冠心病用药病例介绍

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病的用药,(yn yo),病例,韩 强,第一页，共四十一页。,病例,(bngl),概况,主诉：阵发性胸痛1月,现病史：,患者近一月来反复出现胸痛症状，多在劳累,(loli),时发作，位于心前区，呈钝痛，可放射至左肩部，可伴出汗，无呕吐、恶心，无黑曚昏厥，休息十余分钟至半小时可自行缓解，未予特殊治疗。今为进一步治疗入院，门诊拟冠心病、不稳定性心绞痛、高血压。,第二页，共四十一页。,病例,(bngl),概况,既往史：,有高血压病史,(bn sh),十年，最高达180/100mmHg，,未予正规治疗，近来血压波动在150/90mmHg水平，否认“糖尿病、甲亢”等疾病史，曾因“腰椎间盘突出症”于07年3月在市中心医院手术治疗。,第三页，共四十一页。,病例,(bngl),概况,个人,(grn),史、家族史：,否认吸烟史，有饮酒史。否认家族性遗传性疾病史。无药物过敏史。,第四页，共四十一页。,入院,(r yun),前检查,4月4日ECG示：窦性心律，无明显ST-T改变。,4月6日心脏彩超及颈部血管彩超示：未及明显节段性室壁运动障碍，各瓣膜结构及启闭正常，左室舒张功能,(gngnng),降低，双侧颈动脉未及异常。,第五页，共四十一页。,入院,(r yun),后检查,4月30日ECG示：V3V6导联T波波幅降低,(jingd),，Q-T间期缩短。,生化检查：AST:53.0(040),ALT:60.0,(040),TG:1.35,HDL:1.74,LDL:2.95,CK:58.0,均在正常范围内，电解质、血糖、肾功能、凝血功能、大小便常规、血常规正常。,胸部X线：两肺间质性改变。,第六页，共四十一页。,体格检查,T36.4,P70次/分，BP：150/90mmHg,患者神志清楚，精神可，步入病房，自主体,位，查体合作，安详面容,(minrng),，皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大，口唇不绀，心界不大，,律齐，未及明显病理性杂音，两肺呼吸音清，,未闻及明显干湿罗音。肝脾肋下未及，双下,肢不肿。,第七页，共四十一页。,入院,(r yun),诊断,冠心病,不稳定性心绞痛,高血压病,(o xu y bn),级（极高危）,第八页，共四十一页。,治疗,(zhlio),原则,一、发作时的治疗,(一)休息,(xi xi),(二)药物治疗：溶栓,二、缓解期的治疗：,1.硝酸酯制剂,2.,阻滞剂,3.钙离子通道阻滞剂,4.冠状动脉扩张剂,第九页，共四十一页。,用药方案,(fng n),的选择,根据该患者的临床诊断、病史，请同学们设计一个,(y),给药方案？,该患者还需要做哪些检查？,不稳定性心绞痛的用药注意点是什么？,第十页，共四十一页。,治疗,(zhlio),药物,4月30,日,日,拜阿司匹,灵,灵0.1gqd,氟伐他汀40mgqn,美托洛尔,缓,缓释片23.75mgqd,消心痛5mgtid,贝那普利10mg qd,氯吡格雷75mg qd,第十一页,，,，共四十,一,一页。,治疗,(zhlio),药物,低分子,(fnz),肝素5000iuihq12h,5%GS250ML+,心,心酰胺180mg+血塞通400mg ivgttqd,5%GS250ML+40MLivgttqd,5月6日,5%GS250ML+头,孢,孢呋辛3.0givgttqd,第十二页,，,，共四十,一,一页。,治疗方案,(fng n),分析,该治疗方,案,案用药选,择,择是否,(shfu),正确？说,明,明理由,作为一个临,床,床药师怎样,对,对该病人实,施,施药学监护,？,？请给举具,体,体实例药物,说,说明。,作为一名临,床,床药师怎样,对,对该患者进,行,行用药教育,？,？,如何为该患,者,者建立药历,？,？药历如何,书,书写？,第十三页，,共,共四十一页,。,。,冠心病常,用,用治疗,(zhlio),药物,第十四页,，,，共四十,一,一页。,一、硝酸,(xio su,n),酯类抗心,绞,绞痛药：,硝酸甘油,硝酸甘油,用,用作抗心,绞,绞痛药已,有,有一个世,纪,纪的历史,。,。由于起,效,效快、经,济,济和方便,，,，至今仍,是,是防治心,绞,绞痛最常,用,用的药。,硝酸甘油,的,的基本,(jb,n),作用是松,弛,弛平滑肌,，,，尤其是,松,松弛血管,平,平滑肌，,这,这是防治,心,心绞痛发,作,作的药理,基,基础。其,药,药理作用,主,主要表现,在,在以下几,个,个方面:,1.改,变,变血流动,力,力学,降,低,低心肌耗,氧,氧量,2.改,变,变心肌血,液,液重分布,有利于,缺,缺血区的,灌,灌注,第十五页,，,，共四十,一,一页。,【应用,(yngyng),、不良反,应,应及耐受,性,性】,硝酸甘油,能,能迅速缓,解,解各类心,绞,绞痛的发,作,作。在预,计,计可能发,作,作前、立,即,即舌下含,服,服，可防,止,止发作。,对,对急性心,肌,肌梗塞者,，,，能降低,心,心肌耗氧,量,量，增加,缺,缺血区的,供,供血，缩,小,小梗塞范,围,围。,常见的不,良,良反应多,为,为扩张血,管,管所引起,，,，如面颊,皮,皮肤发红,、,、反射性,心,心率,(xnl),加快，搏,动,动性头痛,等,等。大剂,量,量还可引,起,起高铁血,红,红蛋白血,症,症,硝酸甘油,连,连续服用23周,可,可出现耐,受,受性。此,时,时须增加,剂,剂量。,第十六页,，,，共四十,一,一页。,二,、,、,肾,肾,上,上,腺,腺,素,素,受,受,体,体,阻,阻,断,断,(z,du,n),药,肾,上,上,腺,腺,素,素,受,体,体,阻,阻,断,断,药,药,众,众,多,多,，,，,其,其,代,代,表,表,药,药,物,物,为,为,普,普,萘,萘,洛,洛,尔,尔,，,，,它,它,具,具,有,有,抗,抗,心,心,率,率,失,失,常,常,、,、,降,降,压,压,和,和,抗,抗,心,心,绞,绞,痛,痛,等,等,广,广,泛,泛,的,的,药,药,理,理,效,效,应,应,和,和,临,临,床,床,应,应,用,用,。,。,它,它,可,可,使,使,心,心,绞,绞,痛,痛,发,发,作,作,次,次,数,数,减,减,少,少,，,，,改,改,善,善,缺,缺,血,血,状,状,态,态,，,，,增,增,加,加,患,患,者,者,运,运,动,动,耐,耐,力,力,，,，,减,减,少,少,心,心,肌,肌,耗,耗,氧,氧,量,量,，,，,缩,缩,小,小,心,心,肌,肌,梗,梗,塞,塞,范,范,围,围,，,，,改,改,善,善,缺,缺,血,血,区,区,代,代,谢,谢,，,，,已,已,成,成,为,为,(ch,ngw,i),一,类,类,防,防,治,治,心,心,绞,绞,痛,痛,的,的,药,药,物,物,。,。,【,药,药,理,理,作,作,用,用,及,及,作,作,用,用,机,机,制,制,】,】,【,应,应,用,用,】,】,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,一,一,页,页,。,。,【药理,作,作用,(zu,yng),及作用,(zu,yng),机制】,1.,受体,阻,阻断作,用,用,普萘洛,尔,尔可阻,滞,滞,受体,过,过度兴,奋,奋，使,心,心肌收,缩,缩力、,速,速度,(sd),减弱，,心,心率减,慢,慢及血,压,压降低,，,，从而,明,明显减,少,少心肌,耗,耗氧量,。,。,2.,改,改善心,肌,肌缺血,区,区供血,降低心,肌,肌耗氧,量,量使非,缺,缺血区,血,血管阻,力,力增高,，,，促使,血,血液流,向,向缺血,区,区，从,而,而增加,缺,缺血区,血,血流量,。,。由于,减,减慢了,心,心率，,心,心舒张,期,期相对,延,延长，,有,有利于,血,血液从,心,心外膜,血,血管流,向,向易缺,血,血的心,内,内膜区,。,。,第十八,页,页，共,四,四十一,页,页。,【应用,(yngy,ng),】,用于对,硝,硝酸酯,类,类不敏,感,感或疗,效,效差的,稳,稳定型,心,心绞痛,，,，可使,发,发作次,数,数减少,，,，对伴,有,有心率,失,失常及,高,高血压,者,者尤为,适,适宜。,对,对变异,性,性心绞,痛,痛不宜,应,应用，,由,由于,(y,uy),受体,阻,阻断,，,，相,对,对,受体占优,势,势，易致,冠,冠状动脉,收,收缩，对,心,心肌梗塞,也,也有效，,能,能减小梗,塞,塞范围。,第十九页,，,，共四十,一,一页。,钙离子,(lz),拮抗剂,其作用,为,为抑制,或,或减少,冠,冠状动,脉,脉血管,痉,痉挛，,抑,抑制心,肌,肌收缩,，,，扩张,外,外周阻,力,力血管,及,及冠状,动,动脉，,降,降低心,肌,肌氧耗,及,及增加,冠,冠脉血,流,流，某,些,些钙拮,抗,抗剂还,能,能减慢,心,心率。,一,一般耐,受,受好，,能,能增加,病,病人耐,力,力及缓,解,解,(hu,nji),症状，,可用于,稳,稳定型,心,心绞痛,的治疗,和,和冠脉,痉,痉挛引,起,起的心,绞,绞痛。,一,一般认,为,为它们,与,与受,体,体阻滞,剂,剂具有,相,相同的,效,效果，,特,特别适,用,用于某,些,些有,受,受体阻,滞,滞剂禁,忌,忌的情,况,况，例,如,如哮喘,、,、慢性,气,气管炎,及,及外周,血,血管疾,病,病等。,第二十,页,页，共,四,四十一,页,页。,ACEI/ARB类,此类药,物,物具有,心,心血管,保,保护作,用,用，能,够,够减轻,冠,冠状动,脉,脉内皮,损,损伤，,具,具有抗,炎,炎作用,，,，促进,血,血管扩,张,张、抗,血,血栓、,抗,抗凝集,等,等效用,。,。对于,急,急性心,肌,肌梗死,或,或近期,发,发生心,肌,肌梗死,合,合并心,功,功能不,全,全的患,者,者，尤,其,其是那,些,些,(nxi),使用,受,受体阻,滞,滞剂和,硝,硝酸甘,油,油不能,控,控制缺,血,血症状,的,的高血,压,压患者,，,，应当,使,使用此,类,类药物,。,。,第二十一页,，,，共四十一,页,页。,他汀类,他汀类药物,是,是胆固醇合,成,成抑制剂，,通,通过对HMG-CoA,（,（-羟-,-甲基戊,二,二酰辅酶A,）,）还原酶的,抑,抑制而起作,用,用。HMG-CoA在HMG-CoA还原酶,的,的作用下转,变,变成甲瓦龙,酸,酸，这是胆,固,固醇合成的,一,一个中间环,节,节。他汀类,药,药物化学结,构,构中的开放,酸,酸部分和HMG-CoA相似，它,们,们竞争性抑,制,制甲瓦龙酸,的,的形成,(xngchng),，从而降低,胆,胆固醇的合,成,成。,第二十二页,，,，共四十一,页,页。,不良反应,本类药物常,见,见的不良反,应,应是轻度,(qnd),腹胀、腹泻,及,及便秘。约有2%的,服,服药者可有,转,转氨酶轻度,升,升高，0.5%,的,的服药者可,见,见一过性肌,酸,酸激酶轻度,长,长高，偶有,症,症状性肌肉,疼,疼痛，继续,用,用药未见加,重,重。另外，,还,还可见头痛,和,和失眠，偶,见,见皮疹。,第二十三页,，,，共四十一,页,页。,中草药,其作用,(zuy,ng),在于活血化,瘀,瘀、芳香温,通,通、宣痹通,阳,阳、滋阴理,气,气。该类药,有,有脑心通、,冠,冠心苏合丸,、,、活血通脉,片,片、复方丹,参,参片等。,第二,十,十四,页,页，,共,共四,十,十一,页,页。,合理,(h,l,),选药,第二,十,十五,页,页，,共,共四,十,十一,页,页。,冠心,病,病的,药,药物,(y,ow),选择,依据,指,指南,合,合理,选,选药,1、,防,防栓,药,药物,（,（阿,司,司匹,林,林,(s,pl,n)