尿流动力学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,排尿障碍的尿动力学检查,排尿障碍的尿动力学检查,尿流动力学基本概念,?,泌尿外科的一个分支学科：依据流体力学和,电生理学的基本原理和方法，检测尿路各部,的压力、流率和生物电活动，从而了解尿路,排送尿液的功能和机制，以及排尿功能障碍,性疾病的病理生理学变化。,?,结构（人体管道工）,?,功能（泌尿科大夫）,?,尿路结构异常,?,尿路功能异常,尿流动力学基本概念 ?泌尿外科的一个分支学科：依据流体力学和,尿流动力学历史,?,1953,年,David M. Davis,提出“尿动力学”概念,?,1872,年,Schatz,膀胱穿刺发现膀胱内有一定压力,?,1876,年,Duboris,膀胱内压与体位有关，排尿时膀胱内压升,高,?,1897,年,Rehfisch,记录排尿时间，计算平均尿流率,?,1922,年,Rose,用记纹鼓记录膀胱压，绘制出压力曲线,?,1939,年,Lewis,用记录仪连续记录膀胱压，描绘出连续性压,力轨迹,?,1948,年,Drake,使用转筒记纹器测定尿流,?,1956,年,Garrelts,使用电子装置记录尿流率,?,八十年代末诞生了电脑化的尿动力仪,尿流动力学历史 ?1953年David M. Davis提出,人体储尿及排尿生理,S2,S3,S4,?,肾脏泌尿,0.5,10 ml/,分钟,泌尿,?,膀胱充盈,逼尿肌（,Detrusor,Muscle,）,持续受到刺激,?,刺激感觉神经通路（,Sensory,Pathways,）传至大脑，称为“排,尿欲”（,Desire to Void,）,.,感觉,传入,信息传递到大脑,“,排尿要求,?,自律,&,本体系统,控制逼尿肌,和,尿,道（,Urethral,）,压力,使尿液不被排,出,?,“强烈排尿欲”,尿道括约肌,（,Urethral Sphincter,）,主动收,缩,.,”强烈排尿欲,传出,?,排空过程,:,?,自律系统（,Autonomic System,）,抑制,-,逼尿肌收缩,+,尿道括约肌,松弛,人体储尿及排尿生理 S2 S3 S4 ?肾脏泌尿 0.5 ,尿流动力学检查的目的及适应症,目的：,?,直观、量化反映尿路功能,?,为尿路疾病的诊断和治疗提供客观依据,?,推动了多种基础医学的发展和研究（妇产科、康复,科、神经科、骨科、儿科等）,尿流动力学检查的目的及适应症 目的： ?直观、量化反映尿路功,尿流动力学检查的目的及适应症,适应症：,?,有持续下尿路症状者，需要确定合适的治疗方法，,或将要采取的治疗方法可能造成严重副作用者。,临床应用：,?,前列腺增生症,BOO,的确定,?,尿失禁的病因,压力性尿失禁？,?,神经源性膀胱,排尿功能紊乱,?,小儿排尿功能障碍,指导治疗,尿流动力学检查的目的及适应症 适应症： ?有持续下尿路症状者,尿流动力学检查设备,?,尿流率仪,?,膀胱测压传感器,（,3,个压力通道）,?,电脑,+,尿动力学软,件,?,灌注泵,?,测压导管,?,显示器,+,打印机,?,泌尿系检查床及,排尿椅,?,X,线机（供影像尿,动力学检查）,?,肌电图及生物反,馈设备,尿流动力学检查设备 ?尿流率仪 ?膀胱测压传感器（3个压力通,尿流动力学检查环境,?,适度宽敞,?,良好通风,?,柔和照明,?,适宜温度,?,恰当隔离、,注意私密性,?,注意,X,线防护,尿流动力学检查环境 ?适度宽敞 ?良好通风 ?柔和照明 ?适,尿流动力学检查包括,?,尿流率测定,?,充盈性膀胱压力测定,?,压力,-,流率同步测定,?,压力,-,流率,-,肌电图同步测定,?,尿道压力图测定,尿流动力学检查包括 ?尿流率测定 ?充盈性膀胱压力测定 ?压,尿流率（,Uroflowmetry,）,优点：,?,无创、经济,?,排尿障碍的筛查,缺点：,?,仅对病因做初步判断,?,无法明确病因,最大尿流率, 15ml/s,30%,存在梗阻,尿流率（Uroflowmetry） 优点： ?无创、经济 ?,尿流率（,Uroflowmetry,）,正常的尿流曲线：,?,连续,?,平滑,?,钟形,?,Qmax,出现在尿流时间,的前,1/3,尿流率（Uroflowmetry） 正常的尿流曲线： ?连续,尿流率（,Uroflowmetry,）,?,ICS,尿流率曲线图形标准（,Schafer 2019,）,?,应同时记录,Qmax/,总尿量,/,残余尿量,?,总尿量应为,150ml-500ml,尿流率（Uroflowmetry） ?ICS尿流率曲线图形标,尿流率（,Uroflowmetry,）,尿道长度、半径、尿道腔形态,尿道括约肌活动、弯曲度等,逼尿肌收缩、粘弹特性、腹压,膀胱尿道出口高度差等,排尿压力（,P,）,尿道阻力（,R,）,P,R,P,R,排尿或,尿失禁,储尿或,尿潴留,尿流率（Uroflowmetry） 尿道长度、半径、尿道腔形,尿流率（,Uroflowmetry,）,男性尿流率：,?,正常：大于,15-20ml/s,?,异常：小于,10ml/s,?,随年龄下降，每,5,年降低,1-2ml/s,，,80,岁,Qmax,约为,5.5ml/s,（,Jorgensen 1986,）,尿流率（Uroflowmetry） 男性尿流率： ?正常：大,尿流率（,Uroflowmetry,）,女性尿流率：,?,正常：大于,30ml/s,?,尿流时间比男性短,?,与年龄无关,尿流率（Uroflowmetry） 女性尿流率： ?正常：大,尿流率（,Uroflowmetry,）,常见异常尿流曲线：,?,一个或多个尿流增加或减少的插入或中断：,腹压增高或外括约肌痉挛（逼尿肌括约肌协,同失调）,?,平台样曲线、尿流时间或达到,Qmax,时间延,长、持续低尿流率：膀胱出口梗阻或逼尿肌,收缩力减弱,尿流率（Uroflowmetry） 常见异常尿流曲线： ?一,尿流率（,Uroflowmetry,）,尿流率（Uroflowmetry）,尿流率（,Uroflowmetry,）,测量误差：,?,设备造成的误差：电子读数、尿流率仪种类、,人为假象,?,患者造成的误差：尿液成分、高度差、是否,增加腹压,尿流率（Uroflowmetry） 测量误差： ?设备造成的,膀胱测压（,Cystometry,）,?,描述膀胱充盈期功能,膀胱测压（Cystometry） ?描述膀胱充盈期功能,膀胱测压（,Cystometry,）,操作步骤：,?,调零：,?,零压力：,?,参照高度：,?,体外调零：,?,体内调零：,在实施检测前（静息状态）膀胱内,压,Pves,和腹腔内压,Pabd :,仰卧位,5 - 15 cmH2O,坐位,10 - 30 cmH2O,站立位,25 - 50 cmH2O,膀胱测压（Cystometry） 操作步骤： ?调零： ?零,膀胱测压（,Cystometry,）,充盈介质：,?,气体：,?,优点：快捷、卫生,?,缺点：不符合人体生理、不易发现泄露、,CO2,刺激,膀胱、易被压缩、无法进行排尿相关研究,?,液体：,?,优点：符合生理、不易压缩、可进行排尿相关研究、,可作为影像尿动力造影剂,?,缺点：液体物理化学性质对检查有影响：,pH,下降,DO,上升；,pH,上升,DO,下降（,Ashlund 1988,），,冰水实验可诱发,DO,膀胱测压（Cystometry） 充盈介质： ?气体： ?优,膀胱测压（,Cystometry,）,灌注速度：,?,ICS,建立膀胱内压测定时灌注速率标准：,?,慢速（模拟生理）：小于,10ml/min,?,中速（常规应用）：,10-100ml/min,?,快速（诱发试验）：大于,100mlmin,?,采用利尿剂以生理速度自我充盈,膀胱测压（Cystometry） 灌注速度： ?ICS建立膀,膀胱测压（,Cystometry,）,膀胱测压：,?,Pdet=Pves-Pabd,充盈期,4,个特征性信息：,?,容量,?,感觉,?,顺应性,?,稳定性,膀胱测压（Cystometry） 膀胱测压： ?Pdet=P,膀胱测压（,Cystometry,）,充盈期曲线：,?,初始压力达到静息膀胱压力,?,张力段,?,膀胱壁结构达到最大伸展后,?,排尿期,膀胱测压（Cystometry） 充盈期曲线： ?初始压力达,膀胱测压（,Cystometry,）,膀胱容量：,?,最大膀胱测压容量：（,Abrams 2019,）包,括排尿量,+,残余尿量,?,功能性容量：排尿日记,?,膀胱感觉缺失患者无法确定膀胱测压容量,膀胱测压（Cystometry） 膀胱容量： ?最大膀胱测压,膀胱测压（,Cystometry,）,膀胱感觉：（,Abrams 2019,）,?,初感觉,?,初始尿意,?,强烈尿意,?,异常：,?,膀胱感觉过敏,?,膀胱感觉减弱,?,膀胱感觉缺失,膀胱测压（Cystometry） 膀胱感觉：（Abrams,膀胱测压（,Cystometry,）,Bladder Capacity,ml,350 - 400,250 - 300,150 - 200,Ive a First Sensation,Its a yet passive desire,At home, I would go to,toilet,Here I can wait,Ive to go but, I contract,my sphincter to finish,what Im doing,I go to toilet immediately,before the leakage,First Desire,FD,Normal Desire,ND,Strong Desire,SD,Urgency,UR, 500,Voluntary,Contraction,膀胱测压（Cystometry） Bladder Capac,膀胱测压（,Cystometry,）,膀胱顺应性：（,Abrams 2019,）,?,膀胱容量变化和逼尿肌压力变化间的关系,?,dV/dPdet ml/cmH2O,?,通常取开始灌注时及最大膀胱测压容量时,?,正常应小于,20 ml/cmH2O,膀胱测压（Cystometry） 膀胱顺应性：（Abrams,膀胱测压（,Cystometry,）,?,灌注速度影响,?,膀胱内压、膀胱壁张力、膀胱容量相互影响,膀胱测压（Cystometry） ?灌注速度影响 ?膀胱内压,膀胱测压（,Cystometry,）,稳定性：,?,充盈期自发或诱发产生的逼尿肌不自主收缩。,?,以往逼尿肌收缩力大于,15cmH2O,；目前：,任何导致患者有排尿感觉的收缩,?,神经源性,DO,：取代逼尿肌高反射,?,特发性,DO,：取代逼尿肌不稳定,膀胱测压（Cystometry） 稳定性： ?充盈期自发或诱,膀胱测压（,Cystometry,）,正常充盈期膀胱测压曲线：,?,正常容量,300-500ml,?,充盈期持续低压，充盈末压力不超过,6-,10cmH2O,?,无逼尿肌过度活动,膀胱测压（Cystometry） 正常充盈期膀胱测压曲线：,膀胱测压（,Cystometry,）,EMG,Pura,Pves,Pabd,Pdet,Qura,Vinf,0 100 200 300 400 500 600 ml,2,0,m,l,Time 1 min/Div,Speaking,F,D,Cough,N,D,UIDC,RH,Cough,UU,S,D,Cough,Leak,U,R,M,C,膀胱测压（Cystometry） EMG Pura,压力流率检查（,Pressure-Flow-Study,）,?,膀胱排空过程中测定膀胱压力与尿流率之间,的关系。（,Abrams 2019,）,?,低尿流率：梗阻？收缩乏力？,?,不能鉴别梗阻位置,?,需联合影像尿动力或肌电图检查,压力流率检查（Pressure-Flow-Study） ?膀,压力流率检查（,Pressure-Flow-Study,）,?,接近,1/3,的,LUTs,老年男性无梗阻证据,（,Blaivas 1990,；,Abrams 1994,）,?,25%-30%,的低尿流率患者为逼尿肌收缩无,力（,Schafer 1988,）,?,7%,有梗阻症状的患者,Qmax15ml/s,（,Gerstenberg 1982,）,压力流率检查（Pressure-Flow-Study） ?接,压力流率检查（,Pressure-Flow-Study,）,男性：,?,当压力流率检查获得的信息能够影响主要的,治疗决定时,?,尤其是准备手术解除,BOO,时,?,LUTs,合并神经系统疾病（脑血管意外、多,发性硬化、帕金森病等）的老年男性,?,LUTs,年轻男性除外膀胱颈功能障碍,压力流率检查（Pressure-Flow-Study） 男性,压力流率检查（,Pressure-Flow-Study,）,女性：,?,2.7-20%,的,LUTs,病因为,BOO,?,PFSs,对女性,BOO,易产生误诊,?,缺乏标准化的诊断规范,?,女性逼尿肌失代偿,压力流率检查（Pressure-Flow-Study） 女性,压力流率检查（,Pressure-Flow-Study,）,EMG,Pves,Pabd,Pdet,Qura,Vura,Time 10 sec/Div,V,B,V,E,Q,M,P,M,No Abdominal,Pressure,Low EMG activity,during voiding =,Synergy,Normal Detrusor,Pressure,Normal Flow Rate,& duration,压力流率检查（Pressure-Flow-Study） EM,压力流率检查（,Pressure-Flow-Study,）,ICS,定义：（,Abrams 2019,）,?,排尿前压力：开始等容收缩前记录的瞬时膀胱内压,?,逼尿肌开放压：如,80cmH2O,时提示,BOO,?,开放时间：逼尿肌压力开始升高到开始排尿的时间,?,尿流率改变晚于膀胱压力变化,0.5-1s,（,Griffiths,2019,）,?,最大尿流率时逼尿肌压力：如,100cmH2O,提示,BOO,（,Gerstenberg 1982,）,?,最大逼尿肌压力,?,等容逼尿肌压力：逼尿肌储备能力,?,排尿后收缩：,OAB,压力流率检查（Pressure-Flow-Study） IC,压力流率检查（,Pressure-Flow-Study,）,Tim,e,Pabd,Pves,Pdet,Qura,Opening,Time,Pre-Micturition,Pressure,Opening,Pressure,Pressure at Max.,Flow,Maximum,Abdominal,Pressure,Maximum,Intravesical,Pressure,Maximum,Detrusor,Pressure,Maximum,Flow Rate,压力流率检查（Pressure-Flow-Study） Ti,压力流率检查（,Pressure-Flow-Study,）,?,男性：逼尿肌压力,40-60cmH2O,?,女性：略低于男性,?,男性,BOO,：高压,-,低流,?,女性,BOO,：无诊断标准、,Blaivas,列线图,压力流率检查（Pressure-Flow-Study） ?男,压力流率检查（,Pressure-Flow-Study,）,?,AG,图,?,AG,数,=PdetQmax-2Qmax,?,AG,值大于,40,：梗阻；小于,20,：无梗阻，,20-40,之间：可疑梗阻。,压力流率检查（Pressure-Flow-Study） ?A,压力流率检查（,Pressure-Flow-Study,）,Pdet,Time,Qura,Pdet,Time,Qura,Pdet,Qura,Pdet,Qura,Normal,Obstructed,压力流率检查（Pressure-Flow-Study） P,压力流率检查（,Pressure-Flow-Study,）,?,Schafer linPURR,图,压力流率检查（Pressure-Flow-Study） ?S,压力流率检查（,Pressure-Flow-Study,）,?,ICS,暂定列线图,?,膀胱收缩指数（,BCI,）,?,BCI=PdetQmax+5Qmax,?,BCI,大于,150,：收缩力强，,BCI,小于,100,：,收缩力弱，,BCI,在,100-150,之间：收缩力正,常,压力流率检查（Pressure-Flow-Study） ?I,压力流率检查（,Flow-Cystometry,）,压力流率检查（Flow-Cystometry）,影像尿动力学,?,将膀胱和尿道的压力与下尿路的荧光图像同步显示出来,?,对复杂尿路功能障碍最精细的检查,?,需要同时对结构和功能进行评价,?,诊断梗阻部位：膀胱颈？前列腺部尿道？括约肌？,?,尿失禁病因的明确？,影像尿动力学 ?将膀胱和尿道的压力与下尿路的荧光图像同步显示,动态尿动力,?,利用自然灌注,重现患者每日,的活动,?,更好的重现症,状,?,有利于排除环,境因素的干扰,动态尿动力 ?利用自然灌注重现患者每日的活动 ?更好的重现症,?,谢谢！,?谢谢！,