品管圈在护理质量管理中的应用——降低急查静脉血标本结果回报延迟率——杨莘

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,品管圈在护理质量管理中的应用,降低急查静脉血标本结果回报延迟率,一、项目背景,2011,年,11,月，护理部获得临床科室反应检验报告延迟的现象,静脉血标本广泛应用于临床科室及急危重患者抢救及临床诊断，赢得救治时间,常因多种因素导致急查静脉血标本结果回报延迟,导致临床医师无法及时、正确、有效进行诊断与救治,李凯等分析,22,例静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者的临床资料,评价静脉溶栓治疗开展情况,.,静脉溶栓院内延迟平均为,107 min,最主要的原因为等待相关化验结果回报,1,。,一、项目背景,护理部为解决此问题，进行临床调研，发现报告延迟集中在急查静脉血标本。,为了解决此类问题，由护理部牵头，号召临床医护人员积极参与，组成了多学科人员参与的质量控制小组（,QC,小组），对此问题开展质量持续改进项目研究。,二、品管圈的组成,圈名：捷报圈,成立日期：,2011年12月,成员人数：,17人,平均年龄：,39 岁,圈长：杨,*,辅导员：王,*,所属单位：首都医科大学宣武医院,单位电话：,圈员：杨,*、应*、董*、董*、张*、刘*、李*、,张*、王,*、刘*、闵*、李*、周*、张*、乔*、李*、赵*,主要工作：秉承,“,以病人为中心,”,，着力提高医疗服务质量，缩短急查静脉血标本化验结果延迟时间，为医疗方案及时有效进行提供保障。,活动期间：,2011年11月至2012年5月,具体指标：半年内将住院病人急查静脉血标本化验结果回报延迟发生率降到,2%以下。,三、活动计划拟定,11月,12月,1月,2月,3月,4月,5月,品管手法,主要负责人,品管圈课程介绍,P,杨,*,选出小组成员并推选圈长,杨,*,选出圈名及圈徽,王,*,1主题选定,头脑风暴、评价法,应,*,2活动计划,甘特图、前期历史资料,董,*,3现状把握,流程图、柏拉图,刘,*,4目标设定,柱状图,李,*,5解析,鱼骨图,乔,*,6对策拟定,脑力激荡,赵,*,闵,*,7对策实施与检讨,D,小组讨论推移图,应,*,8效果确认,C,柏拉图,张,*,9标准化,小组讨论,董,*,10检讨及改进,A,小组讨论,应,*,资料整理及发表,小组讨论,赵,*,四、现况,调查,（一）,相,关工作流程图,四、现况,调查,（二）数据收集,调查时间：,2011,年,12,月,15,30,日,调查人员：小组成员,调查内容：,2011,年,12,月,15,30,日全院所有住院病人急查血常规标本登记,调查结果（详见表,1,）：,急查血标本登记共,1173,例,检验结果回报延迟,74,例,检验结果回报延迟发生率,6.31%,四、现况,调查,表,1,检验标本问题频率统计表,序号,时段,频数,累计,频率,1,处理医嘱,72,31.3%,2,标本采集,64,59.2%,3,标本交接,39,76.2%,4,结果回报,22,85.8%,5,标本运送,19,94.1%,6,标本检验,14,100%,合计,230,（三）,确定主要原因,四、现况,调查,人员,流程,结果回报延迟,环境,电脑速度慢、存在故障,医生,外送人员,未及时通知外送,人员取回报告,病区分散、,运送耗时,无化验送检流程,仪器、设备,缺少急查医嘱,提示流程,检验人员,急查化验,安排不合理,医嘱开写后未及时提示护士,医嘱开写,错误,未及时催促,结果回报,与检验人员未进行交接,工作安排,不合理,血管条件差,调度未及时呼叫员工,忘记取结果,新员工,培训不到位,信息人员,管理者,护士,未进行标本采集流程总体设计,对报告延迟现象不了解,新护士培训不到位,操作,不正规,未及时通知外送送检,软件设计不完善,不了解临床工作,疾病导致不配合,患者,无检验报告,返回流程,条码不能故障,系统故障,医嘱不能生成,电话线路繁忙、信息传达延迟,采血用物,准备不充分,电梯数量有限、运送效率降低,五、主因分析,六,、目标,值,设定,目标值,=,现况值,-,改善值,=,现况值,-,（现况值,*,累计百分比,*,圈能力）,=0.063-(0.063*76.2%*76%),=0.027,问题,主要原因分析,具体措施,责任人,执行时间,完成情况,医嘱执行延迟,医生开些医嘱后未及时提醒护士,制定急查医嘱流畅,医务处,护理部,4,月,已完成,软件设计不完善，不能依赖信息进行医嘱提示,医嘱信息系统增加提示功能,信息技术科,4,月,已完成,标本采集不及时,护士操作不规范造成标本质量不合格,检验前质量纳入重点环节管理,护士长,护理部,4-12,月,已完成,1-3,级护士采血技术不熟练,护理技术培训,护士长,4-5,月,已完成,标本交接不到位,未及时通知标本送检,制定标本交接流程、培训,护士长,护理部,4,月,已完成,检验科无人接手标本,制定标本交接流程,检验科,4,月,已完成,外送新员工培训不到位,进行岗前培训,外送主管,员工上岗前,2,周,已完成,无标本采集运送流程,制定医院标本采集手册,医务处,4-7,月,已完成,七、对策方案,实施一：加强医嘱处理环节的培训,实施二：加强爱玛客运送服务公司合作培训，提高运送服务质量,实施三：加强监管,加强各病区护士长对护士标本留取的质量控制,加强外送公司负责人对员工的质量监管,加强检验科主任对检验人员标本检验的质量监管,实施四：加强各部门间的有效沟通,实施五：加强仪器设备的维护,八、方案实施,九,.,效果确认,调查时间：,2012,年,5,月,15,27,日,调查人员：小组成员,调查内容：住院病人急查血常规标本登记,调查结果：,急查血标本登记共,1236,例,检验结果回报延迟,19,例,检验结果回报延迟发生率,1.54%,十,.,巩固措施,护士血标本留取技术操作培训常规化、常态化,管理部门每月调取检验报告查看报告时限,相关部门定期协调沟通，及时解决衔接问题,医学工程科定期对仪器设备进行维护保养,小结,通过,QC,小组的活动，急查静脉血标本化验结果回报延迟问题已明显改善，显著降低了化验结果回报时间，更有利于临床医师对患者进行及时的诊断与救治。,