慢性胃炎患者的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃 炎,Gastritis,慢性胃炎,chronic gastritis,定义,分类,病因-病机,病理表现,临床表现,实验室,及其他检查,诊断,治疗,定义,由不同原因引起的胃黏膜慢性炎症，以幽门螺杆菌感染引起的慢性炎症最常见。慢性胃炎的发病率在各种胃病中居首位，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。,医学课件园 ,分类,非萎缩性胃炎,慢性胃炎,萎缩性胃炎,特殊类型胃炎,胃窦胃炎,胃体胃炎,全胃炎,最常见,多灶萎缩性胃炎,自身免疫性胃炎,以胃窦为主,位于胃体,多由幽门螺杆菌感染引起,多由自身免疫引起,少见,注：非萎缩性胃炎指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层以,淋巴细胞,和,浆细胞,为主的慢性胃炎。,病因-病机,幽门螺杆菌（H.p）感染,自身免疫反应,饮食和环境因素,十二指肠液反流,其他因素,病因-病机之,H.p感染,H.p,病因之,H.p感染,这是慢性胃炎最主要的病因。,HP能直接侵袭胃粘膜，损伤上皮细胞膜，其分泌的细胞空泡毒素使上皮细胞受损、细胞毒素相关基因蛋白引起强烈的炎症反应。,HP菌体胞壁作为抗原可诱导免疫反应，长期作用引起胃粘膜慢性炎症。,病因之,饮食及理化因素,长期饮用浓茶、酒和咖啡,食用过热、过冷、过于粗糙的食物,服用大量非甾体类抗炎药,各种原因引起的十二指肠液反流,饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果,与胃粘膜萎缩、肠化生及胃癌的发生密切相关,病因-病机之,自身免疫反应,自身免疫性胃炎患者血液中存在自身抗体，如壁细胞抗体，攻击壁细胞使壁细胞总数减少，富含壁细胞的胃粘膜萎缩，导致胃酸分泌减少或丧失。,伴恶性贫血者还可查到内因子抗体，内因子抗体与内因子结合，阻碍VB12的吸收，导致恶性贫血。,病因-病机之,其他因素 （十二指肠液的反流）,含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，可削弱胃粘膜屏障功能，胃粘膜退行性变，胃粘膜营养因子缺乏，某些疾病如心衰、肝硬化门脉高压、尿毒症等，可使胃粘膜受损。,慢性胃炎的病理过程是胃粘膜,损伤和修复的慢性过程，主要,组织病理学特征是胃粘膜炎症、,萎缩和肠化生。,护理评估,（一）健康史,评估患者有无幽门螺杆菌感染的证据，询问饮食状况,是否长期饮浓茶、咖啡、酒，或高盐饮食，,是否使用过热、过冷、过于粗糙的食物，,有无吸烟嗜好，饮食是否规律，,有无长期服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等药物,有无肝、胆、胰疾病引起的十二指肠液反流，,有无慢性心衰、尿毒症、口腔炎症等。,临床表现,1.H.P感染引起的多无症状或症状缺乏特异性，表现为上腹饱胀不适，尤以餐后明显，无规律性上腹痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良症状。,体征多不明显，有时有上腹部轻压痛。,2.自身免疫性胃炎：除消化不良症状外，可伴有明显贫血，典型恶性贫血可伴有VB,12,缺乏表现和抑郁、失眠、肢体颤抖等精神神经症状,3.心理状态 因病情呈慢性经过，反复发作、时轻时重、症状不典型，担心治疗效果，患者易产生紧张、不安、焦虑和情绪不稳定等心理反应。,实验室和其他检查,1.胃液分析 自身免疫性胃炎，胃酸缺乏,多灶萎缩性胃炎，胃酸正常或偏低,2.血清学检查 自身免疫性胃炎壁细胞抗体和内因子抗体呈阳性。,3.胃镜及胃粘膜或组织检查诊断慢性胃 炎最可靠的方法,4.HP检测 通过血清HP抗体测定，活检标本培养、涂片、尿素酶测定等方法进行检测,http:/ 疗,抗幽门螺杆菌,治疗相关疾病,酸相关性疾病,幽门螺杆菌,相关性疾病,胃肠动力,障碍性疾病,降低胃内酸度,胃黏膜保护,促动力,促动力,降低内脏敏感性,降低胃内酸度,治 疗,1病因治疗,根除H.p,：有助于改善胃粘膜损害，,预防消化性溃疡和降低胃癌发生的,危险性。,适应症：胃粘膜糜烂、萎缩、,肠化生、不典型增生；,有胃癌家族史；有消化不良症状。,常用三联疗法（一种胶体铋剂或质子泵抑制剂加上两种抗生素）根除HP感染，两周为一个疗程,2,其他病因治疗,NSAID引起的胃炎：停NSAID，加用抑酸剂及硫糖铝,胆汁反流性胃炎：铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶吸附，硫糖铝也有一定作用。,胃动力学改变者：给予多潘立酮或西沙必利,治 疗,2.对症处理,胃酸明显增高者，选用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，抗酸药、胃肠动力药和胃粘膜保护剂。,伴恶性贫血者，给予VB12肌内注射,3.不典型增生的治疗,肠上皮化生和不典型增生者给予胡萝卜素、维C、维E及叶酸、等抗氧化维生素，以及锌、硒等微量元素以帮助其逆转，定期随访。,重度不典型增生，采用预防性手术，可在内镜下行胃粘膜切除术。,主要护理问题,1.疼痛（腹痛）与胃粘膜炎性病变有关,2.营养失调（低于机体需要量）与食欲不振、消化吸收不良有关。,3.焦虑 与病情迁延，担心癌变有关。,四、护理措施,1.一般护理,（1）,休息与活动,：急性期应卧床休息，恢复期应劳逸结合，病情缓解后参加正常工作，适当参加体育锻炼，避免劳累。,（2）,饮食护理,：注意饮食卫生，纠正不良的卫生习惯，饮食以高热量、高蛋白质、高维生素易消化为原则。少量多餐、定时定量，忌暴饮暴食，避免粗糙、辛辣和过热过冷的食物，尽量少吃或不吃烟熏、腌制食物给予刺激胃酸分泌的食物；胃酸高者应避免进酸性、多脂肪食物。观察并记录患者每天进餐次数、量、品种，定期测量体重，监测血红蛋白、血清蛋白等营养物质的变化。,http:/