人工气道的安全管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,人工气道（气管插管）的安全管理,杨小敬,人工气道（气管插管）的安全管理,位置管理,气囊管理,湿化管理,吸痰管理,一、位置与深度管理,1,、在气管插管上做好深度标记，记录气管插管的深度（或外露）长度，严格交接班。,2,、将患者头部稍向后仰，以减轻气管插管对咽部的压迫，经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并有利于痰液的吸引。,一、位置与深度管理,3,、妥善固定气管插管，防止脱出并减少导管周围皮肤、粘膜的损伤。对神志清醒的病人做好心理护理，适当约束，防止患者自行拔出导管。躁动病人除约束外适当应用镇静剂。,一、位置与深度管理,3.1,、固定,“工”型胶布固定法：、,固定于面部的部分要足够宽（,3cm,左右）,寸带固定法,一、位置与深度管理,3.2,、体位与约束,先调整体位再约束肢体。,约束带的力量垂直向下，不要固定于床档，预防约束过紧引起手部肿胀血液循环不良，可在胳膊下垫软枕抬高肢体，促进回流。,躁动的病人：体位最多抬高,100,，抬高太多，容易头手相凑拔管。或者要求医生给予镇静，约束颈肩部。,对于消瘦的病人在腕部垫毛巾使约束带合适有效的约束，避免松脱。,一、位置与深度管理,4,、翻身前后：检查各管路位置、再翻身、最后再检查各管路的安全固定。,5,、其他操作（离开病人）前，先进行风险评估：各管路是否通畅、固定良好，肢体是否约束到位，所用药物是否连续，消除报警，然后告知其他人代为看管。,二、气囊管理,气囊可保持气道的密闭状态，既可保证潮气量的供给，又可预防口腔和胃内容物的误吸。,在机械通气时，应将气囊充气。,气囊压力是决定是否损伤气管粘膜的重要因素，所以气囊充气时压力要适宜。,最小漏气技术和最小闭合技术,适时地调整和维持气囊压力是预防损伤气管粘膜的非常有效的措施。,三、湿化管理,人工气道的温湿化效果直接影响着人工气道护理的质量，是做好人工气道护理的关键。,经人工气道吸入的气体温度应达到,3234,相对湿度达到,95%-100%,。,三、湿化管理,湿化方法：,1,、电热恒温蒸汽发生器加湿法,2,、雾化法,三、湿化管理,3,、气道内持续滴注湿化法,4,、气管内间断滴药法,5,、人工鼻,三、湿化管理,湿化液量的控制：,呼吸道的不显性失水约为,250ml/d,湿化液量,200ml-400ml/24h,具体所需液量应根据痰液粘稠度来调整,四、吸痰管理,1,、按需吸痰，通过观察气道压力升高、,SpO2,下降、痰鸣音、咳嗽动作等确定适时的吸痰时机。,2,、根据气管插管的型号选择吸痰管的型号，吸痰管外径与气管插管内径比小于,1/2,。,3,、严格执行无菌吸痰技术，是预防呼吸机相关性肺炎的重要措施之一。,谢谢！,