中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国,(zhn u),消化内镜诊疗相关肠道准备指南,陈昱宇,第一页，共十九页。,胃肠病学年第卷第期,肠道准备是指口服或灌肠,(gunchng),清洁肠道的方法，广泛应用于肠道外科手术前以及结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学（如肠道等）检查前。,第二页，共十九页。,肠道准备,(zhnbi),的目的和要求,结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，其诊断准确性和治疗安全性很大程度上取决于肠道清洁质量。理想的结肠镜肠道准备方法应具备以下特点,能在短时间内排空,(pi kn),结肠内粪便,不引起结肠黏膜改变,不会引起患者不适，依从性好,不导致水电解质紊乱,价格适中,Hassan,Endoscopy,，,2013,，,45,（,2,）：,142-150,第三页，共十九页。,肠道准备的效果评价目前多采用国际上公认的波士顿或渥太华肠道准备评分量表，二者均将结肠分成段（直肠,-,乙状结肠，横结肠,-,降结肠，升结肠,-,盲肠）进行评分。波士顿评分按最差清洁分为,(fn wi),级（分），总分分；渥太华评分按清洁最差分为,(fn wi),级（分），并加入全结肠内液体量评分（少量、中量、大量分别为、分），总分分。,第四页，共十九页。,波士顿肠道准备,(zhnbi),评分量表（LC 示左半结肠；TC 示横结肠；RC 示右半结肠）,第五页，共十九页。,渥太华肠道准备评分(png fn)量表（LC 示左半结肠；TC 示横结肠；RC 示右半结肠）,第六页，共十九页。,常用肠道清洁剂的选择,(xunz),和用法,最理想的肠道准备方法应具备的特点：能在短时间内排空结肠内粪便；不引起结肠黏膜改变；不会引起患者,(hunzh),不适，依从性好；不导致水电解质紊乱；价格适中。建议清洁肠道时间不应超过 24 h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后 4 h 内进行（无痛结肠镜检查建议在 6 h 后进行）。,第七页，共十九页。,聚乙二醇电解质散,因使用安全，目前已成为国内应用最为普遍的肠道清洁剂，属于容积性泻剂，不会导致水电解质平衡紊乱，是特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾功能衰竭患者）、孕妇和婴幼儿肠道准备的首选。听说有的口感还不错，别笑，口感对于保证患者的依从很重要，毕竟要喝很多。,中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南推荐用法为：内镜检查前 46 h 服用聚乙二醇等渗溶液 20003000 ml，每 10 min 服用 250 ml，2 h 内服完。聚乙二醇的常见不良反应是腹胀、恶心(xn)、呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。故对于严重腹胀或不适患者，可减慢服用速度或暂停服用，待症状消失后再继续服用，直至排出清水样便。,对于无法耐受一次性大剂量聚乙二醇清肠患者，可考虑分次服用：一半剂量在肠道检查前天晚上服用，另一半剂量在肠道检查当日提前 46 h 服用。,第八页，共十九页。,磷酸钠盐,磷酸钠盐制剂是高渗性溶液，在镁盐、聚乙二醇无效或不可耐受的情况下可以选用。口服磷酸钠溶液饮水量少，患者依从性好。但因其在肠道准备过程中可伴有肾损害、体液和电解质紊乱，2015 年 ASGE 指南建议不再使用以磷酸钠或枸橼酸镁为基础的肠道清洁方案。故老年人、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭、肝硬化或服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者应慎用此药。,中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南推荐用法为：分 2 次服用，每次间隔 12 h，可在内镜检查,(jinch),前一日晚 6:00 和内镜检查,(jinch),当日早上 6:00 各服用一次。每次标准剂量为 45 ml，以 750 ml 的水稀释，建议在可耐受的情况下多饮水，直至出现清水样便。,第九页，共十九页。,第十页，共十九页。,口服,(k,uf),肠道,清,清洁,剂,剂的,禁,禁忌,证,证,绝对,禁,禁忌,证,证,：消,化,化道,梗,梗阻,或,或穿,孔,孔，,严,严重,的,的急,性,性肠,道,道感,染,染，,中,中毒,性,性巨,结,结肠,，,，意,识,识障,碍,碍，,对,对其,中,中的,药,药物,成,成分,过,过敏,，,，无,法,法自,主,主吞,咽,咽（,此,此种,情,情况,下,下鼻,饲,饲胃,管,管可,能,能有,用,用）,，,，回,肠,肠造,口,口术,。,。,相对,禁,禁忌,证,证,：慢,性,性肾,脏,脏疾,病,病建,议,议使,用,用聚,乙,乙二,醇,醇制,剂,剂；,血,血液,透,透析,患,患者,建,建议,使,使用,聚,聚乙,二,二醇,或,或镁,盐,盐；,腹,腹膜,透,透析,患,患者,建,建议,使,使用,聚,聚乙,二,二醇,制,制剂,；,；肾,移,移植,受,受者,不,不应,选,选择,磷,磷酸,钠,钠盐,；,；充,血,血性,心,心力,衰,衰竭,患,患者,建,建议,使,使用,聚,聚乙,二,二醇,制,制剂,，,，禁,止,止使,用,用磷,酸,酸钠,盐,盐；,肝,肝硬,化,化患,者,者首,选,选聚,乙,乙二,醇,醇制,剂,剂。,建,建议,服,服用,血,血管,紧,紧张,素,素转,换,换酶,抑,抑制,剂,剂的,患,患者,在,在口,服,服肠,道,道清,洁,洁剂,当,当日,和,和之,后,后的,内,不,不应,继,继续,服,服药,；,；利,尿,尿剂,应,应在,口,口服,肠,肠道,清,清洁,剂,剂时,暂,暂停,；,；在,口,口服,肠,肠道,清,清洁,剂,剂当,日,日和,之,之后,的,的,，,，建,议,议停,止,止使,用,用非,甾,甾体,消,消炎,药,药（,）,）；,使,使用,胰,胰岛,素,素、,口,口服,降,降糖,药,药控,制,制血,糖,糖的,患,患者,，,，应,避,避免,在,在检,查,查,(jinch),前一日服,用,用肠道清,洁,洁剂。严,重,重溃疡性,结,结肠炎患,者,者慎用肠,道,道清洁剂,；,；有肠道,狭,狭窄或便,秘,秘等肠内,容,容物潴留,的,的患者，,应,应谨慎给,药,药，以免,引,引起肠内,压,压升高；,冠,冠状动脉,性,性心脏病,、,、陈旧性,心,心肌梗死,或,或肾功能,障,障碍的患,者,者慎用肠,道,道清洁剂,。,。,第十一页,，,，共十九,页,页。,肠道准备,的,的辅助,(fzh),措施,饮食,限,限制：,建议患者,在,在内镜检,查,查前,开,开始低纤,维,维饮食，,以,以提高肠,道,道准备的,清,清洁度。,但,但对于饮,食,食限制的,时,时间不建,议,议超过内,镜,镜检查前,。,促胃,肠,肠动力药,：,：,甲氧氯普,胺,胺、多潘,立,立酮等促,胃,胃肠动力,药,药不能改,善,善肠道准,备,备的耐受,性,性或肠道,清,清洁程度,，,，因此并,不,不推荐常,规,规使用促,动,动力药辅,助,助肠道准,备,备。,祛泡,剂,剂：,内镜检查,时,时黏膜附,着,着的泡沫,会,会影响黏,膜,膜观察，,据,据报道,的,患,患者在结,肠,肠镜检查,中,中会遇到,泡,泡沫。二,甲,甲基硅油,（,（西甲硅,油,油）能有,效,效消除肠,道,道准备过,程,程中气泡,的,的产生,(chnshng),，建议可,辅,辅助使用,，,，尤其是,在,在胶囊内,镜,镜等对肠,道,道清晰度,要,要求较高,的,的检查准,备,备中。二,甲,甲基硅油,最,最常用的,剂,剂量为,（,（西甲硅,油,油,）或,溶,液,液,，可于,泻,泻剂给药,时,时一起服,用,用。,第十二页,，,，共十九,页,页。,联合,灌,灌肠：,内镜诊疗,前,前联合灌,肠,肠并不能,提,提高口服,肠,肠道清洁,剂,剂的肠道,准,准备效果,，,，故不推,荐,荐常规使,用,用。对于,不,不能获得,充,充分肠道,清,清洁的患,者,者，可行,清,清洁灌肠,或,或第,再,再次进行,加,加强的肠,道,道准备。,慢性,便,便秘患者,的,的肠道准,备,备：,伴有长期,便,便秘的患,者,者肠道准,备,备效果差,，,，可采用,分,分次服用,、,、预先使,用,用缓泻剂,或,或联合使,用,用促胃肠,动,动力药的,方,方法提高,效,效果。聚,乙,乙二醇清,洁,洁剂建议,分,分次口,服,服，在正,式,式肠道准,备,备前,服用,缓,缓泻剂（,如,如比沙可,啶,啶、番泻,叶,叶、酚酞,等,等），或,在,在聚乙二,醇,醇服用前,加服莫,沙,沙必利,，可,提,提高聚乙,二,二醇肠道,准,准备的质,量,量。高龄,或,或慢性疾,病,病患者在,肠,肠道准备,期,期间可予,静,静脉补液,等,等措施以,维,维持,(w,ich,),水,电,电,解,解,质,质,平,平,衡,衡,。,。,患,患,者,者,告,告,知,知,和,和,宣,宣,教,教,：,：,由,于,于,肠,肠,道,道,准,准,备,备,过,过,程,程,较,较,为,为,复,复,杂,杂,，,，,因,因,此,此,对,对,患,患,者,者,的,的,指,指,导,导,显,显,得,得,尤,尤,为,为,重,重,要,要,。,。,肠,肠,道,道,准,准,备,备,前,前,应,应,对,对,患,患,者,者,进,进,行,行,充,充,分,分,的,的,口,口,头,头,和,和,书,书,面,面,告,告,知,知,，,，,告,告,知,知,肠,肠,道,道,准,准,备,备,的,的,目,目,的,的,和,和,方,方,法,法,，,，,从,从,而,而,提,提,高,高,患,患,者,者,服,服,用,用,肠,肠,道,道,清,清,洁,洁,剂,剂,的,的,依,依,从,从,性,性,。,。,第十三页，,共,共十九页。,Bowelpreparation beforecolonoscopy,GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY,Volume 81,No.4:2015,第十四页，,共,共十九页。,B,owelpreparations beindividualizedby the prescribingprovider for each patientbased onefficacy,cost,safety,and tolerabilityconsiderationsbalancedwiththe patients overall health,comorbid conditions,andpreferences.,V,erbalcounseling regarding preparation administration be providedto patients along with written instructionsthatare simpleandeasyto followand in their nativelanguage.,I,ntensive education and more aggressive than standard bowel preparationregimensbe considered for patients with predictors for inadequate preparation.,第十五页，,共,共十九页。,A,low-residue diet beusedin conjunctionwithFDA-approved purgatives for bowel preparationbefore colonoscopy.,S,plit-doseregimens for all patientsand/or same day preparationsfor afternoon colonoscopies with aportion ofthepreparation taken within3 to8 hours oftheprocedureto enhancecolonic clea