前列腺增生症四

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,前列腺增生症,前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，位于盆腔内。前列腺增生症是男性老年人最常见的疾病。,第一页，共四十三页。,前列腺的解剖部位,第二页，共四十三页。,病因,其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调有关。,其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调等因素有关。,第三页，共四十三页。,雄激素,睾丸酮是男性主要雄激素，在5复原酶的作用下，变为双氢睾丸酮。后者是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。它在前列腺细胞内与受体结合成复合物，并被转送到细胞核中，与染色质相互作用而产生对细胞的分化和生长作用。,第四页，共四十三页。,雌激素,近处来大量研究结果说明，雌激素对前列腺增生亦有一定影响。,在肝血及前列腺组织内，雄激素可转变为雌激素,雌激素通过抑制垂体黄体生成激素的释放而降低雄激素的产生量,雌二醇可增加组织对双氢睾丸酮的吸收与转化,雌激素还能增加雄激素与受体的结合,第五页，共四十三页。,细胞生长因子,第六页，共四十三页。,病理,前列腺由围绕尿道的尿道周围腺体和其外层的前列腺腺体所组成。前列腺增生主要发生在尿道周围腺体。,第七页，共四十三页。,Mc Neal将前列腺功能、病理与形态学联系起来，按前列腺组织解剖学对前列腺各部作了新的命名。腺体分为三局部,最大的局部为周边区peripheral zone,其次为中央区central zone,两者占腺体的95,其余5为腺体移行区transtitional zone。,第八页，共四十三页。,病变组织表现为腺管的扩大、增生和平滑肌的增生，并将外层正常的前列腺腺体挤压成假包膜，临床上称为外科包膜。,前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄，其精阜也随增生的腺体向下移至接近外括约肌处。,第九页，共四十三页。,由于排尿受阻，膀胱收缩力的加强，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出现小梁，严重时形成假性憩室。当膀胱收缩失代偿能力时，剩余尿逐渐增加，发生膀胱、输尿管逆流，可导致肾积水及肾功能损害。,第十页，共四十三页。,夜尿,增,增多,、,、尿,频,频,排尿,困,困难,静力,性,性因,素,素,动力,性,性因,素,素,尿急,、,、尿,痛,痛等,下,下尿,路,路刺,激,激病,症,症,血尿,尿潴,留,留,第十,一,一页,，,，共,四,四十,三,三页,。,。,夜尿,增,增多,、,、尿,频,频,第十二,页,页，共,四,四十三,页,页。,排尿困,难,难,第十三,页,页，共,四,四十三,页,页。,静力性,因,因素,前列腺,增,增大造,成,成尿道,横,横切面,积,积下降,和,和尿道,延,延长,第十四,页,页，共,四,四十三,页,页。,第十五,页,页，共,四,四十三,页,页。,动力性,因,因素,动力性,因,因素是,前,前列腺,尿,尿道、,前,前列,腺,腺组织,和,和前列,腺,腺包膜,的,的张力,增,增高所,至,至。增,生,生的前,列,列腺组,织,织中，,平,平滑肌,组,组织也,明,明显增,生,生，,受,受体是,影,影响这,种,种张力,的,的主要,因,因素。,第十六,页,页，共,四,四十三,页,页。,尿急,当膀胱,内,内有充,血,血、炎,症,症、结,石,石时可,出,出现尿,急,急、尿,痛,痛、尿,流,流中断,现,现象。,第十七,页,页，共,四,四十三,页,页。,血尿,血尿是,由,由于复,盖,盖在增,生,生组织,上,上的粘,膜,膜静脉,破,破裂所,致,致。出,血,血量不,等,等，多,为,为间歇,性,性，出,现,现于尿,后,后。,第十八,页,页，共,四,四十三,页,页。,尿潴留,梗阻程,度,度愈重,，,，那么,剩,剩余尿,量,量愈大,。,。当膀,胱,胱出现,收,收缩能,力,力时可,发,发生尿,潴,潴留，,并,并出现,充,充溢性,尿,尿失禁,。,。,第十九,页,页，共,四,四十三,页,页。,诊断,第二十,页,页，共,四,四十三,页,页。,病史和,体,体检,凡50,岁,岁以上,的,的男性,有,有夜尿,增,增多、,尿,尿频、,进,进行性,排,排尿困,难,难、尿,不,不尽等,病,病症应,考,考虑有,前,前列腺,增,增生症,。,。直肠,指,指诊是,简,简单而,有,有价值,的,的诊断,方,方法，,可,可触到,增,增大的,前,前列腺,外,外表光,滑,滑、质,韧,韧，中,央,央沟消,失,失。,第二十,一,一页，,共,共四十,三,三页。,特殊检,查,查,经腹或,直,直肠前,列,列腺B,超,超,尿流动,力,力学检,查,查,膀胱镜,检,检查,第二十,二,二页，,共,共四十,三,三页。,正常前,列,列腺经,直,直肠B,超,超,第二十,三,三页，,共,共四十,三,三页。,增生的,前,前列腺,经直肠,B超,第二十,四,四页，,共,共四十,三,三页。,尿动力,学,学检查,第二十,五,五页，,共,共四十,三,三页。,正常中,年,年男性,膀,膀胱颈,的,的膀胱,镜,镜图象,第二十,六,六页，,共,共四十,三,三页。,前列腺,增,增生,以中,叶,叶和右,侧,侧叶,为,为主,第二十,七,七页，,共,共四十,三,三页。,前列腺,腺,腺增生,以,两,两侧叶,为,为主,第二十,八,八页，,共,共四十,三,三页。,鉴别诊,断,断,前列腺,癌,癌,膀胱癌,膀胱颈,纤,纤维化,增,增生,神经性,膀,膀胱功,能,能障碍,第二十,九,九页，,共,共四十,三,三页。,治 疗,前列腺,增,增生应,根,根据病,人,人具体,情,情况采,用,用等待,观,观察、,药,药物治,疗,疗和手,术,术治疗,。,。,第三十,页,页，共,四,四十三,页,页。,药物治,疗,疗,5-,复,复原酶,抑,抑制剂,：,：保列,治,治 5mg/,日,日,-肾,上,上腺能,受,受体阻,滞,滞剂：,1-,肾,肾上腺,能,能受体,特,特拉,唑,唑嗪2mg/日,1A-肾上,腺,腺能受,体,体 盐,酸,酸坦索,罗,罗辛0.2mg/,日,日,植物类,药,药物：,通,通尿灵,、,、舍尼,通,通、前,列,列康、,隆,隆闭舒,等,等。,激素类,药,药物：,黄,黄体酮,、,、乙烯,雌,雌酚等,。,。,第三十,一,一页，,共,共四十,三,三页。,5-,复,复原酶,抑,抑制剂,阻止睾,酮,酮转化,为,为二氢,睾,睾酮，,阻,阻断前,列,列腺增,生,生症的,始,始动因,素,素。因,而,而能使,前,前列腺,体,体积缩,小,小，改,善,善排尿,功,功能。,第三十,二,二页，,共,共四十,三,三页。,-,肾上腺,能,能受体,阻,阻滞剂,第三十,三,三页，,共,共四十,三,三页。,手术治,疗,疗指针,药物治,疗,疗后经,随,随访病,程,程仍在,进,进展，,尿,尿流动,力,力学有,明,明显改,变,变或剩,余,余尿经,常,常在50ml,以,以上。,虽然尿,流,流动力,学,学改变,不,不明显,，,，但病,症,症严重,影,影响工,作,作和生,活,活。,已引起,上,上尿路,积,积水和,肾,肾功能,损,损害。,反复发,生,生急性,尿,尿渚留,、,、尿路,感,感染、,肉,肉眼血,尿,尿和并,发,发膀胱,结,结石。,第三十,四,四页，,共,共四十,三,三页。,手术方,式,式,经尿道,前,前列腺,电,电切TURP或,激,激光切,除,除,开放性,手,手术,其它：,前,前列腺,尿,尿道局,部,部放置,金,金属支,架,架、高,压,压气囊,导,导管经,尿,尿道扩,张,张、电,化,化学治,疗,疗射频,治,治疗等,。,。,第三十,五,五页，,共,共四十,三,三页。,经尿道,前,前列腺,电,电切,第三十,六,六页，,共,共四十,三,三页。,耻骨上,经,经膀胱,前,前列腺,摘,摘除术,第三十,七,七页，,共,共四十,三,三页。,耻骨后,经,经会阴,前,前列腺,摘,摘除术,第三十,八,八页，,共,共四十,三,三页。,经耻骨,后,后前列,腺,腺摘除,术,术,第三十,九,九页，,共,共四十,三,三页。,记忆金,属,属支架,第四十,页,页，共,四,四十三,页,页。,微波高,温,温治疗,、,、球囊,扩,扩张术,第四十,一,一页，,共,共四十,三,三页。,安度晚,年,年,第四十,二,二页，,共,共四十,三,三页。,内容总,结,结,前列腺,增,增生症,。,。McNeal将,前,前列腺,功,功能、,病,病理与,形,形态学,联,联系起,来,来，按,前,前列腺,组,组织解,剖,剖学对,前,前列腺,各,各部作,了,了新的,命,命名。,前,前列腺,增,增大造,成,成尿道,横,横切面,积,积下降,和,和尿道,延,延长。,动,动力性,因,因素是,前,前列腺,尿,尿道、,前,前列,腺,腺组织,和,和前列,腺,腺包膜,的,的张力,增,增高所,至,至。当,膀,膀胱出,现,现收缩,能,能力时,可,可发生,尿,尿潴留,，,，并出,现,现充溢,性,性尿失,禁,禁。正,常,常中年,男,男性膀,胱,胱颈的,膀,膀胱镜,图,图象。,前,前列腺,增,增生,以中,叶,叶和右,侧,侧叶,为,为主,。,。前列,腺,腺增生,应,应根据,病,病人具,体,体情况,采,采用等,待,待观察,、,、药物,治,治疗和,手,手术治,疗,疗。安,度,度晚年,第四十三页,，,，共四十三,页,页。,