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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胰腺癌护理,第一页，共46页。,沈殿霞,第二页，共46页。,第四节 胰腺癌病人护理,第三页，共46页。,第四页，共46页。,第五页，共46页。,内分泌：,胰岛素、胰高血糖素,等,胰腺,外分泌：胰淀粉酶、胰,蛋白,酶,、胰脂肪酶等各种,消化酶,（,750-1500ml/d,）,第六页，共46页。,胰腺癌高危人群,(1),年龄大于,40,岁，有上腹部非特异性不适；,(2),有胰腺癌家族史；,(3),突发糖尿病，特别是不典型糖尿病，年龄在,60,岁以上，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者。,40,的胰腺癌病人在确诊时伴有,糖尿病,；,第七页，共46页。,(4),慢性胰腺炎病人,，目前认为慢性胰腺炎在小部分病人中是一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎；,(5),导管内乳头状黏液瘤,亦属癌前病变；,(6),患有,家族性腺瘤息肉病者,；,(7),良性病变行远端胃大部切除者,，特别是术后,20,年以上的人群；,(8),胰腺癌的,高危因素有长期吸烟,、大量饮酒，以及长期接触有害化学物质等,第八页，共46页。,病理,病理类型：,导管细胞腺癌,多见,胰腺癌,多发于胰腺头部,，其次为体尾部，全胰癌较少见。,转移途径：,主要为淋巴转移和局部浸润,，也可经血行转移至肝、肺及椎骨等处。,第九页，共46页。,【,护理评估,】,（一）健康史,第十页，共46页。,（二）身体状况,1,上腹饱胀不适和上腹痛是最常见的首发症状,。病人出现上腹饱胀不适或上腹痛，并向,肩背部,放射。,胰体、尾部癌出现腹痛症状往往已属晚期。,晚期病人呈持续性腹痛，并出现腰背痛，腹痛多剧烈,，影响睡眠和饮食。,胰体部癌以腹痛为主要症状,第十一页，共46页。,2,消化道症状,早期上腹饱胀,、食欲不振、消化不良，可出现腹泻。腹泻后上腹饱胀不适并不消失。后期无食欲，并出现,恶心、呕吐、呕血或黑便，常系肿瘤压迫或浸润胃和十二指肠所致。,第十二页，共46页。,第十三页，共46页。,3,黄疸是胰头癌最主要症状和体征,胰头癌,造成,梗阻性黄疸,（因其接近胆总管，使之浸润或受压迫）一般呈,进行性加重,，,尿呈红茶色,，,大便呈陶土色,，出现皮肤瘙痒。肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及。,第十四页，共46页。,第十五页，共46页。,4,腹部肿块属晚期体征,。肿块位于上腹部，形态不规则，大小不一，质硬、固定，可伴有压痛。,第十六页，共46页。,5,消瘦和乏力,病人在短时期内即可出现明显的消瘦和乏力，同时可伴有贫血、低蛋白血症及营养不良症状。,第十七页，共46页。,（三）心理,-,社会状况,病人,常有疼痛，特别在夜间为重,，严重影响病人的睡眠，易产生焦虑、悲观等情绪；很难接受诊断，常会出现否认、畏惧或愤怒情绪，甚至拒绝接受治疗。,第十八页，共46页。,（四）辅助检查,1实验室检查,可有血清碱性磷酸酶增高；血清胆红素（,直接胆红素,）进行性增高,。免疫学检查可有癌胚抗原及胰胚抗原增高。,2,B超（首选检查）,胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等，可检出直径在2cm以上的癌肿。,第十九页，共46页。,3,CT,：是,检查胰腺疾病的可靠方法,，能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移情况。,4,磁共振胆胰管成像（,MRCP,）：能显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。,5,ERCP,：可了解十二指肠乳头部及胰管、胆管情况，了解阻塞部位和性质。,第二十页，共46页。,第二十一页，共46页。,（五）处理原则,手术治疗为首选,。,胰头癌的根治性手术为胰头十二指肠切除术,（,Wipple,手术,），,切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管,。晚期病人无法行根治性手术时，可行姑息性手术，对黄疸者行胆,-,肠内引流术，也可经内镜下放置支架以解除黄疸。,第二十二页，共46页。,第二十三页，共46页。,对同时伴有十二指肠梗阻者，同时施行胃,-,空肠吻合术。还可进行化疗和放疗。,胰腺癌多数病人在发现时病程已属晚期，手术切除率低，预后差,。,第二十四页，共46页。,第二十五页，共46页。,病例讨论,病人，女性，,56,岁，,上腹部痛,和,饱胀不适,2,个月，伴消瘦。近,5,天出现全身皮肤发黄，皮肤瘙痒，病后自觉,食欲减退，恶心，食后消化不良，,1.,考虑最可能的是,?,2.,针对上述的症状写出相关的护理诊断及护理措施,?,第二十六页，共46页。,【,护理诊断,/,问题,】,1.,急性,疼痛与癌肿侵犯周围组织、脏器等有关。,2.,焦虑与胰腺癌预后恶劣有关。,3.,营养失调：低于机体需要量与食欲下降、肿瘤消耗等有关。,4.,潜在并发症 术后出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等。,第二十七页，共46页。,【,护理措施,】,（一）一般护理,1,营养支持,术前给予病人,高热量、高蛋白、高维生素饮食,，必要时采取肠外营养支持。术后给予静脉输液，维持水、电解质和酸碱平衡；根据需要适当补给全血、血浆或清蛋白等。,第二十八页，共46页。,2,对症护理黄疸致皮肤瘙痒者，可用止痒药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予有效止痛护理。,3,其他手术前安置胃管，做好其他常规术前准备的护理。,第二十九页，共46页。,（二）病情观察,术后密切观察体温、呼吸、脉搏、血压,23,天，监测尿量、血常规、肝肾功能，注意,意识和黄疸,的变化，注意监测,血糖、尿糖和酮体,变化。,第三十页，共46页。,（三）治疗配合,1,积极采取保肝措施,至少在,术前,1,周,执行,保肝治疗,措施，手术前要使凝血酶原时间正常。注意补充,维生素,K,。,2,控制糖尿病,部分胰腺癌病人手术前,合并糖尿病。,遵医嘱用胰岛素,控制血糖,在，尿糖为,（）,（），,无酮症酸中毒时考虑安排手术。,第三十一页，共46页。,3预防感染遵医嘱手术前1天开始使用抗生素。有,经皮肝穿刺胆管引流,(,PTC,),者，手术前23日即要用药。必要时手术前3天口服肠道抗生素，手术前1天清洁灌肠。术后遵医嘱继续应用抗生素预防感染。,第三十二页，共46页。,4,做好引流护理,了解各种引流管的部位和作用，如胃肠减压管、胆道引流管、胰管引流管、腹腔引流管等。注意妥善固定，观察与记录各种引流管每日引流量和引流液的色泽、形状，,警惕胆瘘和胰瘘,的发生。,腹腔引流管一般放置,57,天,，胃肠减压管一般留至胃肠蠕动恢复，,胆管引流管约需,2,周左右；胰管引流在,23,周后可拔除。,第三十三页，共46页。,5,并发症的观察与护理,术后可能出现各种并发症发生，如消化道出血、腹腔内出血、,胰瘘、胆瘘,、继发性糖尿病、切口感染等，注意做好观察和护理。,第三十四页，共46页。,胆瘘护理,胰瘘护理,发生时间,术后,5,10,天,术后,1,周,表现,发热，右上腹痛，腹膜刺激征,发热，突发剧烈腹痛，持续腹胀，腹膜刺激征,引流液体,胆汁样液体,清亮液体,，测出淀粉酶,护理,保持引流通畅，加强换药。用氧化锌软膏保护引流管周围皮肤，加强支持治疗,第三十五页，共46页。,（四）心理护理,护士应多与病人沟通，了解病人真实感受，有针对性地做好心理护理，使病人能配合治疗和护理，取得最好效果。,第三十六页，共46页。,（五）健康指导,40,岁以上病人，出现持续性上腹痛、闷胀、食欲减退、消瘦，应及时到医院就诊；病人出院后如出现消化不良、腹泻等，多是由于胰腺切除后，剩余胰腺功能不足，适当应用胰酶可减轻症状；出院后按时复诊。,第三十七页，共46页。,胰腺癌的预防,1,、由于吸烟是胰腺癌的主要危险因素，所以提倡戒烟和不吸烟。,2,、养成健康的饮食习惯，少吃高脂肪、高热量、熏烤煎炸食品及腌制食品，适当多吃些粗粮、蔬菜和水果，忌暴饮暴食、过量饮酒。,3,、坚持体育锻炼。,4,、积极治疗糖尿病、急慢性胰腺炎和胆道疾病等。,5,、提倡定期全身健康体检。,第三十八页，共46页。,病例讨论,病人，女性，,56,岁，上腹部痛和饱胀不适,2,个月，伴消瘦。近,5,天出现全身皮肤发黄，皮肤瘙痒，病后自觉食欲减退，恶心，食后消化不良，考虑最可能的是（）,A.,总胆管结石,B.,胰头癌,C.,急性肝炎,D.,胆道蛔虫,E.,肝癌,B,第三十九页，共46页。,某男,67,岁,有长期吸烟史,现目前有进行性无痛性黄疸,1,月余，近期明显消瘦,上腹部,CT,检查,显示,:,胰头部占位性包块,PTC(,经皮肝穿刺胆管造影,),显示胆总管下段狭窄,1.,应考虑为,:,A.,总胆管结石,B.,胰头癌,C.,急性肝炎,D.,胆道蛔虫,E.,肝癌,B,第四十页，共46页。,2.,胰腺癌最常见的首发症状是,(),A.,上腹部痛和上腹部饱胀不适,B.,黄疸,C.,消化道症状,D.,消瘦和乏力,E.,发热,A,第四十一页，共46页。,3.,胰头癌的典型表现是,(),A.,腹部绞痛,B.,腹部胀痛,C.,呕血,D.,进行性黄疸,E.,便血,D,第四十二页，共46页。,4.,为排除此病,应做首选哪项检查方法,?,超,C.,心电图,D.,胸片,E.,血尿淀粉酶,A,第四十三页，共46页。,5.,为进一步明确诊断,应选择什么检查方法超,C.,心电图,D.,胸片,E.,血尿淀粉酶,B,第四十四页，共46页。,6.,患者最主要的治疗手段是,?,A.,胰头癌根治术,B.,化学治疗,C.,放射治疗,D.,免疫治疗,E.,中药治疗,A,第四十五页，共46页。,7.,此患者黄疸明显术前应补充,?,A.,维生素,A,B.,维生素,B,C.,维生素,K,D.,维生素,C,E.,维生素,D,C,第四十六页，共46页。,
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