胎盘早剥与前置胎盘

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,前置胎盘&胎盘早剥,组,2021/10/10,1,36,岁孕妇，孕,38,周。突感剧烈腹痛，同时有少量阴道流血，既往有高血压病史。体格检查：血压,96/74mmHg,，脉搏,124,次,/,分，子宫底在剑突下一横指，硬如木板，压痛明显，胎位不清。该患者最可能的诊断是什么？,案例,34岁孕妇，职员，孕31周,自述10天前开始无明显诱因下出现阴道流血，量少，无腹痛。患者未正规产检。入院体检：BP120/70mmHg。,胎心140次/分。胎位ROA。宫缩10/7-8。追问病史：孕妇3周前曾有少量阴道流血，持续3天。,2021/10/10,2,概念,前置胎盘：,妊娠,28周,后，如果胎盘附着于子宫下段或者子宫,颈内口处，,位置低于胎儿的先露部，,称为前置胎,盘,。,胎盘早剥,：,妊娠,20周,后或分娩期,正常位置,的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。,相同点,：,均是在妊娠中后期发生。,2021/10/10,3,病因,分类,症状,体征,辅助检查,对母儿的影响,处理原则,护理诊断,护理措施,概述,2021/10/10,4,前置胎盘,1.,子宫内膜,病变或损伤,2.,胎盘,异常,3.,受精卵滋养层,发育迟缓,胎盘早剥,1.,机械性因素,外伤,2.,孕妇血管,病变,3.,宫腔内压力,骤减,4.,子宫静脉压,突然升高,病因,2021/10/10,5,分类,前置胎盘,胎盘早剥,完全性,边缘性,部分性,显性,隐性,混合性,2021/10/10,6,症状,前置胎盘,胎盘早剥,腹痛,无,发病急，剧烈，,持续腹痛,阴道流血,外出血,，反复发作，出,血量与全身症状,成正比,有,内外出血,，出血量与全身症状,不成比,，甚至休克,子宫,子宫,软,，,无压痛,，,与妊娠月份,一致,子宫板样,硬,，,有压痛,，,可比妊娠月份,大,胎儿,胎位,清楚,，胎心,正常,胎位,不清,，胎心音,弱或消失,相同点,2021/10/10,7,体征,前置胎盘,与出血量有关,;,胎先露高浮,甚至胎位异常,胎盘早剥,轻度贫血不明显,子宫软,压痛不明显或局部压痛,重度时贫血程度可与外出血量不符,子宫硬如板状,压痛明显,附着处尤为明显,2021/10/10,8,辅助检查,相同点,均可进行,B超检查,，可诊断前置胎盘并明确分型，可显示胎盘与子宫壁之间有无暗区。,2021/10/10,9,辅助检查,不同点,前置胎盘,胎盘早剥,阴道检查 宫口内,可触及,无胎盘组织触及,胎盘组织,检查胎盘,无,凝血块压迹 早剥部位,有,凝血,胎膜破口距胎盘 块压迹,边缘距离7cm以内,2021/10/10,10,对母儿影响,1.,产褥感染,2.,失血失血性贫血和低血容量休克,3.,缺血,/,缺氧性损害,4.,易早产、低出生体重,5.,新生儿死亡率高,不同点：,前置胎盘,：,1.,植入性胎盘,2.,羊水栓塞,胎盘早剥,：,1.,剖宫产率增高,相同点,子宫胎盘卒中（图）,2.,子宫胎盘卒中,3.DIC,2021/10/10,11,胎盘早剥和前置胎盘尚需与下列疾病相鉴别,边缘血窦破裂,先兆子宫破裂 与胎盘早剥相鉴别,前置血管破裂 与前置胎盘相鉴别,2021/10/10,12,患者，女，,31,岁，孕,2,产,1,，停经,4,月余，妊娠,20,周左右，因干重活导致,下腹轻微胀痛伴不规则少量阴道流血,2 d,，流血量增多,3 h,来,A,院就诊。,B,超示,（）,。留院观察。嘱患者绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧，给予宫缩抑制剂、止血药物等治疗，出血停止。,几天后又出现阴道流血，,量中，色鲜红。转上级医院，其,B,超示：,胎盘覆盖宫颈内口伴出血，同意,A,院诊断，,并建议行剖宫取胎术。孕妇返回,A,院要求手术治疗，遂收住入院。,人院查体：体温,37,2“C,，脉搏,74,次,min,，呼吸,20,次,min,，血压,100,60 mmHg(1 mmHg,；,0,133 kPa),。神志清楚，无贫血貌，心肺无异常。,腹部膨隆，无明显压痛。,产检：宫高平脐，,胎心音,140,次分，律齐，,宫缩无，宫口未开，外阴见少量血迹。复查,B,超示：,胎盘位于子宫底、体后壁，最低处距宫颈内口约,6 cm,，宫颈内口可见胎膜下呈“三角形”低弱回声团，提示：宫颈内口胎膜下异常回声团,(,血凝块,?),。拟诊（），拟保守治疗，但患者及家属坚决要求行剖宫取胎术。考虑到此患反复阴道流血保守治疗无效，便对其实施开腹手术，,术中娩出一男胎，大小符合妊娠月份，羊水呈褐绿色，胎盘附着子宫饲后壁，下缘距子宫颈内口约,6 cm,，近子宫下段胎盘部分早剥，剥离面近达,1,3,胎盘面积，其母体面附着多量陈旧性血凝块。术后诊断,（）,。术后给予抗感染、止血及对症治疗，腹部切口愈合好，,5 d,后痊愈出院。,2021/10/10,13,前置胎盘,：,抑制宫缩、止血、,纠正贫血，预防感染,。,胎盘早剥,：,纠正休克、及时终止妊娠,和处理并发症,。,处理原则,2021/10/10,14,护理诊断,相同点,：,1.,都有感染的危险,2.,焦虑、恐惧,不同点,前置胎盘,胎盘早剥,1.,潜在并发症：,出血性休克,2.,自理能力缺陷,潜在并发症：,DIC,、肾衰竭,2021/10/10,15,护理措施,减少活动，加强休息,保证营养,全面均衡,减少刺激，避免不当活动,终止妊娠,:,术前准备,密切观察病情,保持外阴清洁，,预防感染,2021/10/10,16,THANK YOU!,2021/10/10,17,