多胎妊娠与巨大胎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,多胎妊娠与巨大胎儿,莱钢医院妇产科教研室 吴茂勤,多胎妊娠,(,multiple pregnancy,),1,.,定义：一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时 称多胎 妊娠,2.,发病率：,189,n-1,3.,与家族遗传有关；与促卵泡激素和,ART,有关,4.,属高危妊娠范畴,双卵双胎,（,dizygotic,twins),有两个卵子分别受精形成的双胎妊娠,1.,两个卵子的来源,（,1,）同一成熟卵泡,（,2,）同一卵巢 但不同卵泡,（,3,）两侧卵巢的同时或 不同时成熟的卵泡,2.,占,2/3,3.,基因 性别 血型 容貌如兄弟姐妹,4.,独立的胎盘、胎囊,单卵双胎,（,monozygotic twins),有一个受精卵分裂形成,1.,胎儿基因、性别、血型、容貌相同,2.,不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的影响,3.,约占,1/3,单卵双胎的类型,1.,分裂发生在桑椹期,(,早期囊胚,),：受精后,3,日内 分裂成两个独立的受精卵（类似双卵）,2.,分裂发生在受精后,4-7,日内,(,晚期囊胚,),：一个胎盘、一个绒毛膜、两个羊膜,3.,分裂发生在受精后,9-13,日内：一个胎盘、一个绒毛膜、一个羊膜,4.,分裂发生在受精后,13,日以后：联体儿,双胎妊娠的诊断,1.,病史及临床表现,2.,产科检查,3.,辅助检查,（,1,）,B,超,（,2,）多普勒胎心仪 两个胎心 频率不同,并发症,1.,孕妇并发症,（,1,）妊娠期高血压疾病,:3-4,倍单胎，早、重,（,2,）贫血，与铁及叶酸缺乏有关。,（,3,）羊水过多：发生率,12%,（,4,）胎膜早破,（,5,）胎盘早剥及前置胎盘,（,6,）妊娠期肝内胆汁淤积症,（,7,）宫缩乏力,（,8,）胎位异常,（,9,）产后出血及产褥感染,(10),流产,并发症,2.,围产儿并发症,（,1,）早产：,50%,（,2,）,FGR,（,3,）胎位异常,（,4,）双胎输血综合症,（,5,）脐带脱垂、缠绕、扭转,（,6,）胎头交锁及胎头碰撞,（,7,）胎儿畸形,鉴别诊断,巨大儿,单胎合并羊水过多,子宫肌瘤,卵巢肿瘤,处理,1.,妊娠期,（,1,）早确诊，定期产前检查,（,2,）加强营养 注意休息,（,3,）联体儿的处理,（,3,）双胎输血综合症的处理,（,4,）一个胎儿死亡的处理,（,5,）早产的处理,处理,引产的指征：,（,1,）合并羊水过多，有压迫症状,（,2,）胎儿畸形,（,3,）严重并发症 如重度子痫前期及子痫,（,4,）预产期已到 胎盘功能减退者,处理,多数能经阴道分娩,1.,产妇要有良好的体力：饮食及睡眠,2.,严密观察胎心变化,3.,注意宫缩及产程进展,处理,第二产程：会阴侧切，减轻胎头受压,（,1,）第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带立即加紧,以防第二胎儿失血,（,2,）第一胎儿娩出后，固定第二胎儿,（,3,）第二胎儿异常情况的处理,(1),宫缩乏力,(2),胎盘早剥 脐带脱垂,(3),胎位异常,处理,剖宫产指征,（,1,）异常胎先露，如第一胎儿为肩先,露、臀先露,（,2,）脐带脱垂 产前出血 子痫,PROM,宫缩乏力至产程延长。,（,3,）先兆子宫破裂 宫颈痉挛,（,4,）产科其他指征 胎儿窘迫等,处理,注意：,临产时应备,:,无论是剖宫产还是经阴分娩,胎儿娩出前应建立静脉通道,第二胎儿前肩娩出时,ivdrip,缩宫素,.,维持在,2,小时以上。,临产时应备血,巨大胎儿,（,fetal,macrosomia,),胎儿体重达到或超过,4000g,者,国内发病率为,7%,有逐渐增加的趋势,属高危妊娠,肩难产,病因,1.,糖尿病,2.,父母身材高大,3.,分娩次数增多,4.,部分过期妊娠,5.,营养过剩,6.,羊水过多,对母儿 的影响,对母亲的影响,1.,严重软产道裂伤,2.,子宫收缩乏力，产后出血,3.,盆底组织损伤，瘘，,对胎儿的损伤,1.,手术助产机会大,2.,臂丛神经损伤，肩难产常见并发症,3.,其他产伤：骨折,4.,死亡,诊断,1.,病史及临床表现,巨大儿分娩史、糖尿病、过期妊娠、体重增加迅速、身材高大、呼吸困难。,2.,腹部检查,腹部膨隆明显、宫高,+,腹围,140cm,先露高浮、跨耻征阳性。,3.B,超：羊水过多、,BPD10cm,、腹围,35cm,。,处理,1.,妊娠期：检查孕妇有无糖尿病、择期 终止妊娠,2.,分娩期：剖宫产、阴道助产,3.,新生儿的处理：预防低血糖、低血钙,