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*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,风湿性疾病的影像学表现,（优选）风湿性疾病的影像学表现,下面我们先来看一组常见风湿性疾病典型病变表现的图片,类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,痛风,骨关节炎,系统性红斑狼疮,一、关节病变读片方法,关节对位,正常、半脱位、全脱位,关节间隙,变窄、增宽、强直,骨质结构,疏松、吸收破坏、关节缘唇变、骨密度增高,关节周围结构,肿胀、增厚、萎缩、钙化,二、关节病变的基本征象,关节渗液,滑膜增殖,侵蚀破坏,关节内退行性变,关节周围结构异常,三、各风湿性疾病的影像特征,类风湿性关节炎,痛风,骨关节炎,强直性脊柱炎,系统性红斑狼疮,1、类风湿关节炎影像特征,小关节受累：,对称性，手、腕关节,；,大关节受累,类风湿关节炎可累及任何负重与不负重的大关节；,骨质疏松,骨质疏松为类风湿关节炎的明显特征，早期局限于关节周围区，病情进展，可见广泛骨质疏松；,关节间隙变窄,对称性、同心性狭窄；,膝关节三个组成部分全部受累；,髋关节狭窄导致股骨头轴向，髋臼内突；,关节侵蚀,关节侵蚀性破坏可为中心性或周围性，不存在或仅有极少修复没有软骨下硬化或骨赘形成；,滑膜囊肿与假性囊肿,见于邻近部，透亮性缺损，可与关节间隙交通或不交通；,关节积液,软组织受累,早期肿胀；,晚期萎缩；,类风湿性关节炎,骨质疏松 关节间隙窄 骨质破坏,腕关节骨性强直,双手多个小关节半脱位,双手指间关节变形、强直,双手中指近节指间关节间隙消失,骨质一致性疏松，病变累及全部腕、掌、指关节，关节面模糊，间隙狭窄，关节囊梭形肿胀，肌肉软组织萎缩。,踝关节骨质疏松，关节囊肿胀,左膝关节骨质疏松，纤维性强直,X,线 分期,I,期：正常或关节端骨质疏松、软组织肿胀,II,期：关节端骨质疏松，伴关节间隙狭窄,III,期：关节面虫蚀样破坏，关节间隙狭窄,期：除,II,、,III,期改变外，并关节脱位、,纤维性或骨性强直,RA ,期,软组织肿胀，关节端骨质疏松,RA ,期,关节端骨质疏松，伴关节间隙狭窄,RA ,期,关节面虫蚀样破坏，可出现关节脱位,RA ,期,除,II,、,III,期改变外，并关节脱位、纤维性或骨性强直,2、痛风性关节炎影像特征,好发于第一跖趾关节（约,50%,）亦发生于掌指关节、腕关节和其他关节,早期（急性期）仅表现为,手足小关节囊肿胀。,跖趾关节正位,痛风急性关节炎期,跖趾关节周围软组织肿胀，骨面不规则透亮缺损。,慢性期或反复发作后，可见软骨缘破坏，关节面不规则；典型者由于尿酸盐侵蚀骨质，使之呈圆形或不整齐的穿凿样、凿孔样、虫蚀样或弧形、圆形骨质透亮缺损，为痛风,X,线特征。,痛风关节炎,痛风性关节炎,痛风石,3、骨关节炎的影像特征,关节间隙狭窄，如在膝关节可小于,3mm,关节面硬化、变形,关节边缘,骨赘,软骨下囊性变，其边缘分界清楚,骨变形或关节半脱位,末端指间关节：,Heberden,结节，关节软骨,下骨硬化,髋关节：臼上缘密度增大，间隙狭窄，骨,赘及囊性变,膝关节：各室的狭窄不一致，内侧明显，,胫骨常向外移，内翻，骨赘形成,Heberden,结节,关节软骨下骨硬化,臼上缘密度增大，间隙狭窄,囊性变,膝外翻,痛风、类风关及退行性骨关节病鉴别诊断表,痛风性关节炎,类风湿性关节炎,退行性骨关节病,发病比例,男女之比约为,6,：,1,男女患病率之比为,1,：,3,男女发病率相似,临床,间歇性发作，晚期小关节僵硬,晨僵，手指“尺偏”畸形，“鹰爪手”,疼痛，活动受限,发病部位,任何关节，足部病变较手的病变更多、更早,多累及双手掌腕和近节指间关节,好发于膝、髋关节及脊柱,骨质疏松,常无,普遍,可有,软组织肿胀,偏心性或以骨缺损为中心,以关节为中心对称性梭形肿胀,少见,骨质破坏,面积较大，边缘锐利,面积较小，边缘欠清晰,无，可有边缘清晰的囊样骨吸收,关节间隙,晚期变窄,狭窄出现较早,狭窄为早期表现,实验室检查,血清尿酸增高,类风湿因子阳性,一般正常,双手指间关节变形、强直,关节周围结构 肿胀、增厚、萎缩、钙化,早期（急性期）仅表现为手足小关节囊肿胀。,关节面虫蚀样破坏，可出现关节脱位,软骨下囊性变，其边缘分界清楚,胫骨常向外移，内翻，骨赘形成,软组织肿胀，关节端骨质疏松,4、强直性脊柱炎的影像特征,关节侵蚀性破坏可为中心性或周围性，不存在或仅有极少修复没有软骨下硬化或骨赘形成；,赘及囊性变,关节间隙 变窄、增宽、强直,脊柱病变的X线征：脊椎普遍性骨质疏松，严重时可引起椎体压缩性骨折，还可有椎小关节模糊，椎体骨小梁模糊。,跖趾关节周围软组织肿胀，骨面不规则透亮缺损。,膝关节：各室的狭窄不一致，内侧明显，,关节侵蚀性破坏可为中心性或周围性，不存在或仅有极少修复没有软骨下硬化或骨赘形成；,病变扩展侵犯腰椎、胸椎、颈椎椎间小关节，后期椎间盘间隙钙化，可呈现竹节样变。,4、强直性脊柱炎的影像特征,脊柱病变的,X,线征：脊椎普遍性骨质疏松，严重时可引起椎体压缩性骨折，还可有椎小关节模糊，椎体骨小梁模糊。病变扩展侵犯腰椎、胸椎、颈椎椎间小关节，后期椎间盘间隙钙化，可呈现竹节样变。,椎体方形，骨质疏松，椎旁韧带（前后纵及棘间韧带）骨化，呈典型“竹节样”改变。,腰椎曲度变直，骨质疏松，椎体呈方形，,T11,，,12,椎体后缘扇形凹陷（箭头），相应椎管前后径增宽,骶髂关节炎的,X,线表现,0,级，正常,1,级，可疑骶髂关节炎,2,级，局限侵蚀、硬化,3,级，侵蚀硬化狭窄局限强直,4,级，骶髂关节完全强直,早期硬化与侵蚀,纤维连接关节和滑膜关节均出现侵蚀病变,
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