腰椎间盘突出症完整版

,*,腰椎间盘突出症,你的腰部是否也有过这样的感受？,是什么毛病会引起腰部酸胀痛麻僵呢？,1,、腰椎间盘突出症,2,、腰肌劳损,3,、腰椎滑移,4,、强直性脊柱炎,5,、腰椎小关节紊乱,6,、肌肉韧带炎症,7,、急性腰扭挫伤等,腰椎间盘突出症概念,由于椎间盘退行性变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经引起的一系列临床综合症。好发部位在腰4-5，腰5-骶1。好发年龄：40-60岁，据有关统计及目前的生活方式的改变，好发年龄趋于年轻化。男性多于女性。,关于椎间盘,关于椎间盘病变,关于腰椎间盘突出,为什么会突出,(,),外伤,(,),过度负重,(,),长期震动,(,),不良体位的影响,(,),脊柱的畸形,外伤,急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出。,过度负重,椎间盘压力测试,站立位,-100%,坐位,-120%,站立前屈位,-210%,坐位前屈位,-270%,汽车和拖拉机驾驶员在工作中，长期处于坐位及颠状态，腰椎间盘承受的压力较大。据测定，当司机踩离合器时，其椎间盘压力增大约一倍。如此长期反复的椎间盘压力增高，可加速椎间盘的退变或突出。,长期震动,不良体位的影响,人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导，则可遭受外伤或累积性损伤。例如抬举重物时的姿势十分重要，不良姿势常诱发本病的发生。,腰椎间盘突出分型,1.,膨隆型,纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。,2.,突出型,纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。,3.,脱垂游离型,破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。,4.Schmorl,结节,髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗,表现与体征,L34,椎间盘突出，以压迫第四腰神经根为主，表现为：骶臀区、大腿前侧，小腿内侧 疼痛：小腿前内侧麻木：伸膝肌力减弱，股四头肌压痛，消失或减弱,第四至第五腰椎椎间盘突出，以压迫第五腰神经根为主，表现为：骶臀区，大腿小腿后 外侧疼痛，小腿外侧上部及姆趾基底部麻木和感觉改变，伸姆趾肌力弱,L5,。,S1,突出，以压迫第一骶神经根为主，表现为：骶臀区，大腿，小腿及跟区疼痛，小 腿外侧下部包括腓侧三趾麻木及痛觉改变，屈趾肌力弱，腓肠肌压痛，跟腱反射消失或降低,。,非手术治疗和手术治疗,各种中、西药物治疗,牵引治疗,手法治疗,物理治疗,针灸治疗,火罐治疗,功能锻炼,手术治疗,手术方法,:,经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术,近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果,高血压疾病相关知识,高血压的危害,高血压常梢然起病，早期可无明显的临床症状，但与之相关的脑卒中、急性心肌梗死以及肾功能衰竭，致死率与致残率均比较高。我国40岁的人群死亡原因中心血管疾病与脑血管病合并总死亡率的44.4%,，其中总死亡的危险因素第一位是高血压。,高血压的危害,高血压常梢然起病，,早期可无明显的临床症状，,但与之相关的脑,卒中、急性心肌梗死以及肾功能衰竭，致死率与致残率均比较高。我,国,40,岁的人群死亡原因中心血管疾病与脑血管病合并总死亡率的,44.4%,，其中总死亡的危险因素第一位是高血压。,如何保持健康体重、健康血压,1,、长期保持合理饮食，均衡营养。适量增加豆制品，鱼类、奶类，控制食盐摄入量，每人每日不超过,6,克不用或少用咸菜，腌制品,等含钠盐量最高的食品，少用含盐最高的酱油。,2,坚持适量运动。根据自己情况进行合适的体力运动，每周,3-5,次，每次,30,分钟，行动形式多样，步行，快走，慢跑，游泳等。,3,、饮酒限制。白酒每人每日不超,1,两，葡萄酒每人每日不超过,2,两啤酒不超过,5,两。,4,坚决戒烟。吸烟对身体百害而无一利，全世界都积极推动戒烟。,5,、定期测量体重，血压。,病例汇报,患者田钊，女性，42岁，主因，腰痛伴右小腿间断疼痛一年，加重约一个月于2016-7-11入院。既往高血压病史一个月，自服降压药。入院诊断：腰椎间盘突出，高血压。入院时体温36.5，脉搏70次/分，血压148/99毫米汞柱。给予二级护理，低盐低脂饮食，消肿止痛药物治疗。,病例汇报,患者于7-13,8:00进手术室在全麻下行后路腰4-5间盘摘除，椎间植骨融合，cage植入，椎弓根系统内固定术，于11:54术毕回房，术后一级护理，低盐低脂饮食，抗炎消肿治疗，切口引流管接引流袋，吸氧，多功能监护。现术后第八天，生命体征平稳。,术前一般护理,（,1,）完善各项检查，加强营养、给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。（,2,）呼吸道训练：指导患者做深呼吸，有效咳嗽，减少肺部感染。（,3,）俯卧位练习：术前指导患者练习俯卧位。,4,）床上小便训练：术前训练正确的床上大小便方法，可减少术后尿潴留和便秘的发生率，大大减轻患者的痛苦。（,5,）准备合适的腹带腰背部支具或腰围。（,6,）术前,1,天常规皮肤准备，彻底清洁，术前晚甘油灌肠剂,110 ml,灌肠通便,术后护理,1 密切观察病情 （1）术后对患者体温、脉搏、呼吸、血压、并详细记录，观察输液药品，各种管道通畅情况，2）脊髓神经功能观察：术后72 h内每1530 min监测双下肢的感觉、运动功能，并及时记录。（3）注意有无皮下血肿：观察切口敷料渗血、渗液情况。,术后护理,2、体位护理，术后平卧，两小时后轴线翻身，既翻身时由护士协助及指导。,3、引流管的护理，引流管固定使用改进方式，防止引流管打折，脱出，并观察引流液的颜色，性状及量，有无脑脊液漏，翻身时妥善固定引流管，防止引流液逆行感染。异常及时与医生联系。,术后功能锻炼,术后麻醉消失后即行股四头肌收缩及踝泵练习，并遵医嘱行下肢气压治疗，预防下肢DV，T。术后第一日行直腿抬高练习，防止神经根粘连，以耐受为限，逐渐增加抬腿幅度,此患者的护理问题,1.,疼痛,2.,便秘,3.,躯体移动障碍,4.,自理缺陷,5.,焦虑,6.,有皮肤完整性受损的危险,7.,有脱管的危险,8.,有,DVT,发生的危险,9.,有感染的危险,10.,有跌倒的危险,疼痛,相关因素,：与手术切口有关。,护理目标,：疼痛的刺激因素被消除或减弱，痛感消失或减轻,护理措施,：观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素。,减轻或消除疼痛刺激：。当伤口有炎症时，配合医生及时换药。维持良好的姿势与体位，减轻卧床过久引起不适。翻身时，妥善保护好伤处，避免对伤处过度转动。,教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要时使用镇痛药并观察其疗效和不良反应。,效果评价,：病人的诱发因素消除，应用护理措施后疼痛减轻,。,便秘,相关因素,:,与术后卧床有关,护理目标,:,便秘症状得到改善,护理措施,：正确指导排便的方式，指导患者侧卧位，臀下垫尿不湿，适当抬高床头,10-20,，并遵医嘱适当应用缓泻剂。,效果评价,:,术后第三那天患者已排便,躯体移动障碍,相关因素,:,与术后卧床有关,护理目标,：病人卧床期间生活需要得到满足，未出现或较少出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行局部活动。,护理措施,：协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活等,告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。指导病人康复训练，使用助行器。防止由于缺少活动引起的并发症。,效果评价,：病人躯体移动障碍减轻，无并发症发生，无压疮、血栓性静脉炎、便秘等。,自理缺陷,相关因素,：与手术、卧床治疗有关,护理目标,：病人卧床期间生活需要能得到满足；能恢复到原来的自理能力；病人能达到病情允许下的最佳自理水平,护理措施,：常用物品置病人床旁易取到的地方，及时提供便器，协助大小便并做好便后的清洁卫生，协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。,效果评价,：,病人的生活需要得到满足，自理能力逐步恢复。,焦虑,相关因素：与不理解手术程序，担心术后效果；不适应住院环境等有关,护理目标：病人能说出焦虑,/,恐惧的原因及自我感受；病人焦虑,/,恐惧感有所减轻或消失,护理,措施：,耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受,，,对病人提出的问题，给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗,。,效果评价：病人安全感增加，焦虑,/,恐惧感消失，积极配合治疗护理。,有皮肤完整性受损的危险,相关因素：与术后卧床皮肤受压有关,护理目标：病人未发生皮肤损伤，病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素，掌握皮肤自护方法,预防压疮,护理措施,：防止组织长时间受压，每,23小时翻身一次；改善营养、循环状况；加强观察，查看受压皮肤颜色，保持床铺的平整、清洁、干燥、保持皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位，定时对受压的骨突部位进行按摩。预防抓伤，勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的切口皮肤可有痒感应避免搔抓。指导病人及家属正确使用便器,。,效果评价：无压疮发生,有脱管的危险,相关因素：与翻身不当，引流管固定不当有关,护理目标：引流管固定牢固，翻身妥善固定，防止脱管,护理措施：术后固定引流管用水胶体贴加贴膜，翻身时引流管留出富余长度，向家属宣教引流管脱出的危害。床头悬挂警示牌。,效果评价：留置期间无脱管发生,有DVT发生的危险,相关因素：与手术，卧床有关,护理目标：术后功能锻炼指导到位，降低血栓的形成。,护理措施：每日定时指导督促功能锻炼，气压治疗,效果评价：,7.20,查下肢彩超无血栓形成,有感染的危险,相关因素：与手术，卧床有关,护理目标,:,减少各系统并发症的发生,护理措施：指导深呼吸咳嗽，翻身拍背防止肺感染，观察伤口渗血渗液情况，有污染时及时通知医生换药，防止伤口感染。卧床期间指导多饮水，防止泌尿系感染。,效果评价：现患者恢复良好，无感染迹象,有跌倒的危险,相关因素：与术后下床活动，行走不稳有关。,护理目标：防止跌倒发生,护理措施：第一次下床应医生指导，先床边站立再行走，行走时有家属陪伴，选择合适的鞋，床头悬挂防跌倒警示牌。,效果评价,:,第一次下床无跌倒发生,佩戴支具的指导,。穿戴好的支具松紧度以患者胸部有轻微压迫感，但不影响正常呼吸为宜。支具不应直接接触皮肤，以防皮肤受挤压及汗液浸湿敷料。佩戴支具离床活动，下床后不要急于行走，应先在床边站立,1,2 min,。特别是初次下床患者不宜行走。防止因体位改变引起头晕、心慌、甚至虚脱。开始活动时间不宜过长，每天,2,次，每次,10,20 min,为宜。合并有高血压、心脏病者，应特别注意，下床时要有护理人员看护以防发生意外。,出院指导,（1）继续坚持腰背肌锻炼半年以上。（2）术后四周可进行小幅度弯腰练习，术后56周做蹲、坐等动作，并逐步进行屈伸髋肌锻炼。（3）术后8周去腰围，一次坐位不超过30 min。（4）术后3月内禁止抬重物，半年内禁止坐矮沙发。（5）术后2个月、半年定期门诊复查，如有不适随时复诊。,结束,