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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/11/4,PICC,的介绍,2024/11/4,随着医学、护理学的发展，从单纯的疾病护理，发展到以病人为中心的整体护理。从单纯的输液工具,头皮针，发展到面对静脉留置针，,CCVA,，,PICC,等多种输液工具的选择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到普及应用。掌握好各种输液工具的应用，掌握更多的新技术，才能使我们更加有效地进行时间管理，提高日常工作效率，提高护理水平。,2024/11/4,PICC,的全称：,外周中心静脉导管,Peripherally Inserted Central Catheter,导管尖端位于腔静脉,临床应用20+年,新生儿,病房以及家庭、治疗中心,急救中心和,ICU,一.什么是,PICC?,2024/11/4,颈内锁骨下穿刺,2024/11/4,PICC,感染率 0.2%以内,操作者 经过培训的护士,穿刺难度,外周穿刺,穿刺危险小,穿刺成功率高,外周留置 感染率低,留置时间长,(数月至壹年),对象:,稳定状态静脉输液,CVC,感染率 2%,3%,医生,颈内、锁骨下穿刺,盲穿,穿刺并发症危险,躯干部位留置 感染率高,短期留置,急重症、大手术,二.,PICC,与中心静脉导管有什么不同?,2024/11/4,三.如何选择,PICC,导管?,应尽量选择型号最小,最细的,PICC,导管进行穿刺.因为较粗的导管易引起血管,阻塞或血拴性,机械性静脉炎。,2024/11/4,PICC,的型号和长度,型号从14,G-25G,长度从30厘米到75厘米,2024/11/4,PICC,的流速由那些因素决定?,由,:,病人的情况、静脉壁的完整、静脉系统,的阻力、液体的渗透压、注射器的注射,压力、导管的长度和内径。,2024/11/4,四.,PICC,适应症/,禁忌症,(适应症),高渗药液，葡萄糖浓度10%,刺激性或毒性药物治疗,长期静脉输液,静脉保护，外周静脉限制,23-30 周的早产儿(极低体重儿1.5,kg),家庭静脉治疗,2024/11/4,五.,PICC,应用的特殊要求,肘部血管条件良好。,穿刺部位无损伤或感染。,合适的病例，配合的病人。,严格无菌操作规程。,接受过专门培训的医生或护士。,2024/11/4,七,.,穿刺部位及静脉选择,静脉评估,静脉充盈度,双侧肘正中,选择最佳静脉,既往静脉输液史,既往手术及外伤史,静脉输液治疗地点,2024/11/4,静脉选择,主要有肘部静脉,贵要静脉,肘正中,头静脉,颈静脉,股静脉,2024/11/4,肘正中静脉:,粗、直、方便活动,但静脉瓣较多,贵要静脉:,粗、短、静脉瓣较少,90%的,PICC,在此血管穿刺,头静脉:,前粗后细且高低不平，,进入无名静脉时有个角,度，导管易反折腋静脉.,肘部静脉,2024/11/4,八.,PICC,穿刺术的物品准备:,PICC,导管,治疗巾 洞巾,两副手套,肝素帽或正压接头,稀释肝素液,生理盐水,2024/11/4,穿刺前准备,医嘱(必要时签字),病人教育,解释操作过程及合作期望,可能出现的并发症,其他相应穿刺工具的选择可能性,日常护理及注意事项,选择合适的导管型号,2024/11/4,PICC,穿刺的点选择?,在肘窝下,2,指处进针。,如果进针的位置偏下,血管相对小,则易引起,血液回流受阻或导管与血管壁发生磨擦而引,起一系列的并发症。,如果进针的位置过上,易损伤淋巴系统或神经,系统,此外,上臂血管内静脉瓣较多,不易穿刺。,2024/11/4,PICC,的操作步驟,向病人解释所须进行的治疗,选择合适的静脉,首选贵要静脉,其次头静脉或肘正中静脉,测量静脉长度,方法,:,测量时手臂外展,90,度,注意外部的测量不能准确地反应静脉的真实长度,上腔静脉测量法,准备好稀释肝素液和生理盐水,消毒皮肤后,取出穿刺针进行静脉穿刺,穿刺成功后,退出钢针,2024/11/4,固定导管,2024/11/4,穿刺后记录,穿刺导管的名称及批号,导管型号及长度,所穿刺的静脉,穿刺过程描述,抽回血的情况,固定方法,穿刺日期及穿刺者姓名,胸片结果,病人不适的主诉,九,.,冲洗及封管,2024/11/4,注射器型号的选用,注射器压力(,psi),1,ml150-180,3ml120,5ml90,10ml60,选择5-10毫升注射器，,10毫升最为安全,2024/11/4,十.,PICC,穿刺术前护措施,做好病人及家属的指导及宣传工作。,协助病人摆好体位。,选择合适的血管及导管。,准确测量静脉的长度。,2024/11/4,十二.,PICC,穿刺术后护理措施,做好心理护理,向病人反复说明注意事项。,保证穿刺部位的清洁干燥，穿刺后第一个24小,时更换一次敷料。以后每周常规更换敷料2次。,更换敷料时，注意不要损伤导管。揭去敷料时，,应顺导管的方向往上撕，以免拔出导管。,保证导管通畅，注意正压均速封管。限用 5,ml,或10,mL,注射器进行封管。推药时，速度不能过快。,肝素帽每周更换一次。,观察穿刺部位情况，有无红肿及并发症的早期症状。,拔管：停止输液时应轻缓拔出导管，拔管后24小时,内要用无菌敷料覆盖伤口,以免发生拔管后,的静脉炎。,2024/11/4,十三.,PICC,导管穿刺时的并发症,1.,渗血、血肿：5.导管异位:,2.心律失常:6.送导管困难:,3 刺激神经:7.拔导丝困难:,4.空气栓塞:8.穿刺入动脉:,2024/11/4,渗血、血肿：,原因,:,穿刺不当,;,选择血管不当,;,服斯匹林的病人,;,有出血倾向的病人,;,穿刺部位活动过度,.,。,处理：避免活动过度，加压止血,.,更换敷料，停服服用阿斯匹林。,2024/11/4,心律失常,:,原因:与导管尖端刺激上腔静脉神经丛,及病人的体位有关。,处理：准确测量静脉的长度，,避免导管过长，退出导管少许。,2024/11/4,刺激神经,:,原因:由于穿刺过深而刺激神经所致。,处理：避免穿刺过深而刺激神经。,2024/11/4,空气栓塞,:,原因:由于拔去导丝后未及时上肝素帽或正压接头。,处理：拔去导丝后注意抽回血，及时上肝素帽,或正压接头,。,2024/11/4,导管异位,:,原因:病人的体位不当；,病人的血管异位；,在头静脉穿刺。,处理：避免在头静脉穿刺；,摆好病人的体位再穿刺；,如果导管异位入颈内静脉，可用5,10,ml,生,理盐水冲管，若导管进入无名静脉，应拔管,2024/11/4,送导管困难,:,原因:1.若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉,时，易出现导管异位或送管困难；,2.选择的血管细小，血管的静脉瓣多。,处理：选择粗直、静脉瓣少的血管进行穿刺；尽量,不在头静脉进行穿刺；在腋窝处扎止血带后,送管；一边输液一边送管,。,2024/11/4,穿刺入动脉,:,处理：拔管。,2024/11/4,十四.,PICC,穿刺后的并发症,机械性静脉炎,血栓性静脉炎,导管断裂,感染,导管漂移,堵管,2024/11/4,机械性静脉炎,原因：选择导管的型号和血管的大小不当；,穿刺侧肢体过度活动。,处理：热敷,20分钟/次，4次/日；,抬高手臂；,避免激烈运动；,若三天后未见好转或更严重，应拔管。,2024/11/4,血栓性静脉炎,原因：选择导管的型号和血管的大小不当；穿刺,时损伤血管的内膜；封管的方法不规范。,处理：热敷；,尿激酶溶栓；,拔管；,2024/11/4,导管断裂,原因：送导管时使用镊子不当损伤导管。,换药不当所致。,处理：用手指压迫导管远端处的血管，静脉切开,术取出断裂之导管；注意不要用扎止血带,来防止导管漂移，以免阻断动脉血流。,2024/11/4,感染,原因：与无菌技术有关；,与不及时换药有关；,处理：口服抗生素；,加强换药；,做细菌培养，必要时拔管；,2024/11/4,导管漂移,原因：与病人活动过度有关，,如：倒立、严重呕吐等。,处理：拔管。,2024/11/4,堵管,原因：封管不当所致。,处理：尿激酶溶栓，拔管。,2024/11/4,PICC,接口连接三通管，直的一断连接稀释的尿激酶,注射器且关闭，另一断连接空注射器，抽液后关闭。开,放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，管闭。5分钟后，,用空的注射器抽回血，若无回血，再反复一次。,溶栓的方法,尿激酶浓度：10万单位的尿激酶加20,m,水,l,生理盐水,2024/11/4,摘要幻灯片,谢谢,
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