老年医学--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,老年医学,马铭遥,老年医学,1,ppt课件,课程教学目的,认知教学目标：在已经学习内科学的基础上，加深对老年人常见综合征以及各器官、系统所发生的病理生理变化和功能衰退的认识。,技能教学目标：巩固对来年并病史采集机查体技能，掌握循证临床实践基本技能，了解老年综合评估方法。,职业素养教学目标：在课堂及实践教学中，培养学生与老年患者及其亲属相关的交流沟通技巧，对其今后无论从事全科或专科医疗奠定一定的医德、医风基础。,2,ppt课件,主要参考资料,3,ppt课件,主要参考资料,4,ppt课件,第一讲：,从非内科角度看老年疾病,5,ppt课件,摘要,掌握内容：什么是“老年综合征”；,老年疾病的特点；,内科学与老年病学的区别，,为什么要进行老年综合评估。,熟悉内容：老年医学的常用术语，,老年疾病为何易于误诊误治。,了解内容：综合评估和团队协作工作特点。,6,ppt课件,主要知识点,老龄化带来的临床医学挑战,a,）中国人口老龄化趋势,b,）衰老是不可阻挡的自然规律,老年疾病特点,老年病人给临床医学带来哪些挑战点（,The Challenges,）,老年医学与内科学在处理老年常见问题时有哪些不同,为什么要关注老年综合征，老年综合征的定义,7,ppt课件,主要知识点,三种常见老年综合征（多病共存、失能、衰弱）的定义和意义,证据显示对老年综合征干预的效果,老年综合评估的定义，举例说明与内科的区别,常见老年人的医源性损伤有哪些（,Iatrogenesis,）,临床医学的现状,8,ppt课件,人口老龄化是人类最重大的成就之一 也是对人类最严峻的挑战之一,Population ageing is one of humanity s greatest triumphs.,It is also one of our greatest challenges.,9,ppt课件,中国人口老龄化趋势,中国于,1982,年正式采用,WHO,老年人年龄划分标准。（,60,岁即为老年人）按此标准，句中国第五次全国人口普查结果，中国已于,2000,年进入老龄化社会。（国家或地区人口中,60,岁的人口达到总人口的,10%,或,65,岁的人口达到总人口的,7%,）,10,ppt课件,中国第五次人口普查老年人系数,11,ppt课件,中国人口老龄化的现状及发展趋势,12,ppt课件,中国第六次全国人口普查,60,岁以上人口已占总人口的,13.26%,65,岁以上人口占,8.87%,同,2000,年第五次全国人口普查相比，,60,岁以上人口的比重上升,2.93,个百分点，,65,岁以上人口的比重上升,1.91,个百分点,中国是世界上唯一老年人超过,1,亿的国家，每年还以,3.2%,的速度增长,预计到,2018,年，老年人口将约占总人口的,1/6,2025,年将占,1/5,2050,年将占到,1/3,13,ppt课件,14,ppt课件,15,ppt课件,病例,主诉：,双下肢软弱无力，头昏数天,第二次入院,16,ppt课件,该病人的特点,复杂性,Complex,病史不典型、隐匿性（无特异性）以某一模糊症状为主诉,对医疗和社会问题陈述不足，,The iceberg phenomenon,冰山现象,抑郁,Isolation,认知问题,Cognitive problems,？,多种疾病：,Multiple illnesses,多药应用,医源性问题,Iatrogenesis,？,17,ppt课件,老年病的特点(1),多数老年人患慢病,76%-89%,以上的老年人患有慢性病，女性患病率高于男性 中青年,23.7%,每年有,82.9%,的老年人到各种医疗机构看过病,我国老年人常见的慢性疾病有：高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、慢阻肺（,COPD,）、白内障和前列腺增生等,18,ppt课件,老年病特点（2）,多因素致病,不良的生物医学因素,不好的精神心理素质,不端的社会行为,不适的社会和自然环境,中医学认为老年人过激的情志变化（喜、怒、思、悲、恐、惊），如难以承受都易引发疾病,19,ppt课件,老年病的特点（3）,老年人患病临床表现不典型,老年人患病后，常常表现为病情重而症状轻，或以其并发症表现就诊，因而容易遗漏对原发病的诊断和延误对病情严重性的判断,老年人的感染症常没有典型的发烧级局部症状，而以非特异性的胃口不佳活动力差来表现,老年人的甲状腺机能亢进常表现出心律不齐,有些疾病的存在，必须等到并发症出现才有症状，如骨质疏松合并压缩性骨折,有些病到晚期才出现临床症状，如癌症,20,ppt课件,老年病的特点（4）,多病共存,高血压,-,合并症,糖尿病,-,合并症,心脏病,-,冠心病,/,瓣膜疾病,慢阻肺,肾功能下降,视力,/,听力,关节炎,脑卒中,21,ppt课件,老年病的特点（5）,多脏器衰竭或多系统功能障碍,呼吸衰竭,心力衰竭,肾功能衰竭,运动功能衰竭,酸碱失衡,电解质紊乱,22,ppt课件,老年病的特点（6）,多种老年综合征表现,跌倒,Fall/Instability,痴呆（失智）,Dementia impaired cognition,孱弱,Immobility,尿失禁,Incontinence,晕厥,Syncope,谵妄,Delirium,疼痛,Pain,睡眠障碍,Insomnia,抑郁症,Depression,23,ppt课件,老年病的特点（7）,多种老年问题出现,褥疮,Pressure sores,深静脉血栓,Deep vein thrombosis,肺栓塞,Pulmonary embolism,便秘,Constpation,营养不良,Malnutrition insomnia,吸入性肺炎,Aspiration pneumonia,临终关怀,End of life care,24,ppt课件,老年病的特点（8）,25,ppt课件,过度用药问题Palyphaumacy,26,ppt课件,老年病特点（9）,27,ppt课件,全面了解老年人的疾病状况,28,ppt课件,全面了解老年人的功能状况,29,ppt课件,老年医学目的维持最大功能独立性,30,ppt课件,老年综合评估（CGA）,是为了制定出便于对老年人实施治疗和长期管理的综合性计划而进行的一个多维、多学科的诊断过程,即以一系列评估表为工具，全面而详尽地对认知、情感、生活功能、社会、经济、环境以及心灵等方面进行评估,该综合评估与标准医学评估截然不同，超越传统意义上仅针对疾病评估的局限，强调老年人整体的功能活动能力和生活质量，病依赖多学科的团队参与,31,ppt课件,综合评估CGA：,32,ppt课件,老年评估与医学诊断,33,ppt课件,34,ppt课件,本病例,35,ppt课件,病例,78,岁，男性，丧偶，独居,因跌倒，被邻居发现送往医院急诊室，所幸未骨折,主诉精神差、咳嗽、气促，头昏,建议呼吸门诊治疗,确诊为社区获得性肺炎，收入住院,长期体弱无力、健忘，生活可自理,10,年诊断高血压，,8,年前确诊,DM,慢性咳嗽,10+,年,家人发现近,1,年出现情绪不稳,36,ppt课件,处理原则,传统的诊治方法：,挂呼吸科门诊,一般医学检查,收呼吸科入院治疗,输液治疗肺炎,请心血管科会诊,请精神科会诊,确诊,痴呆后用药,好转出院,老年综合评估,有营养不良（体重指数,17kg/,）,有跌倒风险,认知功能障碍（,MMSE18/30,）,可疑抑郁并发潜在焦虑,家访：居住单元混乱，冰箱几乎是空的，灯光不足,37,ppt课件,老年评估后照顾方案,开了抗抑郁药和补充营养药，并用抗高血压药物控制血压,出院后让老人搬到女人家居住，病委托社区卫生站给予进一步调理，并监测其血压和情绪变化的情况,到新居家访并进行生活环境方面的评估，其照护方案是：在浴室装手扶栏杆，马桶周围也加上扶手，并加放马桶增高垫。把厨房和起居室里没有扶手的椅子换成高度适宜又有扶手的椅子，并铺上几块松软的垫子以防不适,38,ppt课件,传统治疗与CGA的区别,传统的诊治方法,以疾病为中心,多科就诊（会诊）,医疗超市管理模式,结果：,患者反复进出医院,浪费医疗资源,增加患者费用,无法避免患者风险,不能提高生活质量,老年综合评估：,以患者为中心,一站式服务,多学科整合管理,结果：,减少患者就医次数,节约医疗资源,降低患者费用,避免跌倒等风险,提高患者生活质量,39,ppt课件,内科学老年医学,40,ppt课件,中国的老年人如何看病,老年人看病和中青年看病区别不大,仍然是头痛医头，脚痛医脚,一个患者数种疾病的老人，要到多个门诊看病,住院病人，各专科轮流会诊,药物越加越多，不良反应大,互相推诿,疾病虽稳定，但失能家重,41,ppt课件,临床医学发展滞后与老龄化,我国缺乏对老年，尤其高领老年人疾病、功能状况的基本数据,集成医院没有设置老年专科（资源少）,重疾病，轻功能（失能）,重躯体、轻心理,重技术、轻模式,重医院、轻社区,重单个疾病、轻综合征,42,ppt课件,老年医学定位：应该是,最大维持功能的独立性,核心任务,进行老年综合评估,中心环节,积极与社区互动（全科医学 老年医学）,建立老年适宜技术，并在社区大力推广,重视心理、疼痛、失能干预,康复治疗重于药物治疗,43,ppt课件,转变医学模式,由专科为中心，专科医生为主角的模式转向,多学科团队协作模式，从技术层面,探索综合医院内老年病人的医疗管理模式,各级养老机构技术管理模式,（老年科医师、专科医师、护理师、心理医师、康复师、营养师、社会学家、自愿者、健康管理师）,44,ppt课件,老年科医生角色认定,担当多学科团队的核心角色,完成老年临床工作的终极目标：,治疗疾病,维护功能,提高生活品质,与全科医师互动，培训社区医师,45,ppt课件,46,ppt课件,