外科手术学总论

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科手术学总论,(zn ln),（General Operative Surgery),一、概述,二、手术的分类,三、手术对机体,(jt),的影响,四、外科无菌术,五、组织切开、缝合的原则与要求,六、外科手术切口愈合的统计,第一页，共二十二页。,一、概述,(i sh),（一）外科手术学与外科手术的概念,外科手术学,外科手术学属于外科学的一部分，是外科学的一门重要的基础课，是培养医学生外科无菌操作和基本操作的重要基地，是从基础到临床,(ln chun),的一门非常重要的桥梁课，也是在解剖学、生理学的基础上来研究手术的方式方法、手术入路和操作方法。,第二页，共二十二页。,广义,(gungy),手术学,各外科科室都有自己的手术学，如普外科有普通外科手术学、胸外科有胸外科手术学、神经外科有神经外科手术学、妇产科有妇产科手术学、还有：眼科手术学、耳鼻喉科手术学、口腔手术学、整形手术学、四肢手术学、麻醉,(mzu),手术学、及显微外科手术学等，其宗旨是研究手术的方式、方法和入路问题。,第三页，共二十二页。,狭义,(xiy),手术学,就是我们现在,(xinzi),所上的手术学，内容全面而且是外科学的重要基础课，其宗旨是培养医学生及低年制医生的外科无菌观念、无菌操作和外科基本操作如切开、缝合、钳夹止血、结扎，了解手术人员的工作职责和工作方法以及手术人员的站位和换位法，熟悉手术记录的写作方法。,第四页，共二十二页。,（一）手术,(shush),学与手术,(shush),的概念,外科手术,外科手术是外科学治疗的重要手段，绝大部分外科疾病都需要通过手术才能达到治愈的目的。,外科手术是指在机体的某一组织或器官进行机械操作的处理方法，通过切除、修补达到治疗的目的，使病人恢复健康。,此外，通过手术方法达到确诊,(quzhn),（如剖腹探查术、组织活检等）,第五页，共二十二页。,（二）本课程,(kchng),的学习内容,理论课共10学时，分五次上，每次2学时，第一次为：外科手术学总论、第二次为：静脉切开术、气管切开术、耻骨上膀胱造瘘术、第三次为清创术、截肢术第四次为腹壁切口、剖腹探查和阑尾切除术第五次为：显微外科与器官移植概况,实习内容共7次，基本操作（1、2、3）、同学,(tng xu),们自己操作（手术操作）4次,第六页，共二十二页。,学习方法和成绩,(chngj),计算,学习方法：,本课程主要是以同学们自,自己操作为主，训练和培养,自己的自主思维和动手能力，,按临床医生的要求进行培训,(pixn),，,为进入临床打下坚实的基础,。,成绩计算：,平时分占30%，其中器械考,核10%、打结考核10%、手术,记录10%，理论考试占70%。,第七页，共二十二页。,二、手术,(shush),的分类,（一）根据病情缓急程度分为,1、择期手术,（良性肿瘤、单纯疝修补等）,2、限期手术,（恶性肿瘤、胆道结石合并,阻塞性黄疸）,3、急症手术,（脾破裂、胃肠、阑尾穿孔、,外伤后腹腔穿刺（+）,4、紧急,(jnj),手术,（气道阻塞、破伤风、甲状腺,手术后血肿需做气管切开术）,第八页，共二十二页。,（二）根据远期效果,(xiogu),分为,1、根治性手术,（如良性肿瘤、或无转移的,恶性肿瘤、阑尾切除术等）,2、姑息性手术,（如恶性肿瘤广泛转移无法,(wf),切除，例如食道肿瘤可,做胃造瘘术，胃肿瘤合并,有胃幽门梗阻做胃空肠,吻合）,第九页，共二十二页。,（三）根据病变性质和手术,(shush),过 程中的难易程度分为,1、一期,(y q),手术（一次性完成和成功的手术）,2、二期手术（需做二次才能完成的手术）,3、多期手术（做二次以上能完成的手术）,第十页，共二十二页。,（,四,四,）,）,根,根,据,据,(g,nj,),无,菌,菌,程,程,度,度,分,分,为,为,1,、,、,无,无,菌,菌,（,（,清,清,洁,洁,）,）,手,手,术(sh,ush,),（,（,如,如,单,单,纯,纯,性,性,甲,甲,瘤,瘤,手,术,术,、,、,单,单,纯,纯,疝,疝,修,修,补,补,术,术）,2,、,、,污,污,染,染,手,手,术,（,（,如,如,有,有,腔,腔,脏,脏,器,器,的,的,手,手,术,术）,3,、,、,感,感,染,染,手,手,术,（,（,如,如,感,感,染,染,病,病,灶,灶,的,的,手,手,术,术）,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,二,二,页,页,。,。,三,、,、,手,手,术,术,(sh,ush,),对机体,的,的影响,（,（一）,手术对,机,机体来,说,说是一,种,种创伤,，,，只是,创,创伤的,大,大小而,已,已，但,也,也是外,科,科治疗,中,中的一,种,种主要,手,手段，,也,也是特,殊,殊类型,的,的直接,暴,暴力伤,，,，当然,是,是有目,的,的地进,行,行特定,性,性创伤,。,。其创,伤,伤对机,体,体的影,响,响程度,要,要根据,多,多因素,而,而有所,差,差异，,其,其影响,因,因素分,别,别,(fnbi,),是：,1、手,术,术范围,大,大小2、,手,手术时,间,间长短3,、,、手术,方,方式方,法,法4、手,术,术中刺,激,激多少5,、,、病人,对,对手术,的,的耐受,能,能力,因,因此，,手,手术时,应,应充分,考,考虑和,估,估计术,后,后的反,应,应程度,以,以便采,取,取相应,的,的处理,措,措施。,第十二,页,页，共,二,二十二,页,页。,手术,(sh,ush),对机体,的,的影响,（,（二）,手术对,机,机体各,组,组织,(zzh),或器官,都,都有影,响,响,如心肺,功,功能、,肝,肝功能,、,、肾功,能,能等，,而,而且对,各,各系统,都,都有一,定,定不同,程,程度的,影,影响（,如,如呼吸,系,系统、,消,消化系,统,统、泌,尿,尿系统,、,、神经,系,系统、,内,内分泌,系,系统、,心,心血管,系,系统等,）,）,第十三,页,页，共,二,二十二,页,页。,四、外,科,科,(wik),无菌术,（一）,定,定义,1、何,谓,谓无菌,观,观念？,严格区,分,分有菌,与,与无菌,的,的界线,，,，高度,警,警惕,不使无,菌,菌的物,品,品或部,分,分与有,菌,菌的物,品,品或,部分相,接,接触。,所,所有的,医,医务人,员,员都必,须,须具,备这种,高,高度的,警,警惕性,和,和自觉,性,性。,2、何,谓,谓无菌,技,技术？,凡是防,止,止一切,微,微生物,侵,侵入，,经,经过灭,菌,菌后,的物品,或,或区域,保,保持,(boch,),不再受,到,到污染,的,的操作,方法,称,称为无,菌,菌技术,。,。,第十四,页,页，共,二,二十二,页,页。,（二）,手,手术野,的,的细菌,(xjn),来源及,相,相应的,预,预防和,处,处理措,施,施,1、皮,肤,肤上的,细,细菌,（包括,医,医生和,病,病人,(bngr,n),）,2、鼻,咽,咽部的,细,细菌,（要求,戴,戴好口,鼻,鼻罩）,3、空,气,气中的,细,细菌,（主要,来,来源于,飞,飞沫）,4、器,械,械、敷,料,料、药,品,品、溶,液,液等,5、感,染,染病灶,或,或有腔,脏,脏器内,容,容物中,细,细菌,怎样正,确,确使用,口,口鼻罩,？,？,1）盖,住,住鼻孔2）松,紧,紧适宜3）潮,湿,湿及时,更,更换,4）避,免,免高谈,大,大笑,第十五,页,页，共,二,二十二,页,页。,为了避,免,免,(bmin),尘土飞,扬,扬的措,施,施有,保持室,内,内清洁,、,、门窗,严,严密,工作人,员,员进手,术,术室前,须,须更换,衣,衣、裤,、,、鞋,室内人,数,数不宜,(by),过多，,走,走路、,谈,谈话要,轻,轻巧,病人更,换,换衣裤,鞋,鞋，病,房,房的东,西,西勿带,进,进手术,室,室,外科病,房,房应保,持,持清洁,第十六,页,页，共,二,二十二,页,页。,五、组,织,织切开,缝,缝合,(fngh,),原则与,要,要求,（一）,组,组织切,开,开的原,则,则与要,求,求,1、原,则,则：,由浅入,深,深、按,层,层切开,2、要,求,求：,1）切,口,口部位,要,要准确2）,切,切口大,小要适,当,当 3,）,）同一,层,层组织,要,要求一,次切（,剪,剪）开4）,避,避免损,伤,伤重要,(zh,ngyo),的血管,、,、神经5）,尽,尽量减,少,少损伤,第十七,页,页，共,二,二十二,页,页。,（二）,组,组织缝,合,合的原,则,则,(yu,nz,),与要求,1、原,则,则：,1）自,深,深而浅2,）,）按层,进,进行,3）严,密,密,(ynm),而正确,2、要,求,求：,1）两,边,边组织,要,要等量,2）两,边,边组织,要,要对称,3）不,留,留死腔,4）注,意,意针距,与,与边距,5）选,用,用合适,的,的缝线,6）打,结,结松紧,要,要适宜,第十八,页,页，共,二,二十二,页,页。,六、伤,口,口愈合,的,的统计,(tngj,),方法,（一）,伤,伤口的,愈,愈合,伤口的,愈,愈合无,论,论是无,菌,菌、污,染,染或感,染,染手术,(sh,ush),都是两,种,种结局,即,即：,1、一,期,期愈合,（,（对合,好,好、破,坏,坏轻、,疤,疤痕少,无,无,感染）,2、二,期,期愈合,（也称,疤,疤痕愈,合,合，张,力,力大、,破坏重,、,、有感,染,染）,第十九,页,页，共,二,二十二,页,页。,（二）,切,切口,(qi,k,u),的分类,1、无,菌,菌手术,切,切口（I,）,2、污,染(w,rn,)手术,切,切口（II,）,3、感,染,染手术,切,切口（III,）,第二十,页,页，共,二,二十二,页,页。,（三）,伤,伤口愈,合,合,(yh),的分级,1、甲,级,级愈,合(y,h,)（愈,合(y,h,)良好,）,2、乙,级,级愈合,（,（有缺,点,点，无,感,感染,）,3、丙,级,级愈合,（,（有缺,点,点，有,感,感染,）,第二十,一,一页，,共,共二十,二,二页。,内容,(nirng),总结,外科手,术,术学总,论,论,(znln),（GeneralOperativeSurgery),。,。2、,限,限期手,术,术（恶,性,性肿瘤,、,、胆道,结,结石合,并,并。3,、,、急症,手,手术（,脾,脾破裂,、,、胃肠,、,、阑尾,穿,穿孔、,。,。4、,紧,紧急手,术,术（气,道,道阻塞,、,、破伤,风,风、甲,状,状腺。4、器,械,械、敷,料,料、药,品,品、溶,液,液等。1、原,则,则：由,浅,浅入深,、,、按层,切,切开。1、一,期,期愈合,（,（对合,好,好、破,坏,坏轻、,疤,疤痕少,无,无,第二,十,十二,页,页，,共,共二,十,十二,页,页。,