甲状腺功能减退症（精品）

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,甲状腺功能减退症,Hypothyroidism,1,主要内容,病因和发病机制,临床表现,诊断和鉴别诊断,实验室和其他检查,治疗,2,定义,甲状腺功能减退症,指各种原因引起的,甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病,按起病年龄分为三型：,呆小病,起病于,胎儿或新生儿,幼年型甲减,儿童,成年型甲减,成年,分类,一、根据病变发生的部位分类,1.,原发性甲减,2.,中枢性甲减、下丘脑病变引起的甲减为三发性甲减,3.,甲状腺激素抵抗综合征,二、根据病变的原因分类,药物性甲减、手术后甲减、,131,I,治疗后甲减、特发性甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等,三、根据甲状腺功能减低的程度分类,临床甲减和亚临床甲减,病因和发病机制,原发性,垂体性甲减,下丘脑,性,甲状腺激素抵抗综合征,医源性甲减,病理,甲状腺,依病因不同分为甲状腺萎缩性改变，甲状腺肿大伴结,节，药物引起者甲状腺代偿性弥漫性肿大,其他,皮肤角化过度，粘多糖在皮肤内脏沉积，表现为,黏,液性水肿,临床表现,一、黏液性水肿面容,表情淡漠，面色苍白，眼睑浮肿，毛发稀少、眉毛稀疏,二、皮肤与指甲,皮肤苍白或蜡黄，无汗、粗糙、冷、干厚、多脱屑，呈非凹陷性黏液性水肿,三、心血管系统,心动过缓、心浊音界扩大、心包积液,四、消,化系统,厌食、腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻,五、血液系统,贫血,六,、精神神经系统,记忆力减退、智力低下，反应迟钝、嗜睡，抑郁。重者痴呆、昏睡,七、肌肉与关节,肌肉乏力、进行性肌萎缩、可伴关节病变、偶有关节腔积液,八、,内分泌系统,久病者肾上腺功能减退，,17-,羟类固醇及儿茶酚胺排出量降低，对胰岛素敏感，,有时溢乳,九、生殖系统,性欲减退、男性阳痿、女性月经过多,十、,昏迷,见于,老年长期未受治疗者,，多在寒冷季节发病。寒冷、手术、麻醉、使用镇静药等诱发。表现为嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、血压下降、四肢松弛、昏迷、休克、肾功能不全,临床表现,实验室和其他检查,一、,BMR,常在,20%,以下,二、,T4,、,T3,降低,三、甲状腺摄,131,I,率显著降低,四、血清总胆固醇、甘油三酯、,LDL-C,增高、,HDL-C,降低,五、血清促甲状腺素浓度测定,六、,TRH,试验,七、,TSH,兴奋试验,八、甲状腺自身抗体测定,九、血液系统贫血,十、心电图检查,十一、,X,线检查,并发症,黏液水肿性心脏病,感染,器质性精神病伴类偏狂妄想,黏液性水肿昏迷,典型症状,体征,实验室检查（,TT4,、,FT4,、,TT3,、,FT3,、,TSH,及,TRH,兴奋试验,）,确诊甲减基础上，进一步确定病变部位，作出病因诊断,诊 断,鉴别诊断,垂体瘤,贫血,肾病,低,T4,、,T3,综合征,诊断和鉴别诊断,防 治,一、替代治疗,左甲状腺激素（,L-T,4,）,首选，开始用量宜小,25,50,g/,日,，以后每,1,2,周增加,12.5,50g,，一般维持量,75,150g/,日,干甲状腺片,小量开始，递增,L-,三碘甲腺原氨酸（,L-T3),二、对症治疗,1.,伴贫血者必要时加用造血原料,2.,有心脏病者一般不用洋地黄,.,黏液性水肿者慎用胰岛素、镇静剂、麻醉剂,4.,亚临床甲减有下述之一者予替代治疗,TSH10mu/L,TSH 6,10mu/L,，伴甲状腺自身抗体阳性或甲状腺明显肿大、甲减症状、高脂血症,妊娠期妇女,医源性甲减,防 治,三、,黏液水肿性昏迷的治疗,补充甲状腺激素,首选,L-T3,静注，清醒后改口服，无注射剂亦可鼻饲,肾上腺皮质激素,氢化考的松,200,300mg/,日静滴,供氧、保持呼吸道通畅补液,保温,适当补液及供给维生素,B,抢救休克,防 治,复习思考题,.,甲状腺功能减退症按起病年龄分为哪几型,?,.,原发性甲减、继发性甲减的病变部位及实验室检查有何不同？,.,粘液水肿性昏迷的治疗原则包括哪些？,长治医学院附属和平医院,内科教研室,