,漫性,肿,肿大,，,，质,地,地软,，,，晚,期,期,(w,nq),可有,多,多发,性,性结,节,节。,第二,十,十页,，,，共,二,二十,九,九页,。,。,诊,断,断,地方,性,性甲,状,状腺,肿,肿,有,甲,甲状,腺,腺肿,大,大的,地,地区,流,流行,史,史,发,病,病年,龄,龄较,早,早，,巨,巨大,和,和多,结,结节,性,性甲,状,状腺,肿,肿发,病,病年,龄,龄提,前,前，,甲,甲状,腺,腺多,为,为轻,、,、中,度,度弥,漫,漫性,肿,肿大,，,，质,地,地软,，,，无,血,血管,性,性杂,音,音，,过,过大,可,可引,起,起压,迫,迫症,状,状、,咳,咳喘,、,、呼,吸,吸困,难,难、,吞,吞咽,困,困难,、,、声,音,音嘶,哑,哑,后,期,期可,有,有结,节,节形,成,成，,多,多结,节,节性,甲,甲状,腺,腺肿,常,常可,出,出现,自,自主,功,功能,亢,亢进,，,，形,成,成结,节,节性,甲,甲状,腺,腺肿,伴,伴甲,亢,亢，,如,如摄,碘,碘过,多,多可,以,以诱,发,发,(y,uf),甲亢,，,，称,为,为碘,甲,甲亢,。,。多,发,发性,结,结节,也,也可,有,有压,迫,迫症,状,状或,向,向纵,膈,膈内,发,发展,结,节,节囊,性,性变,或,或腺,瘤,瘤变,，,，内,出,出血,时,时突,然,然增,大,大并,疼,疼痛,；,；,严,重,重流,行,行区,小,小儿,甲,甲状,腺,腺肿,可,可伴,有,有呆,小,小病,第二,十,十一,页,页，,共,共二,十,十九,页,页。,关于,(guny,),T3T4,比值,问,问题,内科,学,学,第五,版,版,729,第八,(d,b),行,新编,的,的七,年,年制,内,内科,学,学,第一,版,版,874,第五,行,行,内分,泌,泌代,谢,谢疾,病,病鉴,别,别诊,断,断学,168,第十,六,六行,疾病,诊,诊治,大,大典,西,西医,卷,卷,385,倒数,第,第二,行,行,临床,内,内分,泌,泌学,朱宪,彝,彝主,编,编,278,第二,行,行,1996,年版,实用,内,内科,学,学,1142,倒数,第,第九,行,行,2003,年版,甲状,腺,腺病,学,学,白耀,主,主编,329,倒数,第,第五,行,行,2003,年版,协和,内,内分,泌,泌代,谢,谢学,史轶,繁,繁主,编,编,1064,第,11,行,1999,年版,第二,十,十二,页,页，,共,共二,十,十九,页,页。,诊,断,断,化验,检,检查,：,：,甲状,腺,腺功,能,能多,正,正常,。,。,4,正常,或,或偏,低,低，,3,可略,高,高，,3,4,比值,增,增高,。,。,甲状,腺,腺摄,碘,碘率,增,增高,，,，但,高,高峰,不,不前,移,移，,3,抑制,试,试验,抑,抑制,率,率,50,。,血清,TSH,多升,高,高，,也,也可,正,正常,，,，这,是,是甲,状,状腺,组,组织,对,对,TSH,敏感,所,所致,。,。,TRH(,促甲,状,状腺,激,激素,释,释放,激,激素,),兴奋,试,试验,反,反应,低,低。,散发,性,性患,者,者甲,状,状腺,摄,摄碘,率,率正,常,常。,多,多结,节,节,(jiji),甲状,腺,腺肿,者,者应,作,作甲,状,状腺,扫,扫描,以,以鉴,别,别结,节,节,(jiji),性质,。,。,第二,十,十三,页,页，,共,共二,十,十九,页,页。,鉴别,(jinbi),诊断,慢性,淋,淋巴,细,细胞,性,性甲,状,状腺,炎,炎,甲状,腺,腺球,蛋,蛋白,抗,抗体,（,（,TGA,）和,甲,甲状,腺,腺微,粒,粒体,抗,抗体,（,（,TMA,）明,显,显增,高,高。,甲状,腺,腺机,能,能亢,进,进症,高代,谢,谢症,群,群、,血,血管,杂,杂音,、,、,3,4,均可,增,增高,、,、甲,状,状腺,摄,摄碘,率,率高,峰,峰提,前,前,甲状,腺,腺癌,出现,结,结节,、,、结,节,节内,出,出血,，,，迅,速,速,(x,ns,),增大,、,、甲,状,状腺,扫,扫描,显,显示,冷,冷结,节,节,第二,十,十四,页,页，,共,共二,十,十九,页,页。,正常,(zhngch,ng),甲状,腺,腺,第二,十,十五,页,页，,共,共二,十,十九,页,页。,甲状腺,肿,肿,(ji,zhunxin zhn,),第二十,六,六页，,共,共二十,九,九页。,甲状腺,冷,冷结节,(ji,ji),第二十,七,七页，,共,共二十,九,九页。,甲状腺,热,热结节,(ji,ji),第二十,八,八页，,共,共二十,九,九页。,内容,(nirng),总结,甲状腺,简,简介。,T3,是,是T4,转,转为T3时的,产,产物，,正,正常时,量,量极小,。,。慢,性,性淋巴,细,细胞性,甲,甲状腺,炎,炎（桥,本,本甲状,腺,腺炎）,。,。摄入,碘,碘或服,用,用含碘,药,药物过,多,多,(u,du),：可阻,碍,碍甲状,腺,腺内碘,的,的有机,化,化，引,起,起甲状,腺,腺肿。,甲,甲状腺,摄,摄碘率,增,增高，,但,但高峰,不,不前移,，,，3,抑,抑制试,验,验抑制,率,率50。TRH(促甲,状,状腺激,素,素释放,激,激素),兴,兴奋试,验,验反应,低,低。多,结,结节甲,状,状腺肿,者,者应作,甲,甲状腺,扫,扫描以,鉴,鉴别结,节,节性质,。,。甲状,腺,腺热结,节,