急性胰腺炎病人的护理74162

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,(一)概述,急性胰腺炎,(,acute,pancreatitis,),是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。,临床以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点,多见于青壮年。,单岩,急性胰腺炎病人的护理,(,二,),病因及发病机制,1胆道疾病,当结石、感染、蛔虫、肿瘤、息肉等因素造成奥狄括约肌水肿、痉挛，使壶腹部出口受阻，致胆道内压高于胰管内压，胆汁反流人胰管或胰液溢人间质引起急性胰腺炎；,亦可因胆结石在移行过程损伤胆总管、壶腹部引起奥狄括约肌松弛，使十二指肠液反流人胰管引起急性胰腺炎。,2,饮食因素,大量饮酒和暴饮暴食可致胰腺分泌增多，并引起十二指肠乳头水肿与奥狄括约肌痉挛；,剧烈呕吐时十二指肠内压骤增，致十二指肠液反流；,慢性酒癖者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓子堵塞胰管，致胰液排泄障碍。,3.胰管梗阻 胰管狭窄，胰管内压升高，胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液外溢到间质。,3其他 手术与创伤损伤胰管或胰腺；某些急性传染病；药物如硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激素等；高钙血症、高脂血症以及免疫因素等均可引起或并发急性胰腺炎。,在以上各种病因的作用下，胰腺自身消化的防卫作用被削弱，胰腺消化酶原被激活，使胰腺发生自身消化。,(,三,),病理,水肿型和出血坏死型两型，,水肿型发生胰腺肿大、间质水肿、充血等改变；,出血坏死型以胰腺肿大、腺泡坏死、血管出血坏死,;,水肿型胰腺炎症状相对较轻，呈自限性经过；,出血坏死型胰腺炎起病急骤，症状严重，变化迅速，常伴有休克及多种并发症。,（四）、临床表现,一 症状,1腹痛,诱因：多数为急性腹痛，常在胆石症发作不久，酗酒或暴饮暴食后发病。,部位：常位于上腹中部，亦有偏左或偏右者,性质：疼痛呈持续性钝痛、刀割、钻痛或绞 痛，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝体位 可减轻疼痛。,水肿型病人腹痛35天后缓解，,出血坏死型者剧痛持续时间较长，当有腹膜炎时则疼痛弥漫全腹。少数年老体弱者有时疼痛轻微甚或无腹痛。,2恶心、呕吐及腹胀,起病时有恶心、呕吐，大多显著而持久。剧烈者可吐出胆汁或咖啡渣样液体，多同时伴有腹胀。出血坏死型者常有明显腹胀或有麻痹性肠梗阻。,3发热,水肿型胰腺炎可有中度发热，少数为高热，一般持续35天；,出血坏死型发热较高，多持续不退。,4水电解质及酸碱平衡紊乱 多有轻重不等的脱水。呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血坏死型者有明显脱水与代谢性酸中毒，常伴有血钾、血镁及血钙的降低。,5,休克,出血坏死型病人在起病后数小时可突然出现，提示胰腺大片坏死。,二 体征,1水肿型体征较少，上腹有中等压痛；无腹肌紧张及反跳痛。,2出血坏死型者,视：急性痛苦面容，辗转不安，,触：脉速，呼吸快，血压降低。上腹压痛显著，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张。,听：因肠麻痹常有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。,少数病人胰酶渗入腹腔或胸导管时，可产生腹膜炎与胸膜炎,(,左侧多见,),，胰酶和坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁皮下，腰部两侧出现灰紫色斑,(,Grey,Turner,征,),或脐周皮肤青紫,(,Cullen,征,),。胰头水肿可压迫胆总管，出现黄疸。低血钙时有手足抽搐。,局部：并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。,全身：病后数天内出现急性肾衰竭、败血症、成人型呼吸窘迫综合征、心衰、,DIC,等，病死率极高。,三 并发症,主要见于出血坏死型胰腺炎,血常规 多有白细胞增多及粒细胞核左移，严重病例由于血液浓缩，血细胞比容升高可达50,血生化 血糖上升、血钙降低,X,线腹部平片 肠麻痹,B,超与,CT,扫描可见胰腺弥漫增大、光点增多、轮廓与周围边界不清楚等,(五)实验室及其他检查,淀粉酶测定,血清淀粉酶一般在起病后612,h,开始上升，48后开始下降，历时3,5天。一般超过正常值的5倍即可确诊为本病，有时由于胰腺细胞广泛破坏，血清淀粉酶值正常或甚至低于正常,如肾功能正常，尿淀粉酶一般在发病后1224,h,尿淀粉酶开始升高，其值下降缓慢，有时可持续,I,一2周,(六)诊断要点,1有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史,2突发的持续性上腹部剧痛、阵发性加重，伴恶心、呕吐及上腹部压痛,3,血尿淀粉酶测定,(七)治疗要点,原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症,(,一,),抑制或减少胰腺分泌,1,禁食和胃肠减压。,2,生长抑素类如奥曲肽，对急性出血坏死型胰腺炎效果较好。,3抗胆碱能药物，常用阿托品、654,2等肌注。,(,二,),解痉镇痛,阿托品或,654,2,肌注，剧痛者可加用哌替啶,50,100,mg,肌内注射，必要时,6,一,8,h,重复一次，普鲁卡因,0,5,1,g,溶于,0,9,氯化钠溶液,5001000,ml,静脉滴注，可使腹痛减轻。,(,三,),抗感染,胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型者酌情使用抗生素，通常选用青霉素、链霉素、阿莫西林及头孢菌素类等。,(四)抗休克及纠正水、电解质平衡失调 应积极补充液体和电解质，休克者在扩容的基础上用血管活性药，注意纠正酸碱失衡。,(,五,),胰酶抑制剂，仅用于出血坏死型早期，常用抑肽酶,2,万,u,(kg,d),，,分两次溶于葡萄糖液静脉滴注。,(,六,),并发症的处理,1 对腹膜炎病人，多主张采用腹膜透析,2 治疗成人型呼吸窘迫综合征，除药物治疗外，可作 气管切开应用人工呼吸机,3 有急性肾衰竭时，多主张采用透析疗法,4 并发糖尿病可使用胰岛素。,(七)手术治疗 如出现肠穿孔、肠坏死、并发胰腺脓肿、胆道梗阻加重者可手术治疗。,(八)护理评估,(九)护理诊断,1,疼痛,2,有体液不足的危险,3体温过高,(十)目标,1,病人主诉疼痛减轻或缓解。,2,保持体液平衡。,3,一旦发生低血容量性休克，能被及时发现和控制。,4体温逐渐恢复至正常范围。,(十一)护理措施及依据,1,疼痛：腹痛,(1),病人绝对卧床休息，保证睡眠时间，选择舒适的体位,(2),向病人解释禁食、禁饮的意义，让病人严格禁食禁饮,1,3,天，明显腹胀者行胃肠减压,(3)遵医嘱给予解痉止痛剂,(4),观察疼痛有无减轻，其性质和特点有无改变。,(5)安慰病人,2,体液不足的危险,(1)注意呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，保持引流管通畅，观察和记录引流量及性质,(2),按医嘱根据脱水程度、年龄大小和，心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热及禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱失衡,(3)定时测量病人体温、脉搏、呼吸，特别是血压、神志及尿量的变化,3,体温过高,(1),监测病人体温的变化，注意热型及升高的程度；监测血象中白细胞计数的变化,(2),高热时可采取头部冰敷、酒精擦浴等物理降温的方法厂并观察降温效果,(3),遵医嘱使用抗生素，严格执行无菌操作,(4)病房注意定期进行空气消毒，减少探视人数。协助病人做好个人清洁,(十二)评价,l,病人明确腹痛的原因，主动配合休息、饮食，腹痛渐缓解，未见腹膜炎等并发症。,2胃肠减压引流通畅，未见明显失水征，血生化显示水、电解质和酸碱值在正常范围。,3未发生休克或休克被及时发现和抢救。,4,体温恢复到正常范围,