围产因素与新生儿脑损伤

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胎儿期脑发育特点,围产因素与新生儿脑损伤,第1页,胎儿期脑发育特点,脑发育主要分三个阶段：,孕25月，脑细胞增殖分裂完成，脑形状大致发育完成；,孕5月生后2岁，脑神经细胞伸出纤维，并建立网状组织；,出生生后24岁，神经髓鞘逐步形成。,围产因素与新生儿脑损伤,第2页,人脑发育主要程序,主要发育程序,发生高峰时间,原始神经胚形成,妊娠 3-4周,前脑发育,2-3月,神经元增殖,3-4月,神经元移行,3-5月,脑神经组织过程,（神经细胞突触建立与回路形成）,5月-出生后多年,成髓鞘,出生-出生后多年,胎儿期脑发育特点,围产因素与新生儿脑损伤,第3页,因为在整个孕期（包含孕中、晚期）神经元迁徙、轴突延伸、突触形成十分活跃。脑组织除与其它器官一样在孕早期有致畸敏感性外，在整个孕期中不良环境原因都能对脑神经组织过程产生不利影响。,胎儿期脑发育特点,围产因素与新生儿脑损伤,第4页,孕母不良生活方式、宫内感染、环境污染、一些药品均可对脑发育产生不良影响，进而累及神经及精神运动发育，造成脑功效障碍，而后引发小儿认知和智能缺点。,胎儿期脑发育特点,围产因素与新生儿脑损伤,第5页,营养不良（宫内发育迟缓）,宫内感染,酗酒、吸烟、吸毒,环境污染：铅、汞、放射线,围产期原因与脑损伤,围产因素与新生儿脑损伤,第6页,胎儿所需物质来自于母体，经过胎儿-胎盘路径单位转运至胎儿,胎儿母体营养物质缺乏，直接关系提供胎儿发育营养物质匮乏,孕妇严重营养不良可使胎儿、新生儿脑细胞数降低到正常水平80%。生后6个月内婴儿严重营养缺乏，其脑细胞数较正常降低20%。,脑发育是一次性完成，妊娠期营养不良，因为发生在脑细胞快速增殖期，造成脑细胞数目永久性降低，不能经过生后营养来填补。,围产期原因与脑损伤,营养不良（宫内发育迟缓）,围产因素与新生儿脑损伤,第7页,酗酒、吸烟、吸毒,过分饮酒可造成胎儿酒精综合症，婴儿低出生体重，有神经系统中度发育迟缓、ADHD和智力低下、先天性畸形（小头畸形、心脏骨骼畸形）。,吸烟每日5支以上，胎儿血供显著降低，低出生体重增加。吸烟者母亲新生儿身上能够看到神经行为异常。,吸毒（海洛因、可卡因、大麻）除新生儿出现戒断症状外，可影响到婴儿认知发育和日后行为异常。,围产期原因与脑损伤,围产因素与新生儿脑损伤,第8页,宫内感染,流行病学资料显示，宫内感染与新生儿颅内出血、脑白质软化（PVL）及随即发生脑瘫发生相关。,病原体进入羊膜腔，刺激胎儿产生炎症因子，使血脑屏障通透性增强，微生物产物和细胞因子进入胎儿大脑，对少突胶质细胞产生毒性，造成其停顿分化、凋亡和脱髓鞘反应,围产期原因与脑损伤,围产因素与新生儿脑损伤,第9页,TORCH,弓形虫病 1/3受感染胎儿可出现颅内钙化、小眼、白内障、听力丧失、精神发育迟缓。,风疹病毒（RV）先天性风疹综合症（CRS）紫癜、白内障、心脏病、耳聋、小头畸形和精神发育迟缓、先天性缺点在孕早期发生率最高达90%。,单纯疱疹病毒（HSV）脉络膜、视网膜、脑膜脑炎、小头畸形、脑钙化、脑积水、听力损害、精神发育迟缓。,巨细胞病毒（CMV）胎儿可经胎盘或因暴露于宫颈和产道病毒儿被感染，感染性听力缺失、肝脾肿大、颅内钙化和小头畸形、大脑皮层萎缩和精神发育迟缓。,围产期原因与脑损伤,围产因素与新生儿脑损伤,第10页,环境污染：铅、汞、放射线,上世纪人们就认识到母胎之间存在铅转运，在孕早期高水平铅暴露可引发流产、死胎及畸形发生，低水平铅暴露除引发早产低出生体重外对日后精神行为发育存在不良影响，但这种发育落后在生后纠正后能够得到恢复或部分恢复,围产期原因与脑损伤,围产因素与新生儿脑损伤,第11页,环境污染：铅、汞、放射线,金属汞经人体胎盘转运对子代生长和神经发育产生不利影响，出生时表现低体重、小头畸形、各种发育迟缓、脑瘫、耳聋、失明和癫痫。,妊娠晚期暴露于大剂量放射线可引发生长发育迟缓解神经生理和行为改变。,围产期原因与脑损伤,围产因素与新生儿脑损伤,第12页,母体疾病,孕期严重心肺疾患可造成胎儿宫内窘迫。,糖尿病孕妇分娩神经管缺点和心脏畸形风险较非糖尿病孕妇显著增加,部分小儿存在语言障碍和认知发育落后。,甲低孕妇后代有神经精神发育异常。,出生前母亲抑郁、焦虑和感情问题与小儿神经精神疾病相关,急性分娩期事件(胎盘早剥,、,脐带脱垂),围产期原因与脑损伤,围产因素与新生儿脑损伤,第13页,药品,已知氨基喋呤（Aminopterin）、氟尿嘧啶（Fluorouracil）、病毒唑（Ribavirin）等抗肿瘤和抗代谢药品，妊早期使用可造成神经系统畸形（无脑、脑积水、小头畸形），孕中、后期可造成脑结构和功效发育障碍。,苯妥英（Phenytoin）、苯巴比妥（Phenobarbital）治疗癫痫长久使用时，可造成日后婴儿认知发育显著受损。,围产期原因与脑损伤,围产因素与新生儿脑损伤,第14页,新生儿阶段脑损伤,围产因素与新生儿脑损伤,第15页,新生儿期脑损伤,足月儿缺氧缺血性脑病,早产儿出血性和缺血性脑损伤,围产期感染和脑损伤,低血糖与脑损伤,胆红素神经毒性,围产因素与新生儿脑损伤,第16页,足月儿缺氧缺血性脑病,有明确可造成胎儿宫内窒息异常产科病史，以及严重胎儿宫内窘迫表现(胎心100次，连续5分钟以上；和/或羊水III度污染),同时出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟 3分，并延续至5分钟时仍 5分；或者出生时脐动脉血气pH 7.00,出生后很快出现神经系统症状、并连续至24h以上,围产因素与新生儿脑损伤,第17页,早产儿脑损伤,早产儿出血性和缺血性脑损伤包含脑室周脑室内出血（PEH-IVH）、脑室周出血性梗塞（PHI）和脑室周白质软化（PVL）。,新生儿阶段脑损伤,围产因素与新生儿脑损伤,第18页,围产期感染与脑损伤,围产期感染是引发早产儿、新生儿脑白质损伤主要原因。许多研究观察到分娩时母亲发烧或其它感染证据是低Apgar评分和生后第1W中新生儿脑病常见先兆。,新生儿阶段脑损伤,围产因素与新生儿脑损伤,第19页,新生儿低血糖与脑损伤,脑干诱发电位显示血糖45mg/dl有潜伏期延长,流行病学研究提醒1天中最少1次血糖45mg/dl超出3天就会对认知发育造成不利影响,新生儿阶段脑损伤,围产因素与新生儿脑损伤,第20页,胆红素神经毒性,胆红素脑病更多是轻微表现形式精神、神经发育异常,。,低氧、高碳酸血症、酸中毒、感染、早产儿血脑屏障未成熟所造成血脑屏障通透性增加，低蛋白血症和一些药品使游离性胆红素结合降低，都会增加胆红素神经毒性作用,但因为生理性黄疸概念干扰，人们和部分医务人员忽略，临床上也不乏因病情延误而造成不良后果。,新生儿阶段脑损伤,围产因素与新生儿脑损伤,第21页,降低早产发生,防止围产期窒息缺氧,防治围产期各种感染及炎症,加强分娩监护，选择适当分娩时机和方式,NICU中对早产儿、危重新生儿血糖监测,依据时龄（日龄）、黄染程度、有没有缺氧窒息和感染等原因，结合考虑来决定高胆红素血症干预办法。,新生儿阶段脑损伤,新生儿脑损伤预防,围产因素与新生儿脑损伤,第22页,