第三篇：髋关节置换康复

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,髋关节康复,(kngf),大港油田总医院 康复科,李励,第一页，共三十六页。,什么,(shn me),是关节,关节是由两个或更多的骨端及多种组织相连接而成。例如：膝关节是由胫骨（小腿骨）和股骨（大腿骨）连接构成的。髋关节又称为球窝关节，它是由股骨上端-股骨头（球）和骨盆的一部分-髋臼（窝）构成的。关节内骨端的表面有一层光滑的软骨覆盖。正常情况下关节软骨的存在可以使关节在无痛和无摩擦的状态下运动。然而，当关节软骨由于关节炎等疾病造成,(zo chn),损伤后，关节就变得僵硬和疼痛。关节的周围有纤维组织包绕-关节囊，关节囊有一层光滑的内衬-滑膜。关节滑膜能够产生滑液，而滑液可以减少关节运动产生的磨损。,第二页，共三十六页。,退变性,(binxng),疾病,椎节之间的椎间盘是维持两个椎体之间稳定的主要结构，大约从25岁开始，人体的椎间盘开始退化,(tuhu),，一旦椎间盘退变，其水分减少、弹性降低，脊柱内在的骨性结构平衡被打破，从而导致一系列的脊柱的病理性改变。包括：椎体边缘骨刺的形成，小关节增生肥厚、骨化，甚至导致椎体滑脱等（图）。而这些异常的结构最终刺激、压迫脊髓或神经根而产生症状。,第三页，共三十六页。,正常,(zhngchng),的人体髋关节,髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分-股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带-圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织,(zzh),覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织,(zzh),可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。上述各种机制在正常的情况下保证你的髋关节能够进行自如，无痛的运动。,第四页，共三十六页。,第五页，共三十六页。,什么,(shn me),是人工关节置换术,所谓人工关节置换术就是用人造关节代替,(dit),已无法正常使用的病损关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善关节运动功能的手术。,第六页，共三十六页。,为什么要进行,(jnxng),人工髋关节置换术,进行人工关节置换的目的在于：缓解,(hun ji),疼痛恢复和改善关节的运动功能 矫正畸形,第七页，共三十六页。,什么样的病人,(bngrn),需要行人工髋关节置换术,髋关节功能受到明显影响：如无法坐矮凳，上厕所、上下楼梯困难，不能穿袜子、剪趾甲等伴有中到重度持续性关节疼痛，需要长期服用止痛药才能缓解非手术治疗即理疗，针灸,(zhnji),或口服中西药等多种方法均不能缓解经X线检查有关节破坏的征象,第八页，共三十六页。,康复训练注意事项,以下动作应尽量避免，否则您的人工髋关节发生松动的机率会大大提高。术后早期禁止跷二郎腿，更不要在跷二郎腿的同时施压禁止坐低矮凳（20cm左右），包括蹲便禁止直腿从高处跳落避免做剧烈运动避免摔倒不论,(bln),平卧位还是行走时尽量不要向外旋转您的髋关节。侧卧位时尽量不要向手术侧侧卧,第九页，共三十六页。,为了使您轻松愉快地完成,(wn chng),训练，我们为您制定了以下训练计划：,术后72小时内1.伤口处放置,(fngzh),引流管，避免术后血肿的发生，2472小时后拔除。,第十页，共三十六页。,2.早,期,期,(zoq),应尽量平,卧,卧，手术,一,一侧腿向,外,外打开30o，膝,关,关节前面,和,和足尖保,持,持向上，,双,双腿内置,入,入三角枕,。,。避免向,手,手术侧翻,身,身。可以,侧,侧卧后，,睡,睡觉时最,好,好在两腿,之,之间放置,一,一个枕头,。,。,第十一页,，,，共三十,六,六页。,3.抬,高,高手术一,侧,侧腿，主,动,动屈伸踝,关,关节。有,条,条件者使,用,用下肢,(xizh),静脉泵促,进,进下肢,(xizh),血液循环,。,。,第十二页,，,，共三十,六,六页。,4.72小时内,疼,疼痛将较,剧,剧烈，术,后,后早期疼,痛,痛多因手,术,术创伤所,致,致，适当,服,服用镇静,止,止痛药或,采,采用病人,自,自控型止,痛,痛泵，减,少,少疼痛刺,激,激，以保,证,证,(bozhng),病人较好,地,地休息。,第十三页,，,，共三十,六,六页。,5.术,后,后一般,(yb,n),使用抗生,素,素，具体,需,需根据个,人,人情况而,定,定。,第十四页,，,，共三十,六,六页。,6.全,身,身静脉麻,醉,醉的病人,术,术后常规,雾,雾化,(whu),吸入，鼓,励,励排痰防,止,止肺部感,染,染。多饮,水,水，多吃,粗,粗纤维和,多,多维生素,类,类食物防,止,止便秘。,第十五页,，,，共三十,六,六页。,术后13天,此期训练,以,以恢复肌,肉,肉力量和,促,促进下肢,血,血液,(xuy),流动为目,的,的，防止,血,血栓形成,。,。但暂不,活,活动髋关,节,节。,1.屈,伸,伸踝关节,：,：慢慢,(mnmn),地将脚尖,向,向上勾起,，,，然后再,向,向远伸使,脚,脚面绷直,。,。每隔510分,钟,钟就可以,练,练习数次,；,；手术后,立,立即开始,直,直到您完,全,全康复。,第十六页,，,，共三十,六,六页。,2.转,动,动踝关节,：,：由内向,(nixin),外转动您,的,的踝关节,；,；每天34次，,每,每次重复5遍。,第十七页,，,，共三十,六,六页。,术后3天,2周：,此期可以,开,开始进行,一,一些卧位,髋,髋关节活,动,动，以恢,复,复肌肉力,量,量,(lling),，逐渐增,加,加髋关节,活,活动度为,目,目的。,1.313天,使,使用关节,被,被动活动,器,器（CPM）,：术后,早,早期CPM的使用,既,既可以使,刚,刚刚更换,的,的人工关,节,节提前进,入,入角色，,有,有效地防,止,止周围软,组,组织粘连,又,又可以对,于,于下肢,(xizh),深静脉血,栓,栓的预防,起,起到一定,的,的作用。CPM,开,开始活动,度,度：30o40o,2次/日，每,次,次3060分钟,，,，逐日加10o，,达,达到100o120o止,第十八页,，,，共三十,六,六页。,第十九页,，,，共三十,六,六页。,2.每,天,天34,次,次，每次,重,重复,(chngf),10遍以,下,下三种练,习,习方式：,1)屈,伸,伸膝关节,：,：如图所,示,示屈曲膝,关,关节使您,的,的脚跟滑,向,向臀部，,然,然后伸直,。,。注意不,要,要,(by,o),使膝关节,向,向两侧摆,动,动。,第二十页,，,，共三十,六,六页。,2)臀,部,部,(tnb),收缩：平,卧,卧位使臀,部,部,(tnb),肌肉绷紧,，,，保持5,秒,秒钟。,第二十一,页,页，共三,十,十六页。,3)外,展,展练习：,平,平卧位伸,直,直,(shn zh,),腿尽量向,两,两侧分开,，,，然后收,回,回，注意,不,不要完全,并,并拢。,第二十二,页,页，共三,十,十六页。,3.股,四,四头肌收,缩,缩,(shu su,),：,1)绷,紧,紧您的大,腿,腿前方肌,肉,肉（股四,头,头肌），,尽,尽量伸直,膝,膝关节，,保,保持510秒钟,，,，每隔10分钟练,习,习10次,或,或直到您,感,感觉,(gnju),大腿肌肉,有,有点儿疲,劳,劳。,第二十三,页,页，共三,十,十六页。,2)直,腿,腿抬高：,绷,绷紧您的,大,大腿前方,肌,肌肉，尽,量,量伸直膝,关,关节，抬,高,高下肢（,距,距床面10cm）,保,保持510秒钟,，,，慢慢放,下,下。重复,练,练习,(linx),，您会感,觉,觉大腿肌,肉,肉有点儿,疲,疲劳。,第二十四,页,页，共三,十,十六页。,手术,(shush),2周后：,此,此,期,期以恢复,正,正常髋关,节,节活动度,和,和增强肌,肉,肉力量为,目,目的。,如果人工,髋,髋关节是,骨,骨水泥型,的,的，那么,此,此期人工,髋,髋关节已,经,经可以负,重,重了，可,以,以逐渐坐,起,起，并开,始,始练习站,立,立和行走,。,。但请您,务必在医,生,生的指导,下,下进行以,下,下,(yxi),康复训练,内,内容。,1)1421,天,天起坐，,坐,坐床沿，,坐,坐椅子,(yzi),。,从椅子上,站,站起时，,首,首先身体,要,要挪到椅,子,子边缘，,把,把患肢放,在,在前面，,让,让健侧腿,承,承受身体,大,大部分重,量,量，主动,进,进行屈髋,屈,屈膝、伸,髋,髋伸肢运,动,动，可继,续,续使用关,节,节被动活,动,动器。,第二十五,页,页，共三,十,十六页。,2)22天起,医,医生双手,平,平举扶患,者,者双手，,练,练习平地,(pngd),步行，每,次,次100300,步,步，23次/日,。,。,走路不在,多,多，而要,走,走正确，,同,同时练习,等,等步上下,梯,梯，上楼,梯,梯时先迈,健,健腿，下,楼,楼梯时先,迈,迈患腿。,平,平步时足,不,不要外旋,或,或内旋，,不,不要拖步,，,，跳步，,不,不要跛行,，,，要大胆,让,让患髋负,重,重。切记,避,避免,(bmin),意外跌倒,。,。一般不,用,第二十六,页,页，共三,十,十六页。,3)站,立,立练习,(linx),：,手术不久,就,就可以下,床,床站立。,开,开始的时,候,候会感觉,头,头晕，所,以,以一定要,有,有人在身,旁,旁帮助。,直,直到有足,够,够的力量,站,站立。进,行,行站立练,习,习时一定,要,要扶着床,旁,旁或墙上,的,的扶手。,每,每天34次，每,次,次10遍,。,。,第二十七,页,页，共三,十,十六页。,4)站,立,立抬腿练,习,习,：,双,双手握住,扶,扶手,(fshou),抬起您的,患,患肢，注,意,意抬腿时,膝,膝关节不,要,要超过腰,部,部。每次23遍,。,。,第二十八,页,页，共三,十,十六页。,5)站,立,立外展练,习,习：,注意,(zhy),保持下肢,伸,伸直位向,外,外抬起，,慢,慢慢收回,。,。每次23遍。,第二十九,页,页，共三,十,十六页。,6）站立,后,后伸练习,：,：,将患肢慢,慢,慢后伸，,注,注意保持,(boch),上身直立,，,，每次23遍。,第三十页,，,，共三十,六,六页。,行走和早,期,期,(zoq),活动：,手术后不,久,久,(bji),可,以,以,在,在,病,病,房,房,内,内,行,行,走,走,并,并,完,完,成,成,一,一,些,些,轻,轻,微,微,的,的,日,日,常,常,活,活,动,动,。,。,这,这,将,将,非,非,常,常,有,有,助,助,于,于,您,您,髋,髋,关,关,节,节,力,力,量,量,和,和,运,运,动,动,的,的,恢,恢,复,复,。,。,开,开,始,始,行,行,走,走,时,时,注,注,意,意,使,使,用,用,手,手,杖,杖,，,，,直,直,到,到,您,您,认,认,为,为,有,有,足,足,够,够,的,的,平,平,衡,衡,能,能,力,力,。,。,开,开,始,始,时,时,，,，,每,每,天,天34,次,次,，,，,每,每,次,次,行,行,走,走510,分,分,钟,钟,；,；,然,然,后,后,逐,逐,渐,渐,增,增,加,加,到,到,每,每,天,天23,次,次,，,，,每,每,次,次,行,行,走,走2030,分,分,钟,钟,。,。,完,完,全,全,康,康,复,复,后,后,，,，,应,应,该,该,保,保,持,持,每,每,天,天34,次,次,，,，,每,每,次,次,行,行,走,走2030,分,分,钟,钟,，,，,行,行,走,