急性农药中毒四

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1、中毒,(zhng d),的诊断原则？,2、中毒,(zhng d),的治疗原则？,3、哪些毒物可以通过血液,(xuy),透析排出？,4、哪些毒物可以通过血液灌流排出？,小 问 题,第一页，共二十四页。,第二节 急性农药,(nngyo),中毒,一、有机磷杀虫剂中毒,二、拟除虫菊酯类杀虫剂中毒,三、急性,(jxng),氨基甲酸酯杀虫剂中毒,四、百草枯中毒,五、灭鼠药中毒,第二页，共二十四页。,一、有机磷杀虫剂中毒,(zhng d),分类：根据大鼠经口LD,50,（半数致死量）分为四类(s li),1、剧毒类：如甲拌磷、内吸磷、对硫磷、八甲磷等。,2、高毒类：如甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏。,3、中毒类：如敌百虫、乐果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪农。,4、低毒类：如马拉硫磷等。,概念：指接触或口服有机磷杀虫剂引起的以胆碱酯酶活性,下降，出现毒蕈碱样、烟碱,(yn jin),样和中枢神经系统症状,为主要表现的中毒性疾病，严重病例可出现肺水肿、,脑水肿、昏迷或呼吸衰竭。,第三页，共二十四页。,病因：,1、生产,(shngchn),过程中：,2、经销过程中：,3、使用过程中：,4、生活过程中：,化学,(huxu),结构：,R,1,-O,P,R,2,-O,=,Y,X,R,1,、R,2,为甲烷,(ji wn),基或乙烷基,X为烷氧基、丙基或其他,Y为氧或硫,第四页，共二十四页。,剧毒,(j d),类：甲拌磷,第五页，共二十四页。,高毒类：敌敌畏,第六页，共二十四页。,中毒,(zhng d),类：敌百虫,第七页，共二十四页。,低毒类：马拉硫磷,第八页，共二十四页。,理化性质：,多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，挥发性小，具有,(jyu),大蒜样臭味，难溶于水，溶于有机溶,剂。在碱性条件下易分解失效（敌百虫例外，转化成敌敌畏）。,代谢,(dixi),：,毒物,(dw),呼吸道,消化道,皮 肤,肝 脏,特殊酶,氧化酶,水 解,氧 化,多数代谢后毒性降低，而氧化后一般毒性增强。,如：对硫磷,第九页，共二十四页。,多数代谢后毒性,(d xn),降低，而氧化后一般毒性,(d xn),增强，如：,对硫磷 对氧磷,马拉硫磷 马拉氧磷,氧化,(ynghu),氧化,(ynghu),乐果 氧化乐果,氧化,第十页，共二十四页。,发病,(fbng),机理：,运动神经,(yndngshnjng),交感神经,(jiogn-shnjng),迷走神经,骨骼肌,心血管、,平,平滑肌等,器,器官,心脏、平,滑,滑肌器官,、,、腺体,第十一页,，,，共二十,四,四页。,交感神经(jiogn-shnjng)节前,纤,纤维,胆碱能神,经,经,(shnjng),运动神经(yndngshnjng),副交感神,经,经节前、,节,节后纤维,中枢神经,系,系统,第十二页,，,，共二十,四,四页。,有机磷,抑制(y,zh),胆碱酯酶,乙 酰,胆,胆 碱,增,增 多,N1型受,体,体,中枢神经,(zhngsh,shnjng),系统,头痛(t,utng)、,头,头晕,嗜睡、昏,迷,迷,N2型受,体,体,骨 骼,肌,肌,肌束颤动,肌肉痉挛,M型受体,副交感神,经,经,心血管、,腺,腺体,平滑肌、,眼,眼睛,神 经,靶,靶 酯,酶,酶,磷酰化神,经,经靶酯酶,副交感神,经,经,迟发性周,围,围N病,第十三页,，,，共二十,四,四页。,临床表现,：,：,1、中枢,神,神经系统,症,症状：,2、毒蕈,碱,碱样症状,：,：,3、烟碱(ynjin)样症,状,状：,4、交感,神,神经系统,症,症状：,5、并发,症,症：,中间,综,综合征,：,：运动终,板,板,恢复,期,期反跳：,恢复,期,期猝死：,心,心脏,(xnzng),毒性,迟发,性,性神经病,：,：周围神,经,经,第十四页,，,，共二十,四,四页。,实验室检,查,查：,1、,血胆,碱酯酶活,力,力,测定：,2、毒物,鉴,鉴定：,3、有机,磷,磷代谢产,物,物测定：,敌百虫,三,三氯乙,醇,醇；,对,对硫磷,对,对硝基,酚,酚,4、其他,检,检查：心,电,电图、血,生,生化(shnhu)、血气,分,分析、肌,电,电图等。,第十五页,，,，共二十,四,四页。,诊断：,接触(jich,)史+,临,临床表现+胆碱酯,酶,酶活性下,降,降,诊断,(zhndun),分度：,1、观察对象：,有轻,度,度症状，,胆,胆碱酯酶,活,活性70%。,无临,床,床表现，,胆,胆碱酯酶,活,活性70%。,2、,急性,(jx,ng),轻度中毒,：副交感,神,神经症状,，,，胆碱酯,酶,酶活性50-70%。,3、急性中度,中,中毒,：副交感,神,神经症状+肌束震,颤,颤，胆碱,酯,酯酶活性30-50%。,4、,急性重度,中,中毒：有下列,症,症状之一,者,者，胆碱,酯,酯酶活性,多,多在30%以下。,肺水肿,；,；,昏迷,；,；脑水,肿,肿。,鉴别诊断,：,：,试验诊断,：,：阿托品1-2mg，皮下,或,或肌肉注,射,射。,第十六页,，,，共二十,四,四页。,治疗,(zhlio),：,1、清除,未,未吸收毒,物,物：,脱离,现,现场、脱,去,去衣物、,冲,冲洗,(chngx),干净。,洗胃,：,：洗到无,蒜,蒜臭味为,止,止。,导泻,：,：硫酸钠,、,、硫酸镁,或,或番泻叶,。,。,2、清除,已,已吸收毒,物,物：,吸氧,法,法：从肺,部,部排出。,输液,法,法：从肾,脏,脏排出。,血液,(xuy),灌流法：,透析,疗,疗法：,换血,或,或血浆置,换,换：,第十七页,，,，共二十,四,四页。,3、解毒,(jid),疗法：,（2）抗,胆,胆碱,(dnjin),药物应用,：,：,阿托,品,品：,阿托品化,：,：4-6h内达到,（,（口干、,皮,皮肤干燥,、,、心率90-100）,阿托品中,毒,毒：瞳孔,散,散大、神,志,志模糊、,心,心率130、体,温,温39,停药方法,：,：减量-稳,定,定-延时-稳,定,定。,东莨,菪,菪碱：中,枢,枢性抗胆,碱,碱能药，,应,应用阿托,品,品联用。,盐酸,戊,戊乙奎醚,：,：优于阿,托,托品（作,用,用强、时,间,间长、毒,副,副作用小,）,）,（1）应,用,用原则：,合并,用,用药,(yn,yo),；,尽,尽,早,早,用,用,药,药,(y,n,y,o),；,足,足,量,量,用,用,药,药,(y,n,y,o),；,重,重,复,复,用,用,药,药,(y,n,y,o),。,（3,）,）,胆,胆,碱,碱,酯,酯,酶,酶,复,复,能,能,剂,剂,应,应,用,用,：,：,尽,尽,早,早,应,应,用,用,，,，48h,后,后,效,效,果,果,差,差,。,。,解,解,磷,磷,定,定,：,：,较,较,少,少,应,应,用,用,。,。,氯,氯,磷,磷,定,定,：,：,常,常,用,用,。,。,解,解,磷,磷,注,注,射,射,液,液,：,：,复,复,合,合,制,制,剂,剂,。,。,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,四,四,页,页,。,。,含,阿,阿,托,托,品,品,类,类,生,生,物,物,碱,碱,的,的,主,主,要,要,(zh,y,o),植,物,物,曼,陀,陀,罗,罗,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,四,四,页,页,。,。,含,莨,莨,菪,菪,(l,ngd,ng),类,生,生,物,物,碱,碱,的,的,主,主,要,要,植,植,物,物,莨,菪,菪,第,二,二,十,十,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,四,四,页,页,。,。,3,、,、,对,对,症,症,(du,zh,ng),疗,法,法,：,：,（1,）,）,防,防,治,治,肺,肺,水,水,肿,肿,与,与,脑,脑,水,水,肿,肿,：,：,（2,）,）,维,维,持,持,呼,呼,吸,吸,功,功,能,能,：,：,（3,）,）,维,维,持,持,循,循,环,环,功,功,能,能,：,：,（4,）,）,反,反,跳,跳,的,的,防,防,治,治,：,：,早,早,期,期,彻,彻,底,底,洗,洗,胃,胃,。,。,不,不,宜,宜,停,停,药,药,过,过,早,早,或,或,减,减,量,量,过,过,快,快,。,。,避,避,免,免,短,短,期,期,大,大,量,量,输,输,液,液,。,。,及,早,早,防,防,治,治,并,并,发,发,症,症,。,。,（5,）,）,猝,猝,死,死,的,的,防,防,治,治,：,：,（6,）,）,维,维,持,持,体,体,液,液(t,y,),、,、,电,电,解,解,质,质,与,与,酸,酸,碱,碱,平,平,衡,衡,。,。,第,二,二,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,四,四,页,页,。,。,五,类,类,农,农,药,药,(n,ngy,o),对,比,比,有,机,机,磷,磷,杀,杀,虫,虫,剂,剂,拟,除,除,虫,虫,菊,菊,酯,酯,类,类,氨,基,基,甲,甲,酸,酸,酯,酯,类,类,百,草,草,(b,ic,o),枯,中,中,毒,毒,灭,鼠,鼠,药,药,中,中,毒,毒,(zh,ngd,),分,类,类,敌,敌,敌,畏,畏,、,、,乐,乐,果,果,敌,杀,杀,死,死,（,（,溴,溴,氰,氰,菊,菊,酯,酯,）,）,呋,喃,喃,丹,丹,、,、,速,速,灭,灭,威,威,百,草,草,枯,枯,敌,鼠,鼠,、,、,毒,毒,鼠,鼠,强,强,代,表,表,抑,制,制,胆,胆,碱,碱,酯,酯,酶,酶,影,响,响,神,神,经,经,靶,靶,酯,酯,酶,酶,未完全,阐,阐明,钠通道-,去,去极化,抑制胆,碱,碱酯酶,作用弱,于,于有机,磷,磷,超氧化,物,物阴离,子,子,-细胞,破,破坏,敌鼠-拮,抗,抗维生,素,素K,毒鼠强-,拮,拮抗GABA,发病,机理,中枢N,系,系统症,状,状,毒蕈碱,样,样症状,烟碱样,症,症状,交感N,系,系统症,状,状,异常感,觉,觉,阵发性,抽,抽搐,意识障,碍,碍,肺水肿,同有机,磷,磷,但症状,轻,轻,局部刺,激,激和腐,蚀,蚀,消化系,统,统,呼吸系,统,统,肾脏及,其,其他,敌鼠-,出,出血,毒鼠强-,惊,惊厥及,其,其他,临床表,现,现,血胆碱,酯,酯酶活,力,力,无特殊,实,实验室,检,检查,同有机,磷,磷,尿定性,检,检查,血定量,测,测定,敌鼠-凝,血,血试验,毒鼠强-,色,色谱分,析,析,诊断,抗胆碱,药,药物,胆碱酯,酶,酶复能,剂,剂,无特殊,解,解毒剂,对症治,疗,疗为主,同有机,磷,磷,无特殊,解,解毒剂,敌鼠-维,生,生素K1,二巯基,丙,丙磺酸,钠,钠,治疗,第二十,二,二页，,共,共二十,四,四页。,谢谢,(xi,xie),第二十,三,三页，,共,共二十,四,四页。,内容,(nirng),总结,1、中,毒,毒的诊,断,断原则,。,。小,问,问 题,。,。第二,节,节,急,急性农,药,药中毒,。,。下降,，,，出现,毒,毒蕈碱,样,样、烟,碱,碱样和,中,中枢神,经,经系统,症,症状。,多,多呈油,状,状或结,晶,晶状，,色,色泽由,淡,淡黄色,至,至棕色,，,，挥发,性,性小，,具,具有大,蒜,蒜样臭,味,味，难,溶,溶于水,，,，溶于,有,有机溶,剂,剂。多,数,数代谢,后,后毒性,降,降低，,而,而氧化,后,后一般,毒,毒性增,强,强。,中,中间,综,综合,征,征：运,动,动终板,。,。诊断,：,：接触,史,史+临,床,床表现+胆碱,酯,酯酶活,性,性下降,。,。,脱,脱离现,场,场、脱,去,去衣物,(yw),、冲洗,干,干净。,阿,阿托品,化,化：4-6h,内,内达到,（,（口干,、,、皮肤,干,干燥、,心,心率90-100）,。,。莨,菪,菪。,谢,谢谢,第二十,四,四页，,共