强直性脊柱炎SARCC评分影像F2

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,强直性脊柱炎,SPARCC,评分,(png fn),瞿楠201,50707,第一页，共二十四页。,概述,(i sh),强直性脊柱炎,(ankylosing spondylitis,，,AS),是一种原因不明,(b mn),的以中轴关节慢性炎症为主的自身免疫性疾病，多见于青少年，是血清阴性脊柱关节病中最常见的一种。,第二页，共二十四页。,Bath,强直性脊柱炎疾病活动指数（,BASDAI,）：,由风湿科医师以评分为主来区分病情活动或稳定，对过去周患者的疲劳、脊柱痛、外周关节痛、局限性压痛、晨僵时间和程度个项目进行评分（无为分，严重为分），共分，除以换算成分。平均分为稳定；为活动；分参考实验室检查,(jinch),确定为活动或是稳定。,（目前临床最常用的临床标准）,加拿大脊柱关节研究协会,(SPARCC,）,AS,脊柱,MRI,活动性评分,(ASspiMRI-a),柏林,Hermann,Bollow,评分系统,Sieper,Rudwaleit,评分系统,主要的,AS,评分,(png fn),方法,第三页，共二十四页。,骶髂关节炎的,X,分级,(fn j),级,级,级,0,级：正常,I,级：可疑异常,级：轻度异常，关节局限性侵蚀、硬化，间隙无改变,(gibin),级：明显异常，关节面骨质侵蚀、硬化、关节间隙增宽,/,狭窄或部分强直,级：严重异常，关节完全骨性强直,第四页，共二十四页。,骶髂关节炎的,CT,分级,(fn j),0,级：关节正常或关节面稍模糊,I,级：关节周围骨质疏松，软骨下骨轻度糜烂，关节面模糊、关节间隙正常,级：关节面模糊，软骨下骨质破坏,(phui),、骨质疏松和硬化，关节间隙基本正常,级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化，关节面呈毛刷状，关节间隙狭窄或宽窄不均，部分强直,级：全部关节骨质破坏，硬化和骨质疏松、关节完全强直,I,级,级,第五页，共二十四页。,骶髂关节炎的,CT,分级,(fn j),级,级,第六页，共二十四页。,骶髂关节炎的,MR,评分,(png fn),与,X,线、,CT,等其他影像学方法相比，,MRI,显示的骨髓水肿可为,AS,诊断及病情评估提供重要,(zhngyo),信息。同时,MRI,现在正逐渐用于评估抗炎药物的疗效。,X,线平片在,AS,病变早期常无明显异常，在出现骨性关节而受侵蚀破坏、关节面下骨质硬化以及出现关节间隙变窄、消失时才能明确显示，仅用于判断病情的严重程度,(chngd),，对炎症活动情况的监测效果欠佳。,CT,可早期发现骨性关节面的侵蚀及关节面下的微小硬化，不能有效评估炎症的活动。,MRI,对软组织分辨力较高，,STIR,序列对骨髓水肿有高敏感度，能够在炎症早期发现骶髂关节滑膜增厚、关节面软骨破坏，是早期诊断,AS,以及监测其炎症活动的重要手段。,第七页，共二十四页。,骶髂关节炎的评分,(png fn),比较,OMERACT-ASAS,多阅片者测试对三种,AS,脊柱,MRI,评分方法,(AS,脊柱,MRI-a,法、柏林法和,SPARCC,法,),进行比较,结果发现,(fxin),SPARCC,法具有最高的敏感性和一致性。,Dougados M,，,Hermann K G,，,Landew6 R,，,et a1,The assessment of spondylo arthritis international society(ASAS)hand book,：,a guide to assess spondyloart hritisJ,Ann RheumDis,，,2009,，,68,：,1-44,Maksymowych WP,Wichuk S,Chiowchanwisawakit P,；,Development and Preliminary Validation of the Spondyloarthritis Research Consortium of Canada Magnetic Resonance Imaging Sacroiliac Joint Structural Score.J Rheumatol,；,2014 Oct 15,Robinson PC1,Claushuis TA,Cortes A;et al;Genetic dissection of acute anterior uveitis reveals similarities and differences in associations observed with ankylosing spondylitis.,Arthritis Rheumatol.2014 Sep 8.,第八页，共二十四页。,患者取仰卧位，定位时中心点为耻骨,(chg),联合垂直于髂前上棘连线中点，范围包括骶髂关节至髋关节,采用斜冠状位,(,平行于,S1,和,S3,背侧连线,),序列：,STIR(short tau inversion,recovery),序列,(TR,TE,TI,：,4000 ms,30 ms,150 ms),SPARCC,评分,(png fn),第九页，共二十四页。,强直性脊柱炎,MR,评估,(pn),标准,SPARCC,评分方法,共,12,个层面（层厚,5mm,，层间距,1mm,），取第,4,9,层共,6,个层面进行评分，记分按以下,3,个方面分别计算：累及范围记分：每个层面的每一侧骶髂关节划分为,4,个象限,(xingxin),，每一区域内出现高信号骨髓水肿计,1,分，无计,0,分，,6,个层面双侧骶髂关节总分,48,分；水肿强度记分：每个层面每一侧骶髂关节病灶信号强度接近或超过同层髂前静脉信号强度加,1,分，,6,个层面双侧骶髂关节总分为,12,分；水肿深度记分：每个层面每一侧骶髂关节水肿病灶深度超过,1 cm,加,1,分，,6,个层面双侧骶髂关节总分为,12,分。总分为累及范围记分,+,水肿强度记分,+,水肿深度记分，共,72,分。,SPARCC,评分系统得到大多数学者的认同,(rn tn),，但是对,AS,中晚期评估,(,如骨质侵蚀、硬化、骨赘,),的评分缺乏定义，仅能用于早期,AS,疗效评估。,SPARCC,评分,第十页，共二十四页。,SPARCC,评分,(png fn),水肿强度,(qingd),：,每个层面,每,每一侧骶,髂,髂关节病,灶,灶信号强,度,度接近或,超,超过同层,髂,髂前静脉,信,信号强度,加,加,1,分,水肿深度,：每个层,面,面每一侧,骶,骶髂关节,水,水肿病灶,深,深度超过,1 cm,加,1,分,水肿,(shu,zhng),深度大于,1cm,第十一页,，,，共二十,四,四页。,SPARCC,评分,用于评价,(pngji),病情严重,程,程度,患者，男,性,性,(nnxng),，,15,岁，,AS,早期,CT,上骶髂关,节,节,(gunji),未见明显,异,异常,MR,上骶髂关,节,节轻度水,肿,肿，,SPARCC,评分右侧,1,分,+,左侧,2,分,第十二页,，,，共二十,四,四页。,SPARCC,评分,用于评价,(pngji),病情严重,程,程度,男性,(nnxng),，,18,岁，早期,活,活动期,AS,CT,上骶髂关,节,节(gu,nji,)右侧,稍,稍毛糙,MR,上骶髂关,节,节水肿，,SPARCC,评分右侧,4,分,+,左侧,5,分,第十三页,，,，共二十,四,四页。,强直性脊,柱,柱炎,MR,评估,(pn,),标准,患者，男,性,性,(nnxng),，,24,岁，,AS5,年，经类,克,克治疗半,年,年，明显,好,好转,2012,年,6,月；,该层面,SPARCC,评分右侧,(yuc),5,分,+,左侧,3,分,2013,年,2,月；该层,面,面,SPARCC,评分右侧,0,分,+,左侧,0,分,SPARCC,评分,用于评价,病,病情进展,程,程度及疗,效,效,第十四页,，,，共二十,四,四页。,强直性脊,柱,柱炎,MR,评估,(pn,),标准,2011,年,12,月；,该层面,SPARCC,评分,(png fn),右侧,5,分,+,左侧,1,分,2012,年,12,月；该层,面,面,SPARCC,评分右侧(yuc),3,分,+,左侧,1,分,患者，男,性,性，,31,岁，,AS 6,年，经类,克,克治疗,1,年，明显,好,好转,SPARCC,评分,用于评价,病,病情进展,程,程度及疗,效,效,第十五页,，,，共二十,四,四页。,强直性脊,柱,柱炎,MR,评估,(pn,),标准,2010,年,7,月；,该层面,SPARCC,评分右侧,(yuc),0,分,+,左侧,5,分,2011,年,3,月；该层,面,面,SPARCC,评分,(png fn),右侧,0,分,+,左侧,2,分,患者，男,性,性，,36,岁，,AS 8,年，经类,克,克治疗半,年,年，明显,好,好转,SPARCC,评分,用于评价,病,病情进展,程,程度及疗,效,效,第十六页,，,，共二十,四,四页。,SPARCC,评分,用于评价,(pngji),病情进展,程,程度及疗,效,效,第十七页,，,，共二十,四,四页。,不能用于,评,评价强直,性,性脊柱炎,的,的除骶髂,关,关节,(gu,nji,),外,的,的,滑,滑,膜,膜,炎,炎,和,和,肌,肌,腱,腱,附,附,着,着,点,点,炎,炎,。,。,SPARCC,评,分,分,(p,ngf,n),的,局,局,限,限,性,性,层,厚,厚,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,四,四,页,页,。,。,不,能,能,用,用,于,于,评,评,价,价,强,强,直,直,性,性,脊,脊,柱,柱,(j,zh,),炎,的,的,除,除,骶,骶,髂,髂,关,关,节,节,外,外,的,的,脊,脊,柱,柱,(j,zh,),及,髋,髋,关,关,节,节,病,病,变,变,。,。,SPARCC,评,分,分,(p,ngf,n),的,局,局,限,限,性,性,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,四,四,页,页,。,。,不,能,能,用,用,于,于,评,评,价,价,(p,ngji,),中,晚,晚,期,期,强,强,直,直,性,性,脊,脊,柱,柱,炎,炎,关,关,节,节,面,面,骨,骨,质,质,硬,硬,化,化,，,，,关,关,节,节,间,间,隙,隙,狭,狭,窄,窄,SPARCC,评,分,分,(p,ngf,n),的,局,局,限,限,性,性,CT,骶,髂,髂,关,关,节,节,间,间,隙,隙,(ji,nx,),融,合,合,MR,上,无,无,骨,骨,髓,髓,水,水,肿,肿,，,，,SPARCC,评,分,分,为,为,0,分,，,，,但,但,实,实,际,际,是,是,严,严,重,重,的,的,AS,第,二,二,十,十,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,四,四,页,页,。,。,不,能,能,用,用,于,于,强,强,直,直,性,性,脊,脊,柱,柱,炎,炎,中,中,骨,骨,髓,髓,(,su,),脂,肪,肪,变,变,性,性,SPARCC,评,分,分,(p,ngf,n),的,局,局,限,限,性,性,男,性,性,，,，,20,岁,，,，,AS5,年,，,，,关,关,节,节,间,间,隙,隙,狭,狭,窄,窄,，,，,骨,骨,髓,髓,脂,脂,肪,肪,(zh,f,ng),沉,积,积,，,，,SPARCC,评,分,分,右,右,侧,侧,0,分,，,，,左,左,侧,侧,1,分,第,二,二,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,四,四,页,页,。,。,SPARCC,评,分