胃癌术后个案护理查房课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃癌术后个案护理查房,普外二,王璟,一般资料,患者吴莲英、女、,58,岁、诊断：胃癌，手术时间：,2013-11-29,，手术方式：腹腔镜下胃癌根治。,主诉：上腹部饱胀不适伴消瘦,现病史：患者入院前,2,月前无明显诱因出现上腹部饱胀不适，伴乏力、食欲不振，无恶心呕吐，无嗳气反酸，无腹痛黄疸，无腹泻及便秘，无胸闷气促。就诊于当地医院，行电子胃镜提示,“,胃癌,”,。为进一步诊治就诊于我科。,既往史：平素身体健康状况一般，否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病，否认传染病史，否认手术、输血、外伤史，否认过敏史，预防接种史不详。,个人史：生于本地，否认长期外地居住史，否认疫区居留史，否认特殊化学品及放射性接触史。否认吸烟饮酒。,检查,专科检查：上腹有轻度压痛，无反跳痛，无肌紧张。肝脏肋下无触及，胆囊肋下未触及，全腹未触及肿块，无液波震颤及振水音，移动性浊音（,-,），肠鸣音正常,辅助检查：胃镜：胃体,Ca,病理检查：胃癌,上腹,CT,：胃癌腹膜转移,B,超：肝、胆、胰、脾、肾未见异常,实验室检查：血红蛋白,106g/L,，平均红细胞体积,79.9,，血红蛋白含量,25.7PG,血红蛋白浓度,322g/L,体格检查,生命体征：,T36.2 P,：,75,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:110/70mmHg,一般情况：发育正常，营养中等，步入病房，表情自如，言语流利，慢性病容，神智清楚,皮肤粘膜：全身皮肤及粘膜正常，无皮疹,听诊：肠鸣音正常，无气过水声,疾病相关知识,1,概述,胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。临床上以上腹痛，伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本病的关键，手术治疗为首选措施。,病因和发病机制,1.,环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的腌制食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。,2.,幽门螺杆菌感染 大量研究表明，,.,幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。,3.,遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于,A,血型的人较,O,血型者为多。,4.,免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。,5.,癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变,.,病理,胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。,1.,具体形态分型：早期胃癌、中晚期胃癌。,2.,组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。,3.,转移途径直：接播散、淋巴结转移（占胃癌转移的,70%,）、血行转移。,临床表现,（一）症状,1,、早期胃癌,70%,以上无明显症状，有时出现上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退等非特异性的上消化道出血症状，容易被忽视。,2,、进展期胃癌 最早出现的症状是上腹部疼痛，伴食欲不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血等，继之会出现持续性隐痛，进食后加剧，解痉及抗酸剂无效,（二）体征,早期胃癌体征并不明显。很多晚期胃癌患者可于上腹部触及肿块，质坚硬，结节状，随呼吸上下移动。胃癌可直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横结肠,;,也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结，这时可扪及固定不移的肿块,;,在左锁骨上窝和腋下扪及肿大的淋巴结,;,或出现腹水、黄疸、肝肿大、直肠陷凹内肿物。晚期胃癌可因腹膜和肝脏转移或门静脉被癌肿阻塞而引起腹水。,护理诊断及措施,焦虑、恐惧或绝望,与对疾病的发展及预后缺乏了解、对疾病的治疗效果没有信心有关。依据：抑郁、沮丧、伤感、失助。,心理护理 对胃癌患者，在护理工作中要注意发现病人的情绪变化，护士要注意根据病人的需要程度和接受能力提供信息；要尽可能采用非技术性语言使病人能听得懂，帮助分析治疗中的有利条件和进步、使病人看到希望，消除病人的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。,护理诊断及措施,营养失调 与下列因素有关：胃功能降低、营养摄入不足；肿瘤,1,告知病人其营养状况。,2 向病人讲解术前营养对手术耐受能力及术后康复的重要性。,3 为病人提供洁净、清新的进餐环境，及时清理呕吐物。,4 指导病人进食高蛋白、高热量饮食。,5 鼓励病人少食多餐。,6 保持口腔清洁，进食后协助病人漱口或给予口腔护理。,7 遵医嘱给予肠外营养,肠外营养的护理,导管的护理：每天清洁、消毒静脉穿刺部位，更换敷料观察穿刺部位有无红肿、痛、热等感染征象；,营养液的配置和管理：配制时严格执行无菌操作技术，现用现配，若暂时不输注，应以,4C,保存于冰箱内；在输注前,0.5-1,小时取出、置室温下复温后再输保证配制的营养液在,24,小时内输完，输注过程和输注系统保持连续性；,观察和预防并发症：交接班密切观察局部有无出血或观察引流液 的性状，有无发生乳糜瘘各班次交接深静脉置管外露刻度，禁止经导管抽血或输血）。,护理诊断及措施,知识缺乏 缺乏有关胃癌的医护知识。,告知病人术后应注意并遵守的事宜：,术后禁食、禁饮,术后卧床,12-24,小时。,注意穿刺点敷料有无渗血。,有腹胀、腹痛等不适时应及时通知医务人员。,5,鼓励病人提出疑问，并耐心给予解答。,护理诊断及措施,清理呼吸道低效 插胃管有关,及时清除痰液，保持呼吸道通畅。,（1）鼓励,病人,用力咳痰，更换体位和多饮水。对于痰液黏稠病人，要加强雾化。稀释痰液，咳嗽无力定时协助翻身、拍背，促进排痰，可机械吸痰，保持呼吸道通畅,（2）,建立,危重患者,翻身记录,每23h翻身拍背一次，帮助排痰。,（3）做雾化吸入，每日2,3次，每次10,20min。,护理诊断及措施,皮肤完整性受损 与术后长期卧床有关,护理措施：,1,向病人解释皮肤瘙痒的原因及根本解决方法，使病人能正确对待。,2,强调保护皮肤的重要性，提高病人自护皮肤的意识。,3,给病人提供自护皮肤的方法：（,1,）给病人穿棉质内衣。（,2,）修剪指甲，清洁双手。（,3,）用湿润、柔软手帕，轻擦全身，并适当使用润肤剂，每日,2,次。（,4,）切忌抓挠皮肤，禁用肥皂及过烫热水擦洗。（,5,）适当应用止痒药物，如炉甘石洗剂等。,4,影响睡眠者，睡前应适当给予镇静剂。,5,嘱病人勿碰伤皮肤，以免造成皮下瘀血而易于受损。,6,做各种处置要轻，注射针头宜细，拔针时针眼处用无菌棉签压迫片刻。,护理诊断及措施,疼痛 与手术有关,1,观察疼痛的部位、性质、时间，了解疼痛原因。,2,为病人提供安静、舒适的休息环境。,3,协助病人取半坐卧位，减轻切口张力。,4,妥善固定引流管，防止因引流管来回移动而致牵拉疼痛。,5,指导病人咳嗽时应用手按住伤口两侧，减轻因腹压增加而引起的切口疼痛。,6,嘱病人改变体位时动作宜缓慢。,7,病人诉说有疼痛时，护士应表示相信与同情，并遵医嘱正确使用止痛剂，观察疗效,护理诊断及措施,发热 与术后感染及坏死组织吸收有关,1,）注意休息，可以减少能量的消耗，有利于机体的恢复,2,）口腔护理,3,）皮肤护理 发热时大量出汗及时帮助患者擦干身体，更换清洁的衣物和床单元,4,）物理降温：温水擦浴、酒精擦浴、冰袋冷敷,5,）药物降温：遵医嘱执行,护理诊断及措施,潜在并发症 出血、感染、吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合症等。,引流管的护理,1,保持胃管通畅，以减少胃内容物对吻合口的刺激，预防吻合口水肿和吻合口瘘。胃管应妥善固定，不可随意移动，并注意有无脱落或侧孔吸胃壁，使胃肠减压停止。,2.,做好引流管的固定,妥善固定引流管，防止其脱落，在搬运和翻身过程中，不应予别针固定，可在床边两侧固定一段绷带再将引流管固定在绷带上，这可增加患者的活动度，固定的高度均要低于引流口,20,30cm,，应向患者及家属说明放置引流管的目的、重要性，强化医疗安全意识，防止高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除，若发现引流管脱落及时与医生联系，给予处理。,