宫颈癌教学查房

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教学查房,肿瘤放疗科,程芗蕙,2022.2.4,宫颈癌,Carcinoma of cervix,第一页，共四十五页。,目录,疾病知识,病例解析,健康教育,知识链接,第二页，共四十五页。,概述,在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。在开展中国家，宫颈癌那么属于常见多发的妇科肿瘤，排行榜首。我国每年新发现的病例为13.15万，死亡率最高的地区是山西，最低的是西藏。子宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。总的趋势是农村高于城市山区高于平原，根据个省市自治区回忆调查，我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第一位。对于宫颈癌的转移，可向邻近组织和器官直接蔓延，向下至阴道穹窿及阴道壁，向上可侵犯子宫体，向两侧可侵犯盆腔组织，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直肠。也可通过淋巴管转移至宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结，晚期甚至可转移到锁骨上及全身其他淋巴结。血行转移比较少见，常见的转移部位是肺、肝及骨。当宫颈癌的病症出现三个月后就诊者已有2/3为癌症晚期。,第三页，共四十五页。,妇科恶性肿瘤,第四页，共四十五页。,由北京锐得PPT论坛整理发布,:/bbs.ruideppt /,正常宫颈上皮的生理,原始的鳞,-,柱交接部 宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管柱状上皮的交接部位在宫颈外口。此交接部不恒定，受到雌激素的作用而移动。,第五页，共四十五页。,由北京锐得PPT论坛整理发布,:/bbs.ruideppt /,正常宫颈上皮的生理,移行带区 原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部间所形成的区域,移行带区,第六页，共四十五页。,宫颈癌的组织开展,1.宫颈上皮的生理：,physiclogic change of the cervical epithelium 子宫颈分颈管和宫颈阴道部。颈管部被覆柱状上皮，颈管阴道部被覆上皮为鳞状上皮，两者的交接部位在宫颈外口，称此交界部为“原始鳞柱交接部或鳞柱交界(Primitive squimv-columnar junction、Physiologic squimv-columnar junction)。,此交界并非固定不变，当体内雌激素水平增高时柱状上皮外移至宫颈阴道部，当雌激素水平下降肘柱状上皮又退缩至颈管内部。这种随体内雌激素水平变化而移动的鳞柱交接部称为生理性鳞柱交接部。,在原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部间所形成的区域称移行带区transformation zone，此为宫颈癌好发部位。,第七页，共四十五页。,病因,性行为：频，早，杂,分娩：早年分娩，密产，多产,配偶因素：高危男子,-,患阴茎癌，,前列腺癌，前妻患宫颈癌,HPV,感染,第八页，共四十五页。,具体诱因一：早婚、早育、多产,1 与性生活、婚姻的关系性生活过早指18岁前即有性生活的妇女，其宫颈癌的发病率较18岁以后开始性生活的要高4倍。,2 妇女性生活开始早且患有梅毒、淋病等性传播性疾病，那么宫颈癌发病率较正常妇女高6倍。,3 屡次分娩且围产期保护及分娩过程不好，也会增加宫颈癌的发生率。但屡次分娩不至于增加宫颈癌的发生。,第九页，共四十五页。,具体,诱,诱因,二,二：,性,性生,活,活因,素,素,与配,偶,偶的,关,关系,有,有,人,人认,为,为丈,夫,夫包,皮,皮过,长,长或,包,包茎,者,者其,妻,妻发,生,生宫,颈,颈癌,的,的相,对,对危,险,险度,较,较大,。,。患,有,有阴,茎,茎癌,或,或前,列,列腺,癌,癌或,其,其前,妻,妻患,宫,宫颈,癌,癌，,以,以及,男,男子,有,有多,个,个性,对,对象,，,，其,妻,妻子,患,患宫,颈,颈癌,的,的时,机,机增,多,多。,第十,页,页，,共,共四,十,十五,页,页。,具体,诱,诱因,三,三,：,：病,毒,毒感,染,染,人乳,头,头瘤,病,病毒,病毒,或,或真,菌,菌感,染,染,单纯,疱,疱疹,病,病毒,型,人巨,细,细胞,病,病毒,真菌,感,感染,可,可能,与,与宫,颈,颈癌,的,的发,生,生有,关,关。,第十,一,一页,，,，共,四,四十,五,五页,。,。,病理,子宫,颈,颈癌,以,以鳞,状,状上,皮,皮细,胞,胞癌,为,为主,占,占90%95%,，,，腺,癌,癌仅,占,占5%10%，,二,二者,在,在外,观,观上,无,无特,殊,殊差,异,异，,均,均好,发,发在,鳞,鳞柱,交,交接,部,部和,移,移行,带,带区,。,。,1.,大,大体Grossappearance,宫颈,上,上皮,内,内瘤,样,样病,变,变及,镜,镜下,早,早期,浸,浸润,癌,癌及,早,早期,浸,浸润,癌,癌，,肉,肉眼,观,观察,无,无特,殊,殊异,常,常，,似,似一,般,般宫,颈,颈糜,烂,烂，,浸,浸涧,癌,癌时,可,可有,四,四种,不,不同,类,类型,。,。,第十,二,二页,，,，共,四,四十,五,五页,。,。,1).Exophyticgrowth,外,外生,型,型：,又,又称,增,增生,型,型和,菜,菜花,型,型，,是,是最,常,常见,的,的类,型,型，,因,因为,病,病灶,向,向外,生,生长,，,，状,如,如菜,花,花，,组,组织,脆,脆，,最,最后,形,形成,大,大小,不,不等,菜,菜花,状,状。,2).Enduphyticgrowth,内,内,生,生型,：,：癌,变,变组,织,织向,宫,宫颈,深,深部,组,组织,浸,浸润,，,，宫,颈,颈肥,大,大而,硬,硬，,外,外面,较,较光,滑,滑，,故,故又,称,称浸,润,润型,。,。,3).Ulcerative,溃,溃疡,型,型：,内,内外,二,二型,进,进一,步,步开,展,展时,，,，癌,组,组织,坏,坏死,，,，脱,落,落形,成,成凹,陷,陷性,溃,溃疡,，,，形,如,如火,山,山口,。,。,4).颈,管,管型：癌,灶,灶发生在,宫,宫颈外口,内,内，隐藏,在,在宫颈管,，,，它不同,内,内生型，,临,临床不多,见,见。,第十三页,，,，共四十,五,五页。,2.镜下MicroscopicExamination,1).镜,下,下早期浸,润,润癌MicroinvasiveCarcinoma,关于镜下,早,早期浸润,癌,癌的标准,争,争论很多,，,，一般认,为,为，在原,位,位癌的根,底,底上，镜,下,下可见有,癌,癌细胞小,团,团状似泪,滴,滴状，锯,齿,齿状穿破,基,基底膜，,进,进而出现,膨,膨胀性间,质,质浸润。,镜下早期,浸,浸润癌轻,微,微的一种,为,为浸润间,质,质不超过,mm。,可测量的,镜,镜下早期,浸,浸润癌为,浸,浸润间质,深,深度不超,过,过mm,，,，宽度不,超,超过mm。,第十四页,，,，共四十,五,五页。,2).宫,颈,颈浸润癌invasive carcinoma,指癌灶浸,润,润间质的,范,范围已超,过,过可测量,的,的早期浸,润,润癌，也,就,就是说：,浸,浸润间质,深,深超过5mm以上,，,，宽超过,mm以,上,上。呈网,状,状或团块,状,状融合浸,润,润间距。,根据细胞,分,分化程度,分,分三级，,不,不同级别,愈,愈后不同,。,。,I 级，,分,分化较好,，,，愈后较,好,好，年,生,生存率68.3%,。,。,III,级,级，未分,化,化的小细,胞,胞癌，愈,后,后差，5,年,年生存率,缺,缺乏20%。,以上讲了,鳞,鳞状上皮,浸,浸润癌大,体,体及镜下,，,，腺癌仅,占,占5%10%,，,，有的病,例,例二者并,存,存：鳞腺,癌,癌，愈后,差,差。,第十五页,，,，共四十,五,五页。,转移途径,三种：,1.,直接蔓延,Direct extension,2.,淋巴转移,Lymphatic metastasis,3.,血行转移,Blood vesselteransport,宫颈癌的,扩,扩散以直,接,接蔓延和,淋,淋巴道转,移,移为主。,癌,癌组织可,直,直接侵犯,宫,宫颈谤、,宫,宫旁和盆,壁,壁组织。,向,向上累及,宫,宫体，向,下,下累及阴,道,道，向前,累,累及膀胱,，,，向后累,及,及直肠。,肿瘤压迫,输,输尿管造,成,成泌尿道,梗,梗阻，输,尿,尿管和肾,盂,盂积水。,淋巴道转,移,移首先至,闭,闭孔、髂,内,内、髂外,淋,淋巴结，,然,然后髂总,、,、腹主动,脉,脉旁、深,腹,腹股沟或,骶,骶前淋巴,结,结，晚期,可,可转移至,锁,锁骨上淋,巴,巴结。,血行转移,发,发生于晚,期,期癌，转,移,移至肺、,肝,肝、骨、,肠,肠、脑及,脾,脾等。因,癌,癌组织破,坏,坏小血管,，,，经体循,环,环转移所,致,致。,第十六页,，,，共四十,五,五页。,临床表现,1阴道,出,出血：不,规,规那么阴,道,道出血，,尤,尤其是接,触,触性出血,即性生,活,活后或妇,科,科检查后,出,出血和,绝,绝经后阴,道,道出血是,宫,宫颈癌患,者,者的主要,病,病症。菜,花,花状宫颈,癌,癌出血现,象,象较早，,出,出血量较,多,多。,2阴道,分,分泌物增,多,多：白色,稀,稀薄，水,样,样、米泔,样,样或血性,，,，有腥臭,味,味。当癌,组,组织破溃,感,感染时，,分,分泌物可,为,为脓性，,伴,伴恶臭。,3晚期,表,表现：由,于,于癌肿的,浸,浸润、转,移,移，可出,现,现相应部,位,位乃至全,身,身的病症,。,。如尿频,、,、尿急，,肛,肛门坠胀,、,、秘结，,下,下肢肿痛,、,、坐骨神,经,经痛，肾,盂,盂积水，,肾,肾功能衰,竭,竭、尿毒,症,症等，最,终,终致全身,衰,衰竭。,第十七页,，,，共四十,五,五页。,1,子宫颈刮,片,片细胞学,检,检查 是,发,发现,宫颈癌前,期,期病变,和早期宫,颈,颈癌的主,要,要方法。,辅助检查,第十八页,，,，共四十,五,五页。,2.碘试,验,验：Schiller test,此试验始,于,于1938年，方,法,法将碘液,涂,涂在宫颈,及,及阴道壁,上,上观察其,染,染色情况,。,。正常宫,颈,颈和阴道,鳞,鳞状上皮,含,含丰富糖,元,元，可被,碘,碘染成桔,色,色或深赤,褐,褐色。假,设,设不着色,为,为阳性，,说,说明此处,上,上皮不含,糖,糖元或缺,乏,乏，多见,于,于宫颈炎,、,、肿瘤、,囊,囊肿、斑,痕,痕，它对,癌,癌无特异,性,性，主要,是,是明确病,变,变的危险,区,区，便于,确,确定取材,部,部位，以,期,期提高诊,断,断率。,碘,试,第十九页,，,，共四十,五,五页。,3.阴道,镜,镜检查：Colposcopy,1925,年,年开始被,应,应用，在,细,细胞学涂,片,片检查三,级,级以上，,在,在碘试验,阳,阳性区，,应,应用阴道,镜,镜观察，,观,观察宫颈,外,外表有无,异,异型上皮,或,或早期癌,变,变，选择,病,病变区取,材,材。,第二十页,，,，共四十,五,五页。,4.宫颈,活,活检：CervicalBiopsy多,项,项选择题,这是确诊,宫,宫颈癌及,其,其癌前病,变,变最可靠,和,和不可缺,少,少的方法,，,，可在碘,试,试验或阴,道,道镜检查,之,之下，选,择,择鳞柱交,接,接部按,、,、9,、,、12点,处,处取点,活,活检。不,能,能太浅，,要,要取组织,既,既有上皮,又,又要有间,间,间。,涂片III,级,级以上,宫颈和宫,颈,颈管活体,组,组织检查,宫,宫颈在,临,临床所进,行,行的各项,检,检查都是,诊,诊断的重,要,要环节，,但,但是活检,是,是诊断宫,颈,颈癌最可,靠,靠的依据,第二十一,页,页，共四,十,十五页。,5.宫颈,锥,锥切术：Conization of the Cervix,当宫颈刮,片,片屡次阳,性,性，活检,阴,阴性，或,活,活检为原,位,位癌但不,能,能除外浸,润,润