心脏骤停与心肺脑复苏课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,完整版课件,*,心跳骤停与心肺脑复苏,大庆市人民医院急诊科,2014-11,1,完整版课件,心跳骤停与心肺脑复苏1完整版课件,如何,救治一个发生意外的患者,2,完整版课件,如何救治一个发生意外的患者2完整版课件,概 念,1.,心脏骤停,2.,心脏性猝死,3.,心肺脑复苏,3,完整版课件,急 病,创 伤,中 毒,溺 水,触 电,可以导致,呼吸,心跳,骤停！,4,完整版课件,急 病可以导致呼吸4完,心脏性猝死是导致死亡最主要原因之一,5,完整版课件,心脏性猝死是导致死亡最主要原因之一5完整版课件,心源性猝死,6,完整版课件,心源性猝死6完整版课件,时间就是生命！,救命的黄金时刻,最初几分钟到十几分钟！,7,完整版课件,时间就是生命！救命的黄金时刻7完整版课件,时 间 就 是 生 命,心跳停止,3,秒钟,-,黑朦,心跳停止,5-10,秒钟,-,晕厥,心跳停止,15,秒钟,-,昏厥或抽搐,心跳停止,45,秒钟,-,瞳孔散大,心跳停止,1-2,分钟,-,瞳孔固定,心跳停止,4-5,分钟,-,大脑细胞不可逆损害,8,完整版课件,时 间 就 是 生 命心跳停止3秒钟 -黑朦8完整,9,完整版课件,9完整版课件,CPR,成功率与开始,CPR,时间 密切相关，每延误一分钟抢救 成功率降低,10%,心搏骤停,1,分钟内实施,CPR,成功率,90%,心搏骤停,4,分钟内实施,CPR,成功率约,60%,心搏骤停,6,分钟内实施,CPR,成功率约,40%,心搏骤停,8,分钟内实施,CPR,成功率约,20%,10,完整版课件,CPR成功率与开始CPR时间 密切相关，每延误一分钟抢救,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑,-4-6,分钟,小脑,-10-15,分钟,延髓,-20-25,分钟,心肌和肾小管细胞,-30,分钟,肝细胞,-1-2,小时,肺组织,-,大于,2,小时,11,完整版课件,各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-4-6分钟11完整版课,急救生命链,12,完整版课件,急救生命链12完整版课件,第一环节：识别心跳骤停 启动急救反应系统,猝死的临床表现,突然意识丧失或伴抽搐,大动脉搏动消失,呼吸停止,瞳孔散大、对光反射消失,心音消失、血压测不到,皮肤苍白或发绀,伤口不出血,13,完整版课件,第一环节：识别心跳骤停,猝死的心电图表现,心室颤动（,90%,） 心脏停搏（心电图为一直线） 无脉性电活动,14,完整版课件,猝死的心电图表现,启动,EMSS,15,完整版课件,启动EMSS15完整版课件,报警时需告之,意外发生地点,发生意外原因,患病、受伤者数目,伤员情况,切记不要先挂断电话！,16,完整版课件,报警时需告之意外发生地点切记不要先挂断电话！16完整版课,第二环节：高质量心肺复苏 强调胸外按压,C,胸外心脏按压,A,打开气道,B,人工呼吸,17,完整版课件,第二环节：高质量心肺复苏,识别心脏骤停,呼救,放置,CPR,体位,胸外按压,( C ),开放气道,( A ),人工呼吸,( B ),心肺复苏操作程序,18,完整版课件,识别心脏骤停心肺复苏操作程序18完整版课件,判断意识,拍打双肩，凑近耳边大声,呼唤：,“喂！你怎么了？”,如均无反应，则确定为,意识丧失,轻拍重喊,19,完整版课件,判断意识拍打双肩，凑近耳边大声轻拍重喊19完整版课件,成人颈动脉搏动检查,中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动,2,3cm,时间,10,秒,力度适中,20,完整版课件,成人颈动脉搏动检查 中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按,呼救,意识丧失即为危险状态，需立即呼救,寻求他人帮忙，,拨打急救电话,(120),第一目击者马上开始,CPR,来人呐！救命啊！,21,完整版课件,呼救 意识,体位摆放,仰卧位,翻身时,整体转动,，保护颈部,摆放于地面或硬板床,救护人跪于病人,右侧,(,左右脚分别置于颈部和腰部,),解开病人衣领、领带以及拉链,22,完整版课件,体位摆放仰卧位22完整版课件,轴线翻身法,23,完整版课件,轴线翻身法23完整版课件,C -,人工循环,检查脉搏,心脏按压,24,完整版课件,C -人工循环检查脉搏心脏按压24完整版课件,胸外心脏按压,部位,1,：乳头连线中央,部位,2,：胸骨中线中下,1/3,交,界处或者胸骨下半部,25,完整版课件,胸外心脏按压部位1：乳头连线中央部位2：胸骨中线中下1/3交,定位方法,26,完整版课件,定位方法26完整版课件,27,完整版课件,27完整版课件,胸外心脏按压,成,人,按,压,方,法,频率：至少,100,次,/,分,深度：至少,5,厘米,按压通气比：,30,：,2,按压与胸廓回弹比：,1,：,1,28,完整版课件,胸外心脏按压成频率：至少100次/分28完整版课件,A-,开放气道,仰头抬颏法,托下颌法,（脊椎损伤时,专业人员采用）,伤病员下颏经耳垂,连线与地面呈,90,度,29,完整版课件,A-开放气道仰头抬颏法 托下颌法伤病员下颏经耳垂29完,30,完整版课件,30完整版课件,判断呼吸，若无自主呼吸，则立即进行人工呼吸,!,B-,人工呼吸,口对口吹气,31,完整版课件,判断呼吸，若无自主呼吸，则立即进行人工呼吸! B-人工呼吸口,怎样进行口对口人工呼吸？,仰头抬颏打开气道,捏紧鼻孔,张大口包紧其口唇,32,完整版课件,怎样进行口对口人工呼吸？仰头抬颏打开气道32完整版课件,始终保持气道开放,吹气时不能漏气,连吹,2,次，注意让病人出气,确保胸部升起并维持,1,秒,频率,:,成人,10-12,次,/,分,儿童,/,婴儿,12-20,次,/,分,注意事项,33,完整版课件,始终保持气道开放注意事项33完整版课件,牙关紧闭,时如何进行人工呼吸？,口对鼻呼吸,34,完整版课件,牙关紧闭时如何进行人工呼吸？口对鼻呼吸34完整版课件,人工呼吸,球囊面罩通气装置,35,完整版课件,人工呼吸 球囊面罩通气装置,人工呼吸,用,E-C,手法固定面罩，将下颌提起,达到开放气道目的，进行,2,次人工呼吸。,36,完整版课件,人工呼吸 用E-C手法固定面罩，将下颌提起36,对患者的环状软骨施加压力以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。可以防止胃胀气，减少误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。,指南,不,建议通气过程中采用环状软骨施压,环状软骨加压方法,37,完整版课件,指南不建议通气过程中采用环状软骨施压环状软骨加压方法,为避免施救者过度劳累,.,胸外按压和人工呼吸五个循环,为一个周期,条件允许时每,2,分钟转换一次，,每次不超过,5,秒,38,完整版课件,为避免施救者过度劳累.胸外按压和人工呼吸五个循环38完整版,AED,（,Automated external,defibrillation,）,第三环节：早期心脏电除颤,39,完整版课件,AED第三环节：早期心脏电除颤39完整版课件,右侧电极板放在病人胸骨右缘第二肋间，,左侧电极板放在左腋中线第五、六肋间，,紧贴病人皮肤。,电极放置,40,完整版课件,右侧电极板放在病人胸骨右缘第二肋间，电极放置 40完整版课件,电除颤的能量选择,单向波形除颤仪,: 360J,双向波形除颤仪,: 200J,41,完整版课件,电除颤的能量选择 单向波形除颤仪: 360J41完整版课件,除颤步骤,打开电源,粘贴电极板,选择能量,确认安全后按电击按钮,42,完整版课件,除颤步骤打开电源42完整版课件,起搏治疗,对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。,对有症状的心动过缓，尤其是高度房室传导,阻滞发生在希氏束以下时立即起搏治疗。,43,完整版课件,起搏治疗对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。43完整版课件,第四环节：有效高级心血管生命支持,专业急救人员到达现场后，通过建立高级,气道和用药进行的抢救治疗。,44,完整版课件,第四环节：有效高级心血管生命支持,BLS,和,ACLS,阶段应给患者,100%,氧，使动脉血氧饱和度达最大化,建立人工气道的目的：,维持血液充分氧合和清除二,氧化碳潴留,人工气道及机械通气,45,完整版课件,BLS和ACLS阶段应给患者100%建立人工气道的目的：人工,给药途径,静脉途径,经气管途径,经骨髓途径,46,完整版课件,给药途径 静脉途径46完整版课件,给药时机,1-2,次电击和（或）,CPR,后，,如,VF/VT,持续存在，推荐给予,血管加压药物，但不能因给药,而中断,CPR,。,47,完整版课件,给药时机 1-2次电击和（或）CPR后，47完整版课件,给药流程,CPR-,检查心律,-,给药,-,电除颤,48,完整版课件,给药流程48完整版课件,复苏药物的选择, 肾上腺素：,、,肾上腺素受体兴奋剂。加强心肌收缩力，改善冠脉和脑循环血流，并可使心室细颤变粗颤。,推荐成人用量：,1mg,，每隔,3-5,分钟重复使用,49,完整版课件,复苏药物的选择 肾上腺素：49完整版课件,复苏药物的选择, 血管加压素：,是非肾上腺素能外周血管收缩剂，能同时导致冠状动脉和肾动脉收缩。,50,完整版课件,复苏药物的选择 血管加压素：50完整版课件,复苏药物的选择,阿托品,不再建议在治疗无脉性,心电活动,/,心搏停止时常规性,使用,阿托品,，并已将其从,高级生命支持的心脏骤停流,程中去掉。,2010,指南：,51,完整版课件,复苏药物的选择 阿托品 不再建议在治疗无脉性2,复苏药物的选择,指南推荐：,CPR,、电除颤和血管加压素无反应的,VF/VT,可首选胺碘酮,使用方法：,初始剂量,300mg,静脉注射,无效可再加,150mg,胺碘酮,52,完整版课件,复苏药物的选择指南推荐：使用方法：胺碘酮52完整版课件,复苏药物的选择,无胺碘酮时替代药物,使用方法：初始剂量,1-1.5mg/kg,静脉注射,如,VF/VT,持续存在可给,予额外剂量,0.5-0.75mg/kg,每隔,5-10,分钟静脉推注一次，,最大剂量,3mg/kg,利多卡因,53,完整版课件,复苏药物的选择无胺碘酮时替代药物使用方法：初始剂量 利多卡,复苏药物的选择,能有效终止尖端扭转型室性心动,过速,使用方法：,1-2g,溶于,5%,葡萄糖液,10ml,中，缓慢静推而后,以,1-2g,溶于,5%,葡萄糖液,50-100ml,静脉滴注,（,5-60,分钟）,镁剂,54,完整版课件,复苏药物的选择能有效终止尖端扭转型室性心动过速使用方法：镁,碳酸氢钠,只在特殊情况下考虑应用：,存在代谢性酸中毒，,高钾血症或,三环类抗抑郁药过量,初始剂量,1mmol/kg,血气分析监测下应用,复苏药物的选择,55,完整版课件, 碳酸氢钠只在特殊情况下考虑应用：复苏药物的选择55完整,第五环节：心跳骤停复苏后期的救治,（一）原发性心脏骤停疾患的治疗,（二）维持有效循环,（三）防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏）,（四）维持呼吸,（五）防治急性肾衰竭,（六）其他：纠正水电解质紊乱、,防治感染、,应用胃肠道营养等。,56,完整版课件,第五环节：心跳骤停复苏后期的救治（一）原发性心脏骤停疾患,脑复苏,脑复苏原则：,降低颅内压、减低脑代谢、,改善脑循环、促进脑功能恢复等。,注意以下几点：,维持适当高的血压；,使血液稀释，保持血球压积在,30-35%,；,控制通气尽量使,PaO,2,100mmHg,；,用巴比妥等药物控制惊厥和躁动。,57,完整版课件,脑复苏脑复苏原则：降低颅内压、减低脑代谢、 57,心肺复苏有效指征,触摸到规律的颈动脉搏动,自主呼吸逐渐恢复,眼球活动，手脚抽搐,开始呻吟等,面色转为红润,双侧瞳孔缩小,58,完整版课件,心肺复苏有效指征触摸到规律的颈动脉搏动58完整版课件,终止复苏指标,复苏成功：,转入下一阶段治疗。,复苏失败：,其参考指标如下：,心脏死亡：,经,30,分钟,BLS,和,ACLS,抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。,脑死亡：,目前我国尚无明确的,“,脑死亡,”,诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。,59,完整版课件,终止复苏指标复苏成功：转入下一阶段治疗。59完整版课件,心肺复苏（双人）操作评分细则,1,、判断周围环境是否安全,(1,分,),2,、判断患者意识,(3,分,),3,、高声呼救并进行现场分工,(2,分,),4,、摆好抢救体位,(3,分,),5,、判断患者心跳,(10,分,),6,、术者,A,做胸外心脏按压,(30,分,),7,、术者,B,清理口腔及徒手开放气道,(24,分,),8,、术者,B,用氧气面罩,-,球囊做人工呼吸,(15,分,),9,、术者,A,负责全面检查评估,CPR,是否成功,(12,分,),60,完整版课件,心肺复苏（双人）操作评分细则1、判断周围环境是否安全 (1,Thank You !,61,完整版课件,Thank You !61完整版课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,