[优选文档]-动静脉穿刺技巧PPT

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动静脉穿刺技巧,大 纲,静脉的选择,特殊静脉穿刺方法及技巧,动脉的选择,动脉采血的操作流程,动脉采血的注意事项,穿刺技巧,静脉穿刺的改良方法,静脉的选择,上肢浅静脉：手背浅静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。,手背浅静脉：临床上静脉输液常用部位。,头静脉：手背静脉网的桡侧前臂桡侧肱二头肌外,侧沟三角肌胸大肌间沟注入腋静脉和锁,骨下静脉。,贵要静脉：手背静脉网的尺侧,-,前臂尺侧肱二头肌,内侧沟于臂中点注入腋静脉。,肘正中静脉：于肘窝处连于头静脉和贵要静脉之间。,头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为临床静脉采血的常用部位，其分支即用于静脉输液也可用于采血。,下肢浅静脉：足背静脉，大隐静脉和小隐静脉。,大隐静脉：起于足背静脉弓内侧内踝前方膝关节,内后方大腿前面隐静脉裂孔股静脉,大隐静脉的,5,大属支：旋髂浅静脉、腹壁,浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股,外侧浅静脉。,小隐静脉：起于足背静脉弓外侧外踝后方小腿后,面腘窝穿深筋膜腘静脉。,大隐静脉和小隐静脉也可以用于静脉采血和静脉输液，其分支可用于静脉输液。,其他静脉,颞浅静脉、耳后静脉等。,颈外静脉,：颈部最大的浅静脉，行于胸锁乳突肌的浅面，血运丰富。小儿患者静脉采血或静脉留置针穿刺。也可用于成人，缺点是关节位置活动受限不易固定。,股静脉,：常位于股动脉内侧约,0.5-1cm,。,锁骨下静脉,：主要由腋静脉和颈外静脉汇合而成。,颈内静脉,；,股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉,均为中心静脉，均不适合外周静脉留置针，若需要深静脉置管均需特殊技术人员进行操作。股静脉也常用于静脉采血。,特殊静脉的穿刺方法,颈外静脉,：是颈部最大的浅静脉，在耳下方由下颌后静脉的,后支、耳后静脉和枕静脉等汇合而成，沿胸锁乳突肌浅面斜向下后行，在锁骨上方穿深筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。,穿刺方法：,病人去枕平卧,头部移向床沿并转向对侧。操作者位于病,人头侧。,穿刺点：在下颌角与锁骨中点上缘联线的上,1/3,处，颈外,静脉的外侧缘。不可过低或过高，过低易损伤锁骨下胸膜,及肺尖，过高则因近下颌角以妨碍操作。,穿刺角度：穿刺针与皮肤呈,45,角进针，入皮后改为,25,角沿颈外静脉向心方向刺入。,颈外静脉穿刺,2,股静脉,：是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内,穿刺方法（,1,）：,病人取仰卧位，膝关节微屈，必要时臂部稍垫高,，髋关节伸直并稍外展外旋。,穿刺点：在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交,界点下方,2,3cm,处，股动脉搏动处的内侧,0.5,1.Ocm,。胖人穿刺点下移,1,2cm,；,穿刺角度：右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上,（很重要），针体与皮肤成,30,45,度角。胖人角度,宜偏大。沿股动脉走行进针，一般进针深度,2,5cm,持续负压。此法常用于股静脉置管或给药。,穿刺方法（,2,）：,病人卧位同方法（,1,）,穿刺点：在腹股沟韧带中部下方,2,3cm,处，触碰股,动脉博动，以股动脉内侧,0.5cm,与腹股沟皮折线相,交的点为穿刺点；胖子穿刺点下移,1,2cm,；,穿刺角度：右手持穿刺针，针体与皮肤成,90,度角垂,直进针，一般进针深度,2,5cm,。持续负压。此法易,刺穿股静脉，多适用于临床静脉采血。,股静脉解剖位置,股静脉的穿刺技巧,1,、股静脉穿刺的要点，关键在于找准动脉搏动的位置，左手摸,到股动脉位置后，穿刺时左手不宜压迫动脉过紧，以免在左,手的压迫下使静脉移位。找部位的简单方法：在腹股沟稍下,方，紧贴腹股沟，先用左手中指及食指顺动脉方向并排摸准,股动脉走向，然后左手中指及食指与动脉方向垂直并排，把,股动脉卡在中间，然后沿中指（股动脉内侧）指尖穿刺，一,般一针见血，可以概括为一句话：两指卡动脉，内侧穿指尖,2,、股静脉的穿刺点旁开股动脉,0.5cm,即可，股静脉在穿刺中易误入动脉,。,3,、小腿是否成,90,度并不关键，如遇到肥胖者或体位不理想者，,适当加大一些穿刺的角度或把穿刺点更靠近腹股沟韧带一点,可能会好一些。,4,、穿刺点下方的硬节可能为误穿股动脉后出现的渗血所致,不,要再在此处反复穿刺,.5,、有时静脉靠在动脉的后面。,6,、股静脉穿刺时，切不可盲目用穿刺针向腹部方向无限制地,进针，以免将穿刺针穿入腹腔，引起并发症。,7,、患者贫血较重时,回抽入注射器中的血较鲜红,不要误认为,穿入股动脉。,8,、有时患者血压偏低或休克血压时,回血较慢,不要以为没有,穿刺入股静脉。,9,、过硬的操作技术和良好的心理素质,动脉的选择,挠动脉：肱动脉的分支，沿前臂挠侧伴挠神经浅支下行，在腕,上方位置表浅，可触及博动。动脉穿刺的首选。,肱动脉：肱二头肌内测，肘窝稍上方可触及博动，是测血压时,的听诊部位。,足背动脉：在拇长伸肌腱外侧，位置表浅可触及搏动。,股动脉：位于股静脉的外侧，股神经的内侧，前面仅盖以筋膜,和皮肤，在腹股沟韧带中点稍下方可触及博动。肱动,脉和股动脉容易误入静脉,动脉采血的操作流程,（一）核对 根据“标本采集原则”进行核对。,（二）评估,1,、正在进行的治疗（氧疗或机械通气）。,2,、患者动脉搏动情况。,3,、患者病情、意识状态、生命体征。,4,、患者心理状态，沟通理解及合作能力。,（三）告知,1,、动脉采血的目的和配合方法。,2,、采血前后的注意事项。,（四）准备,1,、操作者：洗手、戴口罩。,2,、环境：清洁，光线充足。,3,、用物：无菌治疗盘、常规消毒物品一套、含肝素的采血注,射器或血气分析专用注射器一个、橡胶塞。,4,、患者：舒适平卧位。,（五）采血步骤,1,、选取动脉：挠动脉、肱动脉、足背动脉。,动脉采血的操作流程,（五）,2,、常规消毒穿刺局部皮肤（以动脉搏动最强点为圆心，直径大于,5cm,），同时消毒操作者一手拇指、食指、中指前端。,3,、用已消毒好的食指、中指摸清动脉搏动，用拇指、食指绷紧皮肤,，另一手持注射器，在搏动最强点下,0.5-1cm,处，穿刺针斜面向,上与皮肤,45,角，逆动脉血流方向刺入。,4,、见鲜红色动脉回血后固定针头，采集到,1-2ml,后迅速拔针，即,刺入橡胶塞。,5,、压迫穿刺部位至少,5,分钟。,6,、轻轻转动注射器将血摇匀。,7,、填写化验单，标明采血时间、体温、氧流量或吸氧浓度。,8,、标本立即送检。,桡动脉穿刺,血气分析专用注射器,挠动脉采血,足背动脉穿刺,动脉采血的注意事项,1,、严格执行无菌操作。,2,、理想的动脉足够大体表与大静脉和神经离得尽可能远从解剖学考虑，出现意外时侧支循环能够补偿容易操作。,3,、穿刺时也可采用针头在动脉搏动最强点上垂直进针。,4,、如抽出暗黑色血液应立即确认是否误入静脉，若误入静脉应立即拔出。,5,、一次穿刺失败，切勿反复穿刺以防损伤血管。,6,、穿刺后妥善压迫止血，防止局部血肿形成，压迫不得少于,5,分钟。凝血功能障碍、服用抗凝剂、溶栓治疗的患者拔针后应延长按压时间，以不出血为止。,7,、化验单上注明体温并马上送检，以免影响检验结果。,穿刺技巧,(1),正确的评估患者。,1,水,(,浮,),肿患者,2,末梢循环差、脱水、营养不良的患者,3,特别消瘦、血管硬化、弹性差，滑动、弯曲的患者。,4,肥胖者 皮下脂肪厚,静脉细、深，要凭感觉触摸血管的走向、深浅、粗细。,5,对于血液粘滞度增高的患者，减少回血量。,6,一侧瘫痪的患者,7,一侧肢体受外伤的患者,8,急危重、休克的患者,(2),正确选择和评估静脉,根据患者的情况及穿刺目的选择静脉，评估静脉的走向、深浅、粗细、弹性，如何进,针，如何固定，肢体如何放置,患者的舒适度,.,穿入股动脉。,（一）核对 根据“标本采集原则”进行核对。,凝血功能障碍、服用抗凝剂、溶栓治疗的患者拔针后应延长按压时间，以不出血为止。,2、采血前后的注意事项。,1 水(浮)肿患者,5、一次穿刺失败，切勿反复穿刺以防损伤血管。,股静脉：常位于股动脉内侧约0.,大隐静脉的5大属支：旋髂浅静脉、腹壁,外侧浅静脉。,2、易见回血法一是调节器高调法。,7 一侧肢体受外伤的患者,和皮肤，在腹股沟韧带中点稍下方可触及博动。,(3)止血带松紧度适宜。,适当加大一些穿刺的角度或把穿刺点更靠近腹股沟韧带一点,2、采血前后的注意事项。,到股动脉位置后，穿刺时左手不宜压迫动脉过紧，以免在左,（一）核对 根据“标本采集原则”进行核对。,(3),止血带松紧度适宜。,松紧适宜，扎止血带时间也不能过长，有,报道以,40,120s,为最佳穿刺时间。,(4),不能拍打穿刺部位,扎止血带后，用力拍打，患者很是痛苦，且效果也不明显，我们可以用右手的拇指在穿刺的部位反复揉搓，力度以患者不感觉疼痛为宜，这样效果很好。,(5),在腕关节以下的手背及手指指静脉穿刺时不主张嘱患者握拳，因为握拳时，,a,手背肌肉拉紧，导致血管扁平；,b,骨骼隆突明显，也增加了静脉的弯曲度；,c,穿刺时若针头斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，那么针头斜面有可能部分突出血管外，造成外渗现象；,d,握拳还可以使皮肤呈横向走向，加大进针阻力，不利于穿刺，加重患者的痛苦，。,(6),进针角度的选择,据有关报道：,45,角进针成功率最高，,60,角进针疼痛最小这与注射时皮肤所承受的压力、针头斜面与皮肤接触的时间、神经血管分布、皮肤结构特点有关。,(7),技巧是穿刺成功的关键，在工作中，我们要加强自身的业务学习。在实践中要不断总结，分析穿刺失败的原因，同样的错误不要再犯，这样不断的丰富自己，提高自己，更有善于探索，掌握更多更好的穿刺技巧，更好地服务患者，也武装了自我。,护士平时要加强心理素质的培养。一旦进入角色，应将一切烦恼置于脑后，调整好心态，保持稳定、乐观、积极向上的良好情绪，以应有的镇静、果断、审慎的心态进行操作，减少失误，提高穿刺的成功率。,静脉穿刺的改良方法,1,、扎两根止血带法,2,、易见回血法一是调节器高调法。,二是调节器高调输液瓶低位法。,三是输液管反折法。,3,、局部血管扩张法：,（,1,）外涂血管扩张剂法：,A,用棉签蘸,1%,硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部,3min,左右，,B,用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤,8,12,次，,2,5min,后，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。,C,用,2%,山莨菪碱，擦拭局部皮肤,4,下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。,（,2,）热敷法,;,8 急危重、休克的患者,在实践中要不断总结，分析穿刺失败的原因，同样的错误不要再犯，这样不断的丰富自己，提高自己，更有善于探索，掌握更多更好的穿刺技巧，更好地服务患者，也武装了自我。,头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为临床静脉采血的常用部位，其分支即用于静脉输液也可用于采血。,据有关报道：45角进针成功率最高，60角进针疼痛最小这与注射时皮肤所承受的压力、针头斜面与皮肤接触的时间、神经血管分布、皮肤结构特点有关。,7、无痛注射穿刺方法：皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮，其痛觉感受器呈点状分布，在手背有触点25个，痛点100个200个，所以穿刺时时病人对疼痛非常敏感。,4、穿刺点下方的硬节可能为