肾结石护理ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,肾结石护理查房,泌尿外科,目录,概念及分类,病因及病理,辅助检查,治疗,预防及指导,临床表现,概念,肾结石是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机制（如基质,A,、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统常见病，男性多于女性，多发生于青壮年，,90%,含有钙，其中草酸钙结石最多见。,肾结石的分类,1.,草酸钙结石：最常见，尿液呈酸性,。,2.,尿酸盐结石：尿液呈酸性。,3.,磷酸钙结石：尿液呈碱性。,4.,磷酸镁铵结石：属于感染性结石。,5.,胱氨酸结石：为罕见的遗传性疾病,。,病因,1.,流行病学因素：年龄、性别、职业、饮食习惯和环境因素有关。,2.,泌尿系局部因素：尿路梗阻、感染及异物。,病因,3.,尿液因素：形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。,尿改变 磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸和胱氨酸结石易在酸性尿中形成。,尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。,病理,病理变化的特点主要取决于肾结石的性质、部位、大小，形状，活动及尿液引流。,结石,梗阻,感染,三者互为因果，促进病变发展,最终破坏肾组织损害肾功能,临床表现,1.,疼痛 分为钝痛和绞痛，常位于腰部或腹部,2.,血尿 疼痛时出现镜下血尿或肉眼血尿,3.,脓尿 并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热。,4.,无尿 结石同时堵塞两侧输尿管。,辅助检查,1,.,尿化验,检测有有无尿糖、尿蛋白、血尿、结晶物、细菌等。,2.,血液检查,白细胞过高可能感染。,3.,X,线检查,是诊断尿路结石最重要方法。,辅助检查,4.,B,超检查,确定肾脏有无积水。,5.,CT,扫描,确定结石诊断首选。,6.,磁共振,更加全面准确，适用于孕妇儿童及造影剂过敏者。,治疗,（一）保守治疗,直径小于,0.6cm,，可采用保守治疗；直径小于,0.4cm,，可自行排出。,（,1,）大量饮水 以增加尿量，降低形成结石的成分的尿饱和度，预防结石形成和长大最有效的方法。,治疗,保守治疗,（,2,）饮食调节 含钙结石应限制含钙食物（如牛奶、坚果、豆制品等）及草酸成分（如葡萄、草莓、番茄、猕猴桃等）丰富的食物，多食含植物纤维素多的食物。,治疗,保守治疗,（,3,）控制感染 伴感染时根据细菌培养及药敏选用抗生素。,（,4,）调节,PH,（,5,）中医治疗 中药和针灸,（,6,）解痉止痛,治疗,（二）手术治疗,（,1,）体外冲击波碎石（,ESWL,）,安全有效，通过,X,线、,B,超对结石进行定位，,将冲击波聚焦,后作用到结石。,适用于上尿路结石。,治疗,（,2,）经皮肾镜取石或碎石术,适用于大于,2.5cm,的肾盂结石及肾下盏结石。,治疗,（,3,）输尿管镜下取石或碎石术,适用于中下端输尿管结石，,平片不显影的结石。,治疗,（,4,）腹腔镜输尿管取石,适用于输尿管结石大于,2cm,，原考虑开放手术或体外冲击波碎石、输尿管镜手术治疗失败者。,治疗,（,5,）开放手术,肾盂切开取石术,肾实质切开取石术,肾部分切除术,肾切除术,输尿管切开取石术,护理,术前护理,1.,心理护理：根据病人具体情况，做好心理疏导。以消除其焦虑的心理。,2.,饮食指导：嘱病人进食高蛋白、易消化、营养丰富的食品，改善营养状况，多饮水稀释尿液。,3.,病情观察：观察患者生命体征及腰部体征。,4.,基础指导：指导患者床上排便，做深呼吸，咳嗽排痰。,护理,术后护理,1.,严密观察生命体征：术后,24h-72h,观察生命体征变化，尤其是血压变化，警惕出血倾向的发生。,2.,伤口护理：观察伤口有无渗血渗液，腹痛等情况。保持局部清洁干燥。,3.,引流管的护理：妥善固定，保持通畅，避免折叠、扭曲、受压。观察引流液的量、颜色、性质。,术前护理诊断及措施,P,1,恐惧与焦虑：与担心手术有关,与患者及家属沟通交流，耐心仔细。,疏导患者，减轻其内在压力，教会自我放松的方法，如深呼吸。,鼓励病人与病人之间的沟通。,介绍手术室的环境，手术的准备。,向患者介绍手术方案及手术成功的病历。,术前护理诊断及措施,P,2,知识缺乏：缺乏疾病相关知识,在疾病治疗过程中，做好疾病相关相关知识宣教。,做好术前准备及术前宣教。,防止受凉和呼吸道感染，训练卧床排便。,指导家属鼓励患者积极配合治疗。,术后护理诊断及措施,P,1,疼痛：与手术创伤有关,嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛。,大量饮水，每日,3000ml,以上，以增加尿量，保证每日尿量在,2000ml,以上。,给患者提供一个安静、舒适的环境。,密切观察疼痛部位、性质、程度。,转移患者注意力，如听音乐、看报纸等。,必要时遵医嘱应用止痛药。,术后护理诊断及措施,P,2,出血：与手术有关,指导患者术后卧床,1-2,周，避免腹内压增高的活动。,指导患者进食高蛋白、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜水果，促进伤口愈合。,观察引流液的颜色、量和性质，并做好记录。,密切观察生命体征变化，尤其注意是否出现血压下降脉搏增快，面色苍白,。,必要时遵医嘱应用止血药物。,术后护理诊断及措施,P,3,有感染的危险：与手术部位及导管有关,保持手术部位敷料清洁干燥，污染后及时更换。,妥善固定引流管，保持引流通畅，防止逆行感染。,观察引流液的量、颜色、性质，做好记录。,每日消毒尿道口两次，严格执行无菌操作。,遵医嘱应用抗生素，嘱其患者多饮水。,P,4,排,尿形态改变 与术后留置导尿管有关,妥善固定导尿管，保持通畅，避免扭曲、受压、折叠。,观察引流液的量、颜色、性质。,保持尿道口清洁，每日消毒尿道口,2,次，防止泌尿感染。,恢复进食后鼓励患者多饮水,。,向患者及家属讲解六枝导尿管的重要性，拔管前指导患者定期夹毕尿管，训练膀胱收缩功能，每四小时放尿一次，拔管后观察有无尿失禁。,术后护理诊断及措施,P,5,有,导管滑脱的危险：与术后留置导尿管有关,床头特殊事项上防导管滑脱标示,妥,善固定，保持引流管通畅，防止折叠、扭曲、受,压，加强巡视，做好床旁交接。,向患者及家属进行防导尿管滑脱的健康宣教,根据患者的情况进行防导管滑脱评分，并给予相应的护理措施，每周至少评估两次并做好记录。,术后护理诊断及措施,P,6,体温过高：与手术麻醉有关,密切观察患者生命体征的变化，倾听患者的主诉，评估其症状、特征及热型。,保持室内温湿度适宜，使患者感觉舒适。,体温过高时及时汇报医生给予相应的物理降温，必要时遵医嘱使用降温药物。,做好宣教，及时擦干汗液，更换衣被，保持床单元整洁。,做好交接班及护理记录。,术后护理诊断及措施,P,7,潜在并发症,:,1.,深静脉血栓形成 与术后长期卧床有关,指导患者床上活动，经常活动四肢关节，必要时指导家属协助患者按摩双下肢。,指导患者床上踝泵运动。,遵医嘱给予溶栓性药物。,预防措施,多饮水，不憋尿。,限量摄入糖类，,少吃草酸盐含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力等。,少吃豆制品，肉类、动物内脏，这类食物易产生尿酸。,肾结石患者睡前慎喝牛奶。,多食黑木耳，黑木耳中含有多种矿物质和微量元素，能对各种结石产生化学反应，使结石分化，溶解，排除体外。,多运动，控制体重，血压及血糖。,健康教育,多饮水：每日饮水,3000-4000ml,以上，维持每日尿量在,2000ml,以上。大量饮水可促进小结石排出、稀释尿液、防止尿石结晶形成。,饮水后多活动，非手术治疗的患者，可以多做跳跃运动，以利于结石排出。,根据结石成分来调节饮食。饮食宜清淡、低蛋白、低脂为主。,定期复查，观察有无复发及残余结石情况，体内双,J,管患者遵医嘱于术后四周复查拔管。若出现剧烈肾绞痛，寒战高热、血尿及时就诊。,MOMODA POWERPOINT,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blandit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis ut cursus.,感谢您的下载观看,专家告诉,