图解髋关节置换术

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人工,(rngng),髋关节置换术,赵 磊,1,第一页，共三十页。,20世纪早期，生物和无机材料开始被用于髋关节置换。先对畸形或强直的关节表面外形进行修复，然后在其中插入间置物恢复关节面并使之能够活动。当时在美国和欧洲，阔筋膜瓣移植物和关节周围软组织被广泛使用。1912年Robert Jones 曾采用,(ciyng),金箔作为间置物。1923年，Smith-Peterson使用“铸模关节成形术”的概念，替代关节间置衬膜的做法。玻璃首先被用来作为该材料，但随后在取出的标本中发现假体周围有一层滑膜。而后有Pyrex耐热玻璃、黏性胶体等材料但先后被淘汰。直到1937年Venable 和 Stuck研制出钴铬钼合金，才使假体的制作有了相当耐用的材料。现代全髋关节置换出现前，Smith-Peterson杯置换以及随后Aufrac对它的改良均成为髋关节重建的标准。Judet兄弟采用,(ciyng),了一种热成形的丙烯酸股骨头假体，但磨损太多。Thompson 和Moore研制了带髓腔柄的金属植入物假体使之和骨骼达到固定，剪力比原先股骨颈短柄更加合理。,John Charnley对全髋关节置换各个方面均做了开拓性的工作，包括低摩擦扭矩关节置换概念、髋关节生物力学改变、关节润滑、材料、设计和手术室环境等，这使得他成为了关节外科享有崇高声誉人工关节之父。现代全髋置换就是建立在Charnley假体基础上的。Charnley全髋置换也是其他髋关节成形术效果评价的判断标准。,人工,(rngng),髋关节发展简史,2,第二页，共三十页。,髋关节手术,(shush),介绍,全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换术包括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）*用金属关节头置换碎裂的股骨头*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性,半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）,术前将对患者作全面评估(pn)，包括评估(pn)患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。,手术在腰麻下进行。摆患侧卧位，骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。,3,第三页，共三十页。,正常,(zhngchng),的人体髋关节,髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分-股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带-圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。,股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常,(zhngchng),的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。,4,第四页，共三十页。,正常,(zhngchng),髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）,5,第五页，共三十页。,人工,(rngng),髋关节置换适应症,骨性关节炎,；,类风湿性关节炎；,创伤性关节炎；,股骨头无菌性坏死,(hui s),；,某些髋关节骨折；,6,第六页，共三十页。,一、手术,(shush),指征,手术分类,按照置换范围,全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换,按照假体固定,(gdng),方式,骨水泥固定型、非骨水泥固定型,7,第七页，共三十页。,二、手术,(shush),入路,人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、,能否同时作某些附加,(fji),手术及术者个人习惯有关。只要显露,满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：,髋关节前外侧入路,外侧入路,后,外侧入路,8,第八页，共三十页。,髋关节前外侧,(wi c),入路（,Smith-Peterson,入路),皮肤切口,(qi ku),线 显露股外侧皮神经 显露股骨头、颈,9,第九页，共三十页。,髋关节外侧,(wi c),入路,（Watson-Jones,入路,）,皮肤切口线 切断,(qi dun),臀中小肌向外上方翻起 显露关节囊前外侧,10,第十页，共三十页。,髋,关,关,节,节,后,后,侧,侧,入,入,路,路,根,据,据,入,入,路,路,与,与,臀,臀,大,大,肌,肌,的,的,关,关,系,系,有,有,改,改,良,良,(g,ili,ng),Gibson,入,入,路,路,和,和Moor,入,入,路,路,改,良,良Gibson,入,入,路,路,经,经,臀,臀,大,大,肌,肌,前,前,缘,缘,，,，,即,即,臀,臀,大,大,肌,肌,（,（,臀,臀,下,下,神,神,经,经,支,支,配,配,）,）,与,臀,臀,中,中,肌,肌,（,（,臀,臀,上,上,神,神,经,经,支,支,配,配,）,）,间,间,分,分,离,离,，,，,较,较,符,符,合,合,解,解,剖,剖,要,要,求,求,Moor,入,入,路,路,则,则,经,经,臀,臀,大,大,肌,肌,纤,纤,维,维,间,间,进,进,入,入,，,，,显,显,露,露,较,较,为,为,充,充,分,分,11,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。,。,解,剖,剖,(ji,p,u),特,点,点,12,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。,。,解,剖,剖,(ji,p,u),特,点,点,髋,臼,臼,唇,唇,和,和,股,股,骨,骨,头,头,韧,韧,带,带,(r,nd,i),13,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。,。,解,剖,剖,(ji,p,u),特,点,点,髋,关,关,节,节,组,组,成,成,：,：,髋,髋,臼,臼,和,和,股,股,骨,骨,头,头,；,；,髋,关,关,节,节,特,特,点,点,：,：1,、,、,头,头,大,大,、,、,臼,臼,深,深,。,。,有,有,髋,髋,臼,臼,唇,唇,。,。,2,、,、,囊,囊,紧,紧,壁,壁,厚,厚,，,，,后,后,下,下,部,部,薄,薄,弱,弱,。,。3,、,、,有,有,股,股,骨,骨,头,头,韧,韧,带,带,。,。,髋,关,关,节,节,运,运,动,动,(y,nd,ng),：,屈,屈,伸,伸,，,，,收,收,展,展,，,，,旋,旋,转,转,，,，,环,环,转,转,。,。,14,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。,。,假,体,体,的,的,分,分,类,类,(f,nl,i),按,材,材,料,料,分,分,类,类,(f,nl,i),金,属,属,材,材,料,料,：,：,不,不,锈,锈,钢,钢,、,、,钛,钛,合,合,金,金,、,、,钻,钻,铬,铬,钼,钼,合,合,金,金,陶,瓷,瓷,材,材,料,料,：,：,碳,碳,、,、,三,三,氧,氧,化,化,二,二,铝,铝,、,、,氧,氧,化,化,锆,锆,、,、,生,生,物,物,活,活,性,性,玻,玻,璃,璃,有,机,机,高,高,分,分,子,子,材,材,料,料,：,：,超,超,高,高,分,分,子,子,聚,聚,乙,乙,烯,烯,、,、,骨,骨,水,水,泥,泥,按,固,固,定,定,方,方,式,式,分,分,类,类,：,：,骨,骨,水,水,泥,泥,型,型,、,、,非,非,骨,骨,水,水,泥,泥,型,型,及,及,混,混,合,合,型,型,假,假,体,体,按,制,制,作,作,方,方,式,式,分,分,类,类,：,：,预,预,制,制,型,型,和,和,定,定,制,制,型,型,假,假,体,体,15,第,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。,。,骨,水,水,泥,泥,(shu,n,),型,假,假,体,体,髋,臼,臼,部,部,分,分,主,主,要,要,是,是,高,高,密,密,度,度,超,超,高,高,分,分,子,子,聚,聚,乙,乙,烯,烯,，,，,外,外,面,面,有,有,纵,纵,向,向,和,和,水,平,平,方,方,向,向,沟,沟,槽,槽,以,以,利,利,骨,骨,水,水,泥,泥,固,固,定,定,(g,d,ng),，,最,最,下,下,方,方,水,水,平,平,沟,沟,槽,槽,内,内,镶,镶,嵌,嵌,有,金,金,属,属,丝,丝,，,，,作,作,为,为,术,术,后,后X,线,线,检,检,查,查,标,标,志,志,股,骨,骨,部,部,分,分,种,种,类,类,较,较,多,多,，,，,可,可,分,分,为,为,：,：,长,柄,柄,、,、,短,短,柄,柄,标,标,准,准,型,型,直,柄,柄,、,、,弯,弯,柄,柄,和,和,解,解,剖,剖,曲,曲,柄,柄,型,型,有,颈,颈,领,领,和,和,无,无,颈,颈,领,领,型,型,自,锁,锁,和,和,非,非,自,自,锁,锁,型,型,16,第,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。,。,骨,水,水,泥,泥,(shu,n,),型,股,股,骨,骨,假,假,体,体,长,柄,柄,假,假,体,体,用,用,于,于,翻,翻,修,修,术,术,远,远,端,端,假,假,体,体,周,周,围,围,骨,骨,折,折,的,的,病,病,人,人,短,柄,柄,假,假,体,体,用,用,于,于,股,股,骨,骨,弯,弯,曲,曲,畸,畸,形,形,较,较,重,重,或,或,远,远,端,端,髓,髓,腔,腔,狭,狭,窄,窄,的,的,病,病,人,人,直,柄,柄,假,假,体,体,适,适,用,用,于,于,各,各,种,种,类,类,型,型,的,的,病,病,人,人,，,，,股,股,骨,骨,解,解,剖,剖,异,异,常,常,也,也,可,可,使,使,用,用,弯柄型,和,和解剖,曲,曲柄型,假,假体增,强,强解剖,正,正常股,骨,骨抗扭,转,转稳定,性,性,但在股,骨,骨解剖,有,有异常,的,的病人,，,，假体,置,置入困,难,难,骨水泥,型,型假体,用,用于老,年,年,(loni,n),骨质疏,松,松或类,风,风湿性,关,关节炎,的,的病人,17,第十七,页,页，共,三,三十页,。,。,骨水泥,(shun,),技术,第一代,：,：包括,手,手工搅,拌,拌和指,压,压填塞,，,，临床,失,失败率,高,高,第二代,：,：使用,骨,骨水泥,枪,枪和髓,腔,腔栓，,进,进行髓,腔,腔冲洗,、,、压力,充填、,柄,柄体中,心,心放置,、,、真空,或,或离心,搅,搅拌以,减,减少骨,水,水泥孔,隙和提,高,高骨水,泥,泥强度,(qi,ngd),，股骨,柄,柄假体,稳,稳定性,显,显著提,高,高,第三代,：,：假体,表,表面的,粗,粗糙处,理,理，预,涂,涂骨水,泥,泥技术,，,，增加,界,界,面的抗,剪,剪切强,度,度，假,体,体稳定,性,性进一,步,步提高,18,第十八,页,页，共,三,三十页,。,。,骨水泥,固,固定,(gdng),原则,良好的,髋,髋臼骨,床,床，髋,臼,臼假体,被,被骨床,完,完全覆,盖,盖,脉冲冲,洗,洗髋臼,骨,骨床，,保,保持,(boch,),髋臼骨,床,床的干,燥,燥,骨水泥,植,植入加,压,压，骨,性,性髋臼,打,打洞增,加,加骨-,假,假体结,合,合,保持假,体,体周围,骨,骨水泥,厚,厚度均,匀,匀，在,骨,骨床与,髋,髋臼,之间置,入,入数枚,直,直径2,mm,骨粒等,19,第十九,页,页，共,三,三十页,。,。,人工,(rngng),髋关节,的,的外形,20,第二十,页,页，共,三,三十