老年常见急症处置

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年常见急症的处置,孙茂苍,心血管疾病：心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭,脑血管疾病：脑梗塞 、脑出血,意外摔伤：骨折、软组织损伤,晕厥,中暑,煤气中毒,心绞痛,心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血、缺氧引起的临床综合征。,发作诱因,：,活动增加：如爬坡、上楼、提重物、迎风行走、排便。,情绪激动、愤怒、惊吓、悲伤、狂喜等。,寒冷刺激、饱餐。,心绞痛,常见临床特点：,发作时面色苍白，心前区压榨性疼痛（闷、弊、压榨感），向颈、左肩、上腹部或左前臂放射，持续35分钟，一般不超过15分钟，常伴心律失常、心率减慢或增快。,心绞痛,临床特点：,老年人疼痛部位与性质常不典型，可仅有胸部隐痛、弊气、也可表现为上腹部疼痛或胃痛。,老年人多合并器官病变，心绞痛症状容易被掩盖，需密切观察。,消除诱发因素，舌下含化硝酸甘油片或速效救心丸可在几分钟内迅速缓解。,心绞痛家庭急救措施,就地休息：发病后采取卧位或半卧位休息，避免情绪激动，不要随意搬动患者，以减少心肌氧耗。,吸氧：有条件者给予氧气吸入。松开衣领，保持呼吸通畅。,药物治疗：血压正常或偏高者推荐使用硝酸甘油。方法是硝酸甘油,1,片含在舌下，融化吸收，不要喝水。服药后若,35,分钟不缓解，可连续服药,3,次。若患者血压偏低，可舌下含化麝香保心丸,2,片或速效救心丸,1015,粒。,休息片刻，疼痛症状缓解后立即送医院检查。,若无药物，可指掐内关穴（前臂掌侧横纹上,2,寸）,心肌梗塞,心肌梗塞是指冠状动脉血供急剧减少或中断，导致心肌持久严重缺血而致心肌坏死。,发作诱因,：饱餐、激动、生气、饮酒。,临床表现,：疼痛为最早出现症状，表现为心前区压榨感、紧缩感，持续时间超过30分钟，舌下含化硝酸甘油不缓解。多无明显诱因，常在安静时发生。,胃肠道症状：老年人可无明显胸痛，而表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐。,心肌梗塞,先兆：,心绞痛发作频繁，发作规律发生改变。,胸痛程度加重，持续时间延长。,不明原因呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰表现。,稍微活动出现心累、气紧并伴胸闷、胸痛症状。,反复心慌、气急、脉律不整。,感冒或胃肠道症状,其他：牙部不适、背痛、左肩部酸痛。,心肌梗塞家庭急救措施,紧急急救八字方针：静卧、吸氧、服药、呼救。,原地卧床休息，采用卧位或半卧位，避免 情绪紧张，停止任何体力活动。,吸氧。有条件者可予吸氧，并松开衣领，保持呼吸道通畅。,服药。方法同心绞痛用药。,呼救。迅速拨打急救电话。,稳定患者情绪，保持安定，迅速送往医院。,心力衰竭,原有高血压、冠心病、糖尿病等患者由于心室充盈或射血能力下降引起的临床综合征。此类患者若突然出现呼吸困难，气紧要考虑存在心力衰竭。,处理:半卧位休息，有条件者吸氧，两足下垂，保持安静，尽快送往医院救治。,脑卒中,脑卒中分为缺血性和出血性。缺血性脑卒中包括脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发作。出血性脑卒中包括脑出血、蛛网膜下腔出血。,先兆表现：头痛、头晕、恶心、半身麻木无力、频繁摔倒、言语含糊不清、意识水平下降。,脑出血发病特点,发病急，死亡率高，致残率高，复发率高，病情轻重与出血部位、出血量有关。,主要表现为突然剧烈头痛、头晕、呕吐，随即言语不清、跌倒、肢体瘫痪，重者出现大小便失禁，瞳孔改变，意识模糊，嗜睡甚至昏迷。,早期呼吸深而慢，病情变化可有呼吸不规则，脉搏缓慢或快而弱，血压升高；有的病人可出现高热。,脑梗塞发病特点,多起病缓慢，少数起病急。初期头痛、眩晕、一过性失语、肢体麻木、一侧肢体无力等症状。多在睡眠或安静状态下发生。,重者可表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍、失语、口角歪斜、流口水、跌倒、多无意识障碍。,发病时血压增高或正常，重者类似脑出血表现。,脑卒中家庭急救措施,注意识别急性脑血管疾病先兆表现和主要症状,昏迷患者置卧位，头偏向一侧，头抬高,15,，,防止呕吐物引起窒息，注意保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物，取出假牙，松解衣领和腰带，这是昏迷患者最重要的自救措施。,绝对禁止随意搬动病人，密切观察病人，检测脉搏、血压、呼吸变化。,立即拨打急救电话，医生到来之前守在病人身边。,晕厥,晕厥是指脑部血流供应突然减少而引起的短暂意识不清。可产生头晕、眼花、甚至跌倒。意识丧失多不超过30秒，患者多能自行清醒。,晕厥,发病诱因,：,最为常见的晕厥为,血管神经性晕厥,，由血管舒张与收缩发生一过性障碍所引起。因剧烈疼痛、恐惧、空气闷热、针灸、注射时引起，称之为普通晕厥；也可因咳嗽、喷嚏时引起，称为,咳嗽晕厥,；可因排尿而引起，称为,排尿晕厥,；可在久坐、久卧后突然起立时，因体位性低血压引起，称为,体位性晕厥。,也可因穿硬质高领衣服、剃须刺激颈动脉窦引起的晕厥；最严重的是,心源性晕厥。,晕厥,急救措施：,应立即将病人平放，或抬高下肢，促进下肢静脉血液回流心脏，帮助脑血流正常供应。,解开病人衣领、裤带，妇女应松开胸罩，使其呼吸顺畅，有假牙者，应取出。,刚恢复知觉的病人不要立即起立，防止再次晕厥。,检查患者有无其他创伤，并作适当处理。,晕厥,急救措施：,低血糖引起晕厥可补充含糖食物，如水果糖、巧克力、糕点，最好是糖水。,伴有抽搐或精神错乱者，用手帕或纱布包木垫于上下牙之间，以防舌咬伤，并拨打急救电话。,对心源性晕厥（一般有心脏病史），应立即用拳捶击心前迸行复苏，如心跳未恢复还应尽行胸外心脏按摩和人工呼吸。缓解后，尽快送就近医院抢救。,骨折,老年人多有骨质疏松，易跌倒发生骨折。骨折的急救是骨折发生后的及时处理，包括检查诊断和必要的急救措施。如处理不当会加重损伤，增加病人痛苦，甚至造成残疾危及生命。对四肢骨折，可用木板、树枝、棍棒固定骨折肢体、固定时可垫毛巾、衣物等松软物、再用带子绑好，固定物要长出骨折部上下两个关节。,骨折,骨折急救常见错误方法：,用手揉捏按摩受伤部位。,颈椎骨折搬动颈部，造成高位截瘫。,胸腰部骨折不适当搬动损伤胸腰部脊髓神经，发生下肢瘫痪。,中暑,盛夏易发生中暑，特别多见发生于气温最高、湿度最大的下午与傍晚。,中暑的症状有轻有重，常先有疲乏、头昏眼花、耳鸣、恶心、动作不协调等，称之为“先兆中暑”。,此时如到荫凉通风处，服用清凉饮料、人丹等解暑药物常可终止中暑发展。,中暑,如出现面色潮红、心悸、胸闷、皮肤灼热、体温升高、恶心呕吐、面色苍白、大量出汗、皮肤湿冷等则为,“轻度中暑,”。此时应当脱去病人衣服，让其平卧，用冷水毛巾湿敷头部，包裹四肢与躯干，一边用电风扇微微吹风，帮助体温散发；对面色苍白、伴呕吐与大量出汗者，应及时服用盐冷开水，以免发生脱水。,如处理不及时可以发展到昏迷、抽搐、休克，称之为,“重症中暑”,。应立即送医院抢救。途中要解开患者衣服，冷毛巾湿敷、扇风等。,煤气中毒,表现：,开始时头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，之后出现晕倒、昏睡、昏迷、大小便失禁、呼吸困难等现象，严重者会因缺氧呼吸循环衰竭而死亡。,严重者应及时送医院抢救。,煤气中毒,急救措施：,立即开门窗通风。吸入新鲜空气。将病人移置温暖、通风好的房间内。解开衣服、裤带，注意保温。能饮水者，可喝热糖茶水。必要时针刺人中穴。呼吸困难或停止，立即做人工呼吸，同时行胸外心脏按压。,家庭自救六忌：,忌惊慌失措、忌随意搬动、忌舍近求远、忌一律平卧、忌胡乱处理、忌乱服药物,怎样呼叫救护车：,呼救号码“,120”,、口齿清楚、简明扼要呼救内容、讲清患者当前最危急的病情表现；原有的患病史；讲清患者发病现场的详细地址，最好有明显建筑标志物；留下电话号码，以便调度人员再联系，证实呼救的准确性。,家庭救助禁忌,1、扭伤忌用热敷，因为热敷促进血液循环使血流加速，致使局部红肿更加严重。应立即休息，减轻对伤处的压力，采用冰敷以减轻疼痛，用绷带包扎防肿级加强支撑作用。,2、小而深的伤口忌马虎包扎，如铁钉刺伤，因伤口缺氧，破伤风杆菌易于繁殖生长，应立即清洁冲洗伤口，并及时注射破伤风血清。,3、农药污染致皮肤中毒者忌用温热水或酒精擦洗，这样会加速血液循环，促进毒物通过皮肤吸收，应立即脱掉衣服，用冷水反复冲洗被农药污染过的皮肤。,家庭救助禁忌,4、对触电者忌直接用手拉救正确的做法是立即切断电源，拉开电闸，用木棍等绝缘物拉开电线。,5、烧伤或擦伤引起的水泡忌刺破。水泡的作用是天然形成的包扎，以促进伤口愈合，并可预防感染，故不应刺破。如水泡过大，应用消毒针刺穿一洞，让水流出，但要保留水泡外皮覆盖伤口，以防感染。,6、溃疡病患者忌饮牛奶或苏打缓解胃酸。牛奶所含的脂肪、蛋白质与钙质会诱发胃酸分泌，经常服用苏打制酸会导致钠潴留，引起高血压与心脏病。,家庭救助禁忌,7、严重急腹痛忌服止痛药，以免掩盖病情，延误诊断。,8、心脏病人发生气喘忌平卧位。平卧会增加心脏负担及淤血，使气喘加重，赢取坐位，双腿下垂。,9、脑出血忌随意搬动，真阳会增加出血程度，应立即平卧，头部抬高，并立即送医院抢救。,10、昏迷病人忌进食或饮水，以防误吸引起肺炎甚至窒息。,11、烧伤忌用酱油、牛奶涂擦，可导致伤口感染，妨碍伤口散热，对一般小面积烧伤应立即用冷水冲洗降温，然后用消毒纱布覆盖伤口。,谢谢,