乳房的发育解剖和生理第二章

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 乳房的发育、解剖和生理,第一节,乳房的发育,一、胚胎期,（一）正常：,胚胎第,6,周时，形成两条对称的带状乳腺（,6-8,对始基）；第,9,周，第,5,肋间一对乳腺始基继续发育，形成乳牙，其他退化。,（二）,异常：,未退化而继续发育,副乳。乳腺在胚胎发育中出现异常：一侧或双侧乳腺缺如；副乳；先天性乳头凹陷。,二、幼儿期,静止状态,（一）新生儿,60%,新生儿出生后,2,4,天内，乳头下组织肿胀，触及,1,2cm,硬结，有少量分泌物挤出，,1,3,周开始退化，,4,8,月完全消失。,（二）学龄前后,三、青春期,（一）女生：,初潮前,2,3,年乳腺开始发育。乳头、乳晕、乳房相继增大；乳晕、乳头色泽逐渐加深；乳房形成盘状，半球形，最后形成腺小叶。,（二）男生：,乳房发育较晚,2,3,年，不形成小叶。乳头下可触及纽扣大小的腺体，一般在一年或一年以后逐渐消失。,四、月经期,随着激素的周期性变化，乳腺发生相应的周期性增生与复旧的改变。,五、妊娠期,正常乳房重约,200G,，妊娠,5,6,周，乳房开始增大着色，妊娠末期乳房可达,400,800G,六、哺乳期,产后,2,3,天内分泌乳汁，若产后不哺乳，数日后乳腺可迅速退化。断乳约,3,个月后，乳腺恢复到哺乳前状态。,七、绝经期,可分绝经前期（更年期）和绝经后期。此期乳腺开始全面萎缩呈退化状态，纤维组织明显增加，外观可因脂肪沉积而肥大。,第二节 乳房的解剖,一、形态和结构,（一）形态,1,、体表,位置,成年女性乳房位于双侧胸大肌筋膜上，于第二 至第六肋骨间，内近胸骨缘，外达腋中线，,95,的乳房外上部可延伸至腋窝,乳腺尾部。,2,、外形,我国成年未哺乳妇女乳房多呈圆丘形或半球形，均匀对称，乳头位乳房中心，乳头周围是环状的乳晕。,已育和老年妇女乳房形态多有变异。,2,倍于正常乳房为肥大症。,3,、健美乳房,美学观点认为半球型、圆丘型属于外形较理想的乳房。中国女性标准胸围计算公式：胸围,身高（厘米）,0.53,。参考值为：,0.49,太小；,0.5,0.53,标准；,0.53,0.6,美观；,0.6,过大,1.60,米的成熟女子，标准胸围是,84.8,厘米；,1.70,米的成熟女子，标准胸围是,90.1,(,二）乳房的主要结构,乳房主要由腺体、导管、乳头、,脂肪组织和纤维组织等构成。其内,部结构有如一棵倒着生长的小树。,1,、腺体：,有,15,20,个腺叶,腺小叶,小乳管、腺泡。,2,、导管：,导管系统,大导管,各级导管,末端导管。,大导管,以乳头为中心放射状排列,。,3,、乳头和乳晕：,3-5cm,。,4,、,脂肪组织：,乳房脂肪的多少，,是决定乳房大小的主要因素，,其厚薄可因年龄、生育等原因,个体差异较大。,5,、乳腺悬韧带：,解剖上起固定,乳腺作用，使乳腺具一定活动,度，站立时又不致明显下垂,6,、筋膜：,深浅筋膜。,二、血管分布,（一）动脉分布,1,、胸廓内动脉的穿支：,又称内乳动脉，分布于乳腺内侧。,2,、腋动脉分支：,为乳腺上部和外侧的血供。自内向外依次为,胸最上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉、胸背动脉。,3,、肋间动脉,（二）静脉分布,乳房静脉回流对乳腺癌转移有重要意义。关系密切的有：,1,、乳房深静脉：,1,）内乳静脉，这是引流乳腺最大静脉。,2,）腋静脉，周围有丰富淋巴组织。,3,）肋间静脉,三条静脉血流均可经上腔静脉进入肺，是,乳腺癌,发生,肺转移,的主要途径。,2,、椎,静脉系统：,椎,静脉系统与腔静脉系统的血液可相互流通，是,乳腺癌,发生,骨转移,的主要途径。,三、淋巴引流,（一）乳房皮肤淋巴管,1,、分布：,乳头、乳晕及其周围皮肤。,2,、病理现象,1,）桔皮样改变：乳腺癌；粉刺样乳痈,2,）乳癌局部皮肤复发,（二）乳房区域淋巴结分布,1,、腋淋巴结：,最多，平均,35,个，收集,75,乳腺淋巴引流。有,5,群,3,组。常用分组为腋上组、腋 中组、腋下组。,临床意义：乳癌出现腋淋巴结转移时，有助于选择治疗方案和判断预后。位置越高，预后越差。,2,、内乳淋巴结：,又称胸骨旁淋巴结。乳癌出现内乳淋巴结转移是预后不良的标志。位于乳腺内侧及中央的肿瘤内乳淋巴结转移率较高。,3,、胸肌间淋巴结：,也是乳癌转移的重要部位之一,。,乳房淋巴的主要引流方向是腋窝和内乳淋巴结，它们都是乳腺癌转移的第一站淋巴结。,乳房的淋巴引流与静脉回流，尤其是椎静脉系统相互关系，这就是临床上乳癌在出现肺转移之前较早地出现脊椎、骨盆或颅骨转移的原因所在,四、神经支配,支配乳房的神经主要由颈丛神经的,3,、,4,两支及肋间神经、胸长神经、胸背神经支配。,五、与乳腺外科相关的肌肉,胸大肌、胸小肌、前锯肌、背阔肌。,第三节 乳房的生理,一、乳房的生理功能,1,、哺乳是乳房的基本功能。,2,、乳房是女性第二性征的重要标志,3,、乳房参与性活动的全过程,二、内分泌激素对乳房的影响,（一）卵巢激素,1,、雌激素：,刺激乳导管生长（青春发育期）及乳腺小叶腺泡发育及乳汁形成。,2,、孕激素：,在雌激素作用下产生生物学效应，共同作用于乳腺促进其发育，二者比例适当，乳腺发育正常。,（二）脑垂体激素,1,、催乳素：,促进乳房生长发育，发动、维持泌乳。,2,、促性腺激素：,促卵泡激素、黄体生成素。参与雌、孕激素调节。,3,、促甲状腺激素：促进甲状腺素分泌，刺激全身代谢，间接促进乳房生长、发育。,4,、生长激素：在甲状腺素协同下发挥生物学效应，间接影响乳房发育。,5,、促肾上腺皮质激素：促进雌、雄激素分泌，影响乳房发育,（三）其他激素：,甲状腺激素、肾上腺皮质激素、胎盘激素。,三、乳房在月经周期中的变化,乳腺在月经周期中主要表现为月经前增殖，月经后复旧，周而复始，不断重复。,四、中医学对乳房生理功能的认识,（一）脏腑与乳房,1,、脾胃与乳房：,乳房属胃，产后乳汁多少，与脾胃密切相关。,2,、肝与乳房：,乳头属肝。,3,、肾与乳房：,肾气盛则天癸至，任脉通，女子月事时下，两乳渐隆。,（二）经络与乳房,1,、足阳明、足少阴、足厥阴与乳房,2,、冲、任脉与乳房：冲、任两脉受盛于肝、胃、肾三经，将脏腑之精、气、血注于冲任灌养于乳房、胞宫。,（三）气血津液与乳房,1,、气与乳房：气是乳房正常生理功能的物质基础；气机失常是形成乳房病的重要因素。,2,、血与乳房：生理上,“,乳房多关乎血”、“乳汁乃气血所化”,病理上,血虚、血热、血瘀与乳房病均有关,3,、津液与乳房：具有滋润濡养功能，促进乳房充分发育；若津停痰凝发为乳癖。,