酮症酸中毒护理查房

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房,4B,2021/10/10,1,了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识,分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例,掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理,做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教,护理查房目的：,2021/10/10,2,糖尿病酮症酸中毒,(DKA),：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发,.,酮症酸中毒定义：,2021/10/10,3,酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。,酮体由,-,羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质,。,糖尿病患者,由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。,发病机理：,2021/10/10,4,当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的,PH,值就会下降（,7.35,），这时机体会出现,代谢性酸中毒,，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。,2021/10/10,5,1.,多饮、多尿、多食,(,三多,),和消瘦病史,（一少）,;,2.,食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍,;,3.,呼吸深快且有烂苹果气味,;,临床表现：,三多症状,2021/10/10,6,4.,严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷,.,5.,酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。,6.,少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。,2021/10/10,7,与胰腺炎的鉴别诊断,急性胰腺炎：半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血、尿淀粉酶非特异性升高，有时其升高幅度较大。对起病时有腹痛、淀粉酶升高的患者行腹部,CT,扫描，并密切随访。急性胰腺炎早期约,50%,的患者出现暂时性轻度血糖增高，但随着胰腺炎的康复，,26,周内多数患者高血糖降低，而急性出血坏死型胰腺炎病人则有胰腺组织的大片出血坏死，存在胰岛,B,细胞受损，其受损程度与患者糖代谢紊乱的严重性和持续时间有关，如胰岛,B,细胞受损严重，可并发糖尿病酮症酸中毒。,2021/10/10,8,实验室检查,1,、血糖明显升高。,2,、血象升高。,3,、血,PH,值下降。,4,、尿糖强阳性。尿酮体阳性。,5,、电解质紊乱。,6,、血酮体定性强阳性。,2021/10/10,9,DKA,的治疗,1,、大量补液。,2,、小剂量（速效）胰岛素。,3,、适度补碱（,PH7.1,）,4,、高度重视电解质紊乱。,5,、积极防治感染。,6,、注重诱发病和并发症的处理。,2021/10/10,10,护理查房,1,、基本资料：,4B59,床，邵文伟，男，,44,岁，职业公务员，已婚。入院时间,2014,年,06,月,10,日,17,点三十分。,2021/10/10,11,患者,因“腹痛四天，加重伴恶心呕吐”入院。患者四天前进食后无明显诱因出现上腹隐痛，间断伴恶心呕吐及腹泻，大便黄色，排便后腹痛缓解不明显，昨患者感腹痛不适较前加重，呈持续隐痛伴阵发性加重，恶心明显，伴呕吐为胃内容物，在当地医院予抗炎、抑酸、解痉对症治疗后效果不明显，至我院就诊，急诊拟“腹痛待查”收入我科。,现,病史,2021/10/10,12,既往史,患者既往有糖尿病病史七年，未正规治疗及检测血糖，否认高血压病史，否认冠心病史，否认感言、肺结核等传染性疾病史，否认药物过敏史，有饮酒史，量不定。,2021/10/10,13,家族史,否认有相关家族性遗传病史。,2021/10/10,14,入院时生命体征,体温：,37.2,脉搏：,72,次,/,分,呼吸：,16,次,/,分,血压：,150/90mmHg,2021/10/10,15,查体,患者腹平，腹软，中上腹轻压痛，无明显反跳痛，肌卫不明显，肝脾未及，,Murphys,征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音约,4,次,/,分。,2021/10/10,16,实验室检查,2014-06-09,本院检查,血常规：,WBC15.5,10E9/L,，,N88.5%,，,RBC5.31,10E12/L,Hb155g/L,，,PLT268,10E9/L,淀粉酶：血淀粉酶,212U/L,末梢血糖,12.4mmol/L,电解质：正常,急诊腹盆,CT,：未见明显异常，症状持续建议进一步检查。,2021/10/10,17,入院诊断,急性胰腺炎？十二指肠球部溃疡后壁穿孔？糖尿病酮症酸中毒？糖尿病,2021/10/10,18,入院后的治疗,遵医嘱予,禁食、抗炎,、,抑酸、能量支持,等对症治疗,。,2021/10/10,19,治疗及疾病发展过程,2014-06-10,急诊尿常规：,尿糖,+,尿酮体,+,尿蛋白,+,血淀粉酶，尿淀粉酶正常,2021/10/10,20,2014-06-11,患者仍诉腹痛不适，间断感恶心、呕吐。,增强,CT,：未见明显异常。,尿常规：尿糖,56mmol/L,，酮体,15mmol/L,空腹血糖,12.22mmol/L,，果糖胺,411ummol/L,，糖化血红蛋白,10.2%,。,肾功能：,羟基丁酸,5518umol/L,，,重碳酸氢盐,14.8mmol/L,。,2021/10/10,21,2014-06-12,联系内分泌科会诊，考虑酮症酸中毒引起的恶心呕吐及腹部症状，因内分泌科暂无空床无法专科。予开放饮食，嘱其由流质逐步添加，皮下注射诺和锐,30,降糖对症，丹参多酚酸盐改善微循环。,2021/10/10,22,2014-06-13,患者腹痛及恶心呕吐明显缓解，营养科会诊后指导糖尿病饮食。,血气分析：,无呼吸影响的酸碱度,7.325,PCO2 33.1MMHG,，实际碳酸氢盐,18.9mmmol/L,，标准碳酸氢盐,20.1mmol/L,，,缓冲碱,42.5mmol/L,，碱剩余,-5.3mmol/L,，葡萄糖,14.8mmol/L,。,电解质：正常。,2021/10/10,23,2014-06-14,患者眼科会诊示双眼,DR,期，予双眼视网膜次全光凝治疗。,血常规：,WBC14.4,10E9/L,，,N78.7%,，,RBC5.58,10E12/L,Hb166g/L,，,PLT276,10E9/L,尿常规：尿糖,56mmol/L,，酮体,15mmol/L,肾功能：,羟基丁酸,3143umol/L,，,重碳酸氢盐,23.7mmol/L,。,2021/10/10,24,糖尿病性视网膜病变分期标准,期型,视网膜病变,有微动脉瘤或并有小出血点：（,+,）较少，易数；（,+,）较多不易数；荧光造影时血点不显影,单纯型,有黄白色,“,硬性渗出,”,或并有出血瘀斑：（,+,）较少，易数；（,+,）较多，不易数；,有白色,“,软性渗出,”,或并有出血瘀斑：（,+,）较少，易数；（,+,）较多，不易数；,增殖型,眼底有新生血管或并有玻璃体出血,眼底有新生血管或纤维增殖,(,后者更易于发生于高血压病人,),眼底有新生血管或纤维增殖，并发视网膜脱离,2021/10/10,25,激光电凝治疗,在早期采用合理及时的视网膜激光光凝治疗，可以有效控制,DR,的发展，降低晚期,DR,发生的可能，从而减少严重视力损伤的危险。,2021/10/10,26,2014-06-17,患者腹痛较前明显缓解，未在恶心呕吐，无头晕乏力，无畏寒发热。,血常规：,WBC10.9,10E9/L,，,N72.5%,，,RBC5.3,10E12/L,Hb159g/L,，,PLT285,10E9/L,尿常规：尿糖,17mmol/L,，酮体,0.5mmol/L,2021/10/10,27,2014-06-19,患者无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无反酸嗳气。,查体：腹软，无压痛反跳痛。,血常规：,WBC7.2,10E9/L,，,N65.6%,，,RBC4.52,10E12/L,Hb134g/L,，,PLT182,10E9/L,。,患者出院，嘱消化内科及内分泌科门诊随访。,2021/10/10,28,护理问题及护理措施,2021/10/10,29,2013-06-10,1,、疼痛,：与血淀粉酶升高，高渗透压和低灌流对胰腺的 损害有关。,护理目标,：患者疼痛减轻或消失。,护理措施,：,（,1,）指导患者卧床休息，禁食。,（,2,）观察患者疼痛的部位，性质，持续时间及患者所能忍受的范围，及时汇报医生。,（,3,）遵医嘱予药物止痛治疗（曲马多）。,（,4,）指导患者减轻疼痛的方法：疼痛时尽量深呼吸，取舒适体位，局部轻轻按摩，保持情绪稳定，转移注意力。,（,5,）保持环境安静舒适，给予心理护理。,效果评价,：,06-13,患者疼痛较前缓解。,06-19,患者无腹痛不适。,2021/10/10,30,2,、舒适度的改变：,与恶心、呕吐有关,护理目标,：患者恶心、呕吐减轻，舒适度增加。,护理措施,：,（,1,）嘱患者呕吐时头偏向一侧防误吸，吐毕予 漱口。,（,2,）观察恶心、呕吐的性质和程度，遵医嘱予甲氧氯普胺肌注对症治疗。,（,3,）及时更换污染的床单元，开窗通风。,（,4,）给予心理护理。,效果评价,：,06-11,患者恶心、呕吐较前减轻，舒适度增加。,06-13,患者无明显的恶心、呕吐不适，感觉舒适。,2021/10/10,31,3,、有体液不足的危险：,与禁食、呕吐有关,护理目标,：液体摄入充足，无脱水征，保持循环稳定。,护理措施,：,（,1,）严密观察血压，脉搏，尿量，积极补充体液及电解质，维持有效循环血量。,（,2,）遵医嘱使用药物，减少胰腺的分泌和减轻 呕吐。,（,3,）观察病人有无口渴、粘膜干燥、皮肤弹性 差、眼眶下陷等脱水征。,效果评价,：,06-11,患者出入量基本平衡，无明显的脱水征。,2021/10/10,32,4,、电解质紊乱的可能：,与禁食，呕吐有关,护理目标,：住院治疗期间患者未发生水电解质紊乱。,护理措施,：,（,1,）观察患者的生命体征，呕吐的量，尿量。,（,2,）及时查看化验指标，根据医嘱补充足够的 液体和电解质。,效果评价,：,06-13,患者电解质指标正常。,2021/10/10,33,5,、自理能力降低：,与绝对卧床有关。,护理目标,：卧床期间能满足生活所需。,护理措施,：,（,1,）评估患者自理能力等级，及时提供全面、细致的护理，满足病人的需求。,（,2,）加强与病人的沟通，鼓励病人积极参加力所能及的自我护理。,（,3,）观察病人自理能力的恢复情况，及时给予指导和帮助。,效果评价,：,06-13,患者卧床期间生活需要得到满足。,2021/10/10,34,6,、知识缺乏：,缺乏疾病的相关知识。,护理目标,：患者掌握疾病有关知识。,护理措施,：,（,1,）向患者讲解疾病的相关知识，如病因，临床表现、治疗护理等。,（,2,）向患者讲解糖尿病的相关知识及检测血糖的重要性。,效果评价,：,06-11,患者能掌握疾病的相关知识。,2021/10/10,35,2014-06-12,1,、,营养失调,：低于机体需要量,与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用有关,护理目标,：患者体重保持稳定，血糖控制良好。,护理措