儿童抽动障碍课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,儿童抽动障碍,抽动,(tic disorder,TD),身体某部位或肌群,突然,的、,快速,的、,不自主,的、,反复,的收缩运动。,起病于儿童或青少年时期,男性明显多于女性,可分为运动和发声抽动,国内报告约,1-7%,儿童曾发生抽动，TS患病率约,0.1-1.,近年来有增高趋势.,病因,家系调查证实本病有,遗传因素,男性多见（男女比例约4：1）,患儿家族成员中抽动发生率达到1068,同卵双胎一致性（7595）比例大于异卵双胎（823）,患儿家族中其他精神障碍发生率较高,不同社会文化背景的患儿临床特征、家族史、伴发症状、合并症和治疗效果基本相似,家系谱研究认为是,常染色体显性遗传伴不完全性外显率,，其作用位置在中脑多巴胺系统,也有人认为是多基因遗传，外显率存在 性别差异,有报道抽动基因定位于18号染色体？,病因,-,神经生化因素,中枢神经系统递质功能失调,纹状体,多巴胺能系统,活动过度或突触后,多巴胺受体超敏,基底神经节,与皮质、丘脑和中脑的联系障碍,病因,神经生化因素,多巴胺,(DA)活动过度或受体过于敏感,去甲肾上腺素,(NE)功能失调,5羟色胺,(5-HT)水平降低,r氨基丁酸(GABA)功能降低,病因,脑的器质性异常,5060%EEG患儿异常,CT、MRI等神经影像学检查发现部分患儿有,基底节、额叶、颞叶异常,基底节和边缘系统特殊部位的发育异常,该脑区的发育受性激素的控制和（间接）兴奋性氨基酸(EAA)递质的影响,病因,社会心理因素,强烈的精神创伤或重大生活事件所致的应激反应是可能的危险因素,应激增加有遗传易感性个体的发病或使症状加重,A组-溶血性链球菌感染,药源性：中枢神经兴奋药,环境污染：铅中毒,铁缺乏,病因,感染或其他有害因素,临床表现,身体某部位肌肉的不自主、突然、快速、反复的收缩运动,一般无意识丧失，自感不可控制或仅能控制片刻,紧张时频繁发作，睡眠时消失,病情轻重差别很大,一般病程较长，但可自行缓解，也可反复持续存在或缓慢进展，甚至持续终身,常合并其他精神行为障碍,临床表现,运动性抽动,简单性,反复刻板的单一运动如眨眼、耸鼻、张口、摇头、扭肩等,复杂性,发作较缓慢，“似有目的”，如转圈、触摸、面部表情、模仿动作等,临床表现,发声性抽动,简单性,干咳或清嗓子声、鼻呼呼声、吸气、吹口哨、类似动物或鸟叫声等,复杂性,反复出现秽语、重复语言、模仿语言等,临床分型,暂时性抽动障碍,transient tic disorder，TTD,慢性运动性抽动或发声抽动障碍,chronic motor or vocal tic disorder,CTD,发声与多种运动联合抽动障碍,抽动-秽语综合症,Tourettes Syndrome,TS,暂时性抽动障碍,TTD,47岁,多为,简单性运动抽动,，少数简单性发声抽动,症状单一局限，可受意志控制一段时间,症状的严重程度、波及部位及发作频率呈波动性,病程至少持续,2周,，但,1年,慢性运动性抽动或发声抽动障碍,CTD,简单性、复杂性运动抽动或简单性发声抽动，,发声和运动不同时存在,3组肌群,症状持续刻板,病程,1年,发声与多种运动联合抽动障碍,TS,215岁（21岁）,多部位、多组肌群,同时发生,的简单或复杂抽动,能受意志控制一段时间,症状强度有波动或周期性改变,抽动持续,1年,，且在1年中症状缓解,2月,不自主抽动或发声，不能用其它疾病来解释,治疗,1.心理治疗,2.药物治疗,3.伴发行为障碍的治疗：注意力缺陷多动障碍 强迫症 情绪障碍,4.其它治疗：中药 针刺 耳穴贴敷,药物治疗,硫必利,氟哌啶醇,可乐定,硫必利,（商品名泰必利）,属苯酰胺,类非特异抗精神病药，选择性,多巴胺,受体拮抗剂,对抽动障碍有效率约6070,副作用较轻：嗜睡、头晕、乏力和消化道反应,剂量（712岁）50100mg，tid,氟哌啶醇,属,丁酰苯类抗精神病药，增加脑内,多巴胺,的转换，阻断多巴胺受体阻断自主神经系统肾上腺素受体,对抽动障碍疗效约70,常见的不良反应为,肌张力障碍,，多同时服用等量安坦预防；还有失眠、头痛、口干、便秘等，少数患儿出现皮肤和血液系统异常,从小剂量开始加量，达到目标剂量后维持。一般治疗量28mg/d，分23次口服。,可乐定,（可乐宁、氯压定）,为抗高血压药物，对中枢和周围血管的,肾上腺素能,a2受体均有激活作用。,已有较多作者报告可乐定对儿童抽动障碍有一定疗效,其药理作用可能由于抑制,蓝斑区,突触前膜,去甲肾上腺素,的释放而减轻抽动症状。,可乐定,口服片剂和经皮贴剂两种剂型,单独使用可乐定治疗抽动疗效与泰必利相当，约60%70%病儿有效。,可同时改善注意力不集中，多动及情绪障碍，是抽动合并多动病儿的首选。,可乐定,剂量为3ug/kg.d，分23次服用,常见副作用：口干、疲倦、便秘、眩晕,少见副作用：头昏、恶心、体位性低血压、水钠储留等,对口服耐受性差者，可使用可乐定贴片治疗。,预后,至青春期后有自然完全缓解的可能，预后相对良好。,有研究资料表明，于儿童期发病的抽动症，在青春期过后大约,4050%症状自然缓解,2530%症状明显减轻,2530%症状迁延至成年,谢 谢,