颈动脉狭窄的诊断治疗

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,First Hospital of Tsinghua University,第一附属医院,第一附属医院,First Hospital of Tsinghua University,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,First Hospital of Tsinghua University,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第一附属医院,First Hospital of Tsinghua University,第一附属医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,First Hospital of Tsinghua University,第一附属医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,First Hospital of Tsinghua University,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,First Hospital of Tsinghua University,第一附属医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,First Hospital of Tsinghua University,第一附属医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,First Hospital of Tsinghua University,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,First Hospital of Tsinghua University,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,First Hospital of Tsinghua University,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,First Hospital of Tsinghua University,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,颈动脉狭窄的诊断治疗,心脏中心 李雷,简介,解剖：,颈总动脉,颈内动脉入颅,颈外动脉,颈内动脉狭窄占绝大局部,颈动脉狭窄的治疗成为缺血性脑血管病治疗及预防复发的重要措施,流行病学,我国脑血管病的发生率为150200人/10万，其中缺血性脑血管病占7585。,颈动脉闭塞病变占脑卒中25。,流行病学研究显示颈动脉狭窄在60岁以上人群中发病率为0.5，80岁以上人群中发病率升至10，大局部的患者为无病症型。,颈动脉狭窄同侧脑梗死的发病率高大9095%，同时颈内动脉狭窄是进行性卒中的重要因素,病因学,颈动脉狭窄引起卒中的主要机理为栓塞,其次是由于血流动力学改变引起的脑梗死,50,岁以上、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、吸烟、肥胖症为本病的易患因素,自然病程,颈动脉狭窄程度超过,75%,的患者中，,1,年内发生卒中的可能性为,10.5%,，,5,年内为,30%,37%,颈动脉狭窄程度在,70%,90%,且合并脑缺血的患者中，,1,年内将有,26%,28%,的人会发生卒中,血栓性狭窄或溃疡性斑块的卒中风险更大！,病症,80%患者无病症，常因其他原因查体而偶然发现。,“中风最常见的病症就是一过性眩晕、黑朦、视力模糊、半身麻木、手脚感觉异常并且四肢无力、无法说话、短暂失明，持续几分钟到几个小时后，病症自行完全消失，不留任何后遗症,颈动脉狭窄引起脑部缺血，可表现为单眼失明或黑朦、单侧肢体或偏侧肢体无力、麻木、语言障碍、偏盲、霍纳氏综合征眼裂变小、同侧面部无汗、眼睑闭合无力、眼球内陷等。,根据病症持续的时间把颈动脉狭窄引起的脑缺血分成四种类型：短暂脑缺血发作持续24小时、可逆性神经功能缺损持续1天到3周、进展性卒中48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重、完全性卒中病症较重，较完全常于数小时内到达顶峰。前两型经积极及时的治疗，预后较好；后两型预后那么较差。,体征,搏动：并不可靠,杂音：,检出率并不高,一侧闭塞对策可因代偿性血流增多而出现杂音,狭窄低于,50%,无杂音,狭窄大于,95%,也可无杂音,检查,二维超声检查：准确性高，可清晰地显示其外形及附壁血栓等，为目前优选的诊断方法。,CT：与二维超声波检查相比，可以更清晰地显示狭窄及其与周围钙化、等组织结构，能够区分斑块性质。,MRI：其诊断价值与超声涉及CT相仿，对于斑块性质的区分能力有限。,颈动脉造影：金标准，因动脉瘤的宽度可为透光性附壁血栓所掩盖。但造影结果可提供有价值的资料，故仍为术前必须进行的检查。,治疗方法的演进,1684年，Moore将大量金属丝放入动脉瘤内诱发血栓形成,1879年，Carmadi将该技术改进，用电流通过导线诱发血栓。,1871年，Astley Cooper引入动脉路结扎术。,1902年，Matas创造了假性动脉瘤缩缝术。,1951年，当时Dubost及其同事用同种移植物修补动脉瘤。,1952年，Voorhees及其同事第一例纺织人造血管移植。,1967年，DeBakey及其同事开发出内绒毛型人造血管。,1974年，Lindenauer采用这种材料对犬进行了试验，随后进入临床。,1991年，Parodi首例经股动脉腔内人工血管支架临床应用于人体,治疗方法的选择,药物治疗,抗血小板药物,+,降脂药物,50%,的患者,效果偏差,外科处理,手术,内膜剥脱,搭桥,介入,外科处理指征,颈动脉狭窄处理目的目的有二：,当狭窄病变是栓塞源时，目的是防止栓塞性脑梗死；,当狭窄病变引起低血流性缺血事件时，目的是改善脑血流灌注,治疗方法的选择,外科手术,颈动脉内膜切除术Carotid Endarterectomy，CEA,搭桥,CEA,治疗的适应症,有病症的患者动脉狭窄大于50%,无病症的患者动脉狭窄大于70%。,双侧狭窄或一侧闭塞并对侧狭窄，可先行有病症侧或血流动力学改变明显侧,手术病死率和中枢神经系统并发症均低于3%,治疗方法的选择,颈动脉支架术carotid artery stenting，CAS,一般不需要全身麻醉，便于监测治疗过程中患者病情的变化；,患者的痛苦少；,术后恢复时间短，治疗费用少；,防止了由于颈动脉切开导致神经损伤、伤口感染和颈部血肿；,可以同时治疗颈动脉、冠状动脉病变；,可降低CEA治疗高危患者的死亡率。,CAS,治疗的适应症,直径狭窄率70%的病症性狭窄，或者90%无病症狭窄,狭窄率的测量通常采用NASCET方法，即：1-远端正常血管直径-狭窄段最窄直径/近端正常血管直径100%,外伤性、医源性颈动脉狭窄；,颈动脉夹层动脉瘤；,颈动脉血栓闭塞脉管炎；,颈动脉内膜纤维组织形成不良；,肿瘤压迫性颈动脉狭窄；,动脉内膜切除术治疗后再狭窄者。除严重心、脑功能衰竭者外,CAS,治疗的适应症,50%的病症性狭窄,50%的病症性狭窄,狭窄处为溃疡型斑块,夹层所致的狭窄,对侧颈动脉闭塞,70%的无病症性狭窄,CAS,治疗的禁忌症,绝对禁忌症,合并有颅内肿瘤或AVM；卒中或痴呆所致的严重残疾；436周之内发生过卒中；无适宜的血管入路；病人或病人家属不同意,相对禁忌证为：,颈动脉狭窄伴有严重粥样硬化斑块者，在支架扩张时可引起斑块脱落导致动脉远端栓塞；颈动脉完全闭塞及动脉严重迂曲的患者，导管不能到位；血管狭窄长度超过10cm；有出血倾向或严重凝血机制障碍者；恶性肿瘤患者化疗或放疗后有骨髓抑制时,CAS,治疗效果,CAS的技术成功率、腔内操作相关并发症和死亡率及术后再狭窄率是评价CAS疗效的主要指标。CAS手术成功是指大脑血运恢复到适当程度且无主要不良事件发生。通常狭窄减少大于20，剩余狭窄小于50。,成功率95,操作过程中死亡率为0.64.5,严重脑卒中发生率04.5,轻微脑卒中发生率06.5,6个月再狭窄率5，术后4年在狭窄率为5.6%，5年在狭窄率为7.4%，血管闭塞率2.8%,案例,术前,案例,术后,案例 比照,敬请指正！,Thanks,！,