资源描述
,*,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺 移 植,1,ppt课件,国内肺移植发展历程,尝试,失败,无经验、教训可总结,-,辛育龄,昙花一现,又陷入沉寂,-,陈玉平,成功起航,,20022007,陈静瑜、姜格宁、何建行、张临友等开始尝试,完成量、质的积累至飞跃,2007-,至今,平稳开展,有兴趣有能力的持之以恒去做,尝试者退出,2,ppt课件,我国的现状及存在的问题,移植的关键问题,管理体系不健康、不健全,供体质量,受体质量,技术环节:手术技术已完善,围手术期处理及并发症的诊治 经验明显欠缺,,PGD,不能解释一切,3,ppt课件,肺移植技术,指征:,COPD,、,IPF,、,CF,、,AT,、,IPAH,、支扩、结节病、淋巴管平滑肌瘤等,4,ppt课件,肺移植技术,肺灌洗液及肺保存:,Perfadex,液,其中可加入棉脂糖,顺灌结合逆灌,5,ppt课件,肺移植技术,供肺取获过程肺损伤的预防:,(,1,)尽量缩短热缺血时间,(,2,)严格控制灌注压(小于,40cmH2O,),(,3,)严格控制灌注液温度(,410,度),(,4,)术中持续供氧,(,5,)每,1000 ml,灌注液加,PGE,1,250g,(扩张肺血,管),达到均匀降温的目的,还可保护肺泡上,皮,减轻肺泡毛细血管内皮细胞的水肿,(,6,)供体肝素化,6,ppt课件,肺移植技术,术式:,(,1,)双肺移植:,国外资料显示,双肺移植有更好的生活质量和生存优势,术式选择已明显倾向双肺移植术。,ISHLT,统计资料显示,单、双肺移植术在术后第一年生存率上没有差异,此后生存曲线开始存在分叉。近年,随着,ECMO,的熟练应用,双肺移植数量在增加,7,ppt课件,肺移植技术,(,2,)单肺移植术:,国内更多倾向于单肺移植术,在现有的病例报告中以单肺移植为主,认为单肺移植安全性更高,单肺移植可作为肺纤维化和终末期肺气肿的常用术式,单肺移植结合对侧肺减容术可以避免对侧自体过度膨胀等术后并发症,(,3,)肺叶移植,8,ppt课件,术后医疗与并发症,肺移植术后早期处理五个重点:,(,1,)血流动力学管理,(,2,)通气支持,(,3,)免疫抑制治疗,(,4,)预防性抗感染治疗,(,4,)术后近期并发症的监测与处理,肺移植术后远期医疗主要是远期并发症的监测与处理,9,ppt课件,术后医疗与并发症,肺移植术后并发症大致分为:,(,1,)免疫抑制为主因的并发症,(,2,)肺移植手术为主因的并发症,10,ppt课件,术后医疗与并发症,(,1,)免疫抑制为主因的并发症:,包括免疫抑制相对不足引起的急慢性排斥反应,免疫抑制相对过度引起的感染和组织新生性疾病(肿瘤等),以及高血压、肾功能不全等免疫抑制剂副反应,11,ppt课件,术后医疗与并发症,(,2,)肺移植手术为主因的并发症:,手术为主因的并发症除了肺移植特有的原发性移植肺功能障碍(,PGD,)外,还有一些普胸外科所共有的并发症,如手术技术问题、肺栓塞等,12,ppt课件,术后医疗与并发症,1,、并发症:,(,1,)手术技术并发症:,术后近期(,30d,)并发症有术后胸腔内出血,心包填塞、长时间漏气等。,ISHLT,分析,19922007,年肺移植,1,年内死亡病例,手术技术并发症占总死因的,10.6%,,位居第四。因此手术技术仍作为质量评估和准入审查的一个重要指标,13,ppt课件,术后医疗与并发症,(,2,)原发性移植肺功能障碍(,PGD,),原发性移植肺功能衰竭依旧是肺移植所面临的主要难题,,2003,年,ISHLT,将缺血,-,再灌注损伤、原发性移植肺衰竭、移植反应、移植后肺水肿、再灌注水肿、非心源性肺水肿、早期移植肺功能障碍、移植后急性呼吸窘迫综合症和移植后急性肺损伤等术语统一定义为原发性移植肺功能衰竭(,PGD,),14,ppt课件,术后医疗与并发症,(,2,)原发性移植肺功能障碍(,PGD,),PGD,是供肺在脑死亡前后、移植、再灌注过程中所遭受的一系列急性肺损伤(,acute lung injury,,,ALJ,)的综合表现。也是肺移植过程中众多固有事件的最终损伤结果,是指移植后,72h,之内、无手术技术问题及肺部感染等明确继发因素情况下移植肺所出现的急性损伤性肺功能障碍,15,ppt课件,术后医疗与并发症,2006,年,Minnesota,大学的研究者用氧合指数(,OI,)把,PGD,分为三级:,1,级:,OI300,2,级:,OI,介于,200300,3,级:,OI30d,),21,ppt课件,术后医疗与并发症,2,、排斥反应与免疫抑制治疗,在国际上,急性排斥总体上呈下降趋势,术后第一年急性排斥发生率:在,20002005,年为,4051%,、在,20052007,年为,2740%,。尽管急性排斥在第一年内常见,但仅占小部分死亡原因。术后第一年死亡率为,22%,,急性排斥约占同期死因的,6.1%,,。国内尚无完整的较大样本统计数据,但从已报道的文献来看,急性排斥发生率、发生频次可能都明显高于,ISHLT,统计数据,22,ppt课件,术后医疗与并发症,免疫监测,(,1,)术后早期的急性排斥反应:呼吸困难、焦虑不安、,SaO2,减低、胸片浸润影等,(,2,)有时胸片、临床症状、生理变化不能区别术后早期排异与感染,(,3,),TBLB,是诊断排斥反应发生的标准,(,4,)如临床高度怀疑存在排斥反应,而无法进一步确诊时,给予冲击剂量甲基强的松龙,15mg/kg,,临床症状、胸片、,SaO,2,常在,812,小时内改善,23,ppt课件,术后医疗与并发症,排斥反应及治疗排斥是机体免疫系统自身保护性机制的反应,也是器官移植患者长期生存的最大障碍之一。,CAS,问世后,开创了器官移植的新时代,24,ppt课件,术后医疗与并发症,排斥反应及治疗:,(,1,)急性排斥反应术后早期即可发生,,3,个月后逐渐减少,,1,年以后不再有急性排斥反应,25,ppt课件,术后医疗与并发症,(,2,)慢性排斥反应发生在术后晚期,病程呈隐伏状,主要表现为闭塞性细支气管炎(,OB,),肺功能渐进性破坏,最终导致死亡,26,ppt课件,术后医疗与并发症,经典的三联免疫抑制治疗法:,环孢素,A,(,CsA,)、硫唑嘌呤、皮质激素,骁悉、,FK506,、皮质激素,环孢素,A,(,CsA,)、骁悉、皮质激素,27,ppt课件,术后医疗与并发症,免疫抑制和抗感染治疗是肺移植术后医疗中的两个重点,感染与急性排斥常常互为因果。移植,1,年之后,急性排斥发生率降低,但慢性排斥引起,BOS,和免疫抑制剂副反应开始凸显,28,ppt课件,术后医疗与并发症,比,BOS,更严重的是免疫抑制剂副反应:,术后,1,年、,5,年高血压发病率,52.1%,、,85.3%,肾功能不全,25.3%,、,37.0%,高血脂症,22.2%,、,53.6%,糖尿病,25.7%,、,35.5%,术后,5,年肿瘤发生率,17%,,,10,年时,34%,29,ppt课件,异种移植,对于持续加剧的器官短缺,异种移植是最好的最终解决方案,探索百年,最大的障碍仍为最初一样:超急性排异方应。转基因猪给异种移植带来新的希望。但异种肺移植受者存活最长不超过,48h,30,ppt课件,谢谢!,31,ppt课件,
展开阅读全文