心电图基础知识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心电图基础知识,河南科技大学第一附属医院,邢适颖,心电图基础知识,1,一、心脏解剖与传导系统,二、心电学的基本知识,三、正常心电图和房室肥大心电图,一、心脏解剖与传导系统,2,3,第一节,心脏解剖与传导系统,3 第一节,3,心脏的位置,位于中纵隔内，,2/3,居于正中线左侧，,1/3,居于右侧。,心脏的位置位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧,4,心脏的外观及血管,心脏的外观及血管,5,心脏解剖与传导系统,心脏传导系统,心脏激动正常传导顺序,心脏解剖与传导系统 心脏传导系统 心脏激动正,6,第二节临床心电学的基本知识,第二节临床心电学的基本知识,7,心电图产生原理,心电图是什么？,心电图：利用,心电图机,从体表记录的,心脏电活动,变化的曲线图形。,心电图产生原理心电图是什么？,8,心电图是怎样产生的？,1.,心肌细胞电活动,2.,心电图机描记,心电图是怎样产生的？,9,心肌细胞的电活动,心肌细胞,+ + + + + +,- - - - - -,- - - - - -,+ + + + + +,静息状态,静息膜电位,兴奋性,兴奋收缩偶联,心肌细胞的电活动 心肌细胞+ + + + + +- -,10,心肌除极过程与复极过程,除极进行正电位（电源）在前，负电位（电穴）在后,复极进行负电位（电穴）在前，正电位（电源）在后,心肌除极过程与复极过程 除极进行正电位（电源）在前，负电位,11,单个心肌细胞检测电极方位与除极、复极波形方向的关系,+,-,-,+,正电位对着探查电极描出向上的波,正电位背离探查电极描出向下的波,单个心肌细胞检测电极方位与除极、复极波形方向的关系+-+,12,描记电位大小与下列因素有关,1.,数量,：参与激动心肌细胞愈多，电位越大。比如：左室肥厚时，,左胸导联电压增高。肥厚性心肌病时，各导联电压增高。,2.,距离,：,探查电极距心脏越近，电位越大。例如小儿胸壁薄，电压,较成人高。,3.,方向,：,与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的夹角有关。,夹角越小，电位越大。相同方向电位相加（夹角,为零），,相反方向电位相减（夹角,180,0,），其余夹角则按平行四边,形法则。,描记电位大小与下列因素有关1.数量：参与激动心肌细胞愈多，电,13,心电向量概念与平行四边形法则,心电向量概念：既有强度，又有方向性的电位幅度称为向量。,平行四边形法则：见下图。,心电向量概念与平行四边形法则 心电向量概念：既有强度，又有方,14,心电图各波段组成和命名,心电图各波段组成和命名,15,四波：,P,波,QRS,波,T,波,U,波,1.P,波,：,心房除极波,2.QRS,波：,心室除极波,3.T,波：,心室除极后晚期复极波,4.U,波：,激后电位（普肯野纤维复极波）,四段,：,PR,间期,QRS,时间,ST,段,QT,间期,PR,间期：,从,P,波开始到,QRS,波开始。代表心房除极开始到心室除极开始的时间。,QRS,时间：,从,Q,波开始到,S,波结束。代表心室除极时间。,ST,段：,从,S,波结束到,T,波开始。代表心室除极后早期复极的电位和时间。,QT,间期：,从,Q,波开始到,T,波结束。代表心室除极和复极的总时间。,四波：P波 QRS 波 T波 U波四段：PR间期 Q,16,QRS,波命名,原则：第,1,个向上的波称,R,波，,R,波前向下的波为,Q,波，,R,波后第,1,个向下的波为,S,波，,S,波后向上的波为,R,波。只有负向的波为,QS(,qs,),波。大小字母因波的大小而定。,举例,qs,QRS波命名原则：第1个向上的波称R波， R波前向下的波为Q,17,心电图导联体系,描记心电图的连接方法称为导联。,导联体系的多样性,经典导联体系：,Einthoven,创设的国际通用的,常规,12,导联体系,1.,肢体导联：,6,个,名称,：,标准导联：,I II III,加压单极肢体导联：,aVR aVL aVF,位置,：,见下页图,2.,胸导联：,6,个,名称,：,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,位置,：,V,1,胸骨右缘第四肋间；,V,2,胸骨左缘第四肋间；,V,3,V,2,、,V,4,连线中点 ；,V,4,左锁骨中线第五肋间；,V,5,左腋前线,V,4,水平 ；,V,6,左腋中线,V,4,水平。,心电图导联体系描记心电图的连接方法称为导联。,18,肢体导联位置及导联轴,导联轴：正负极间假想的直线,肢体导联位置及导联轴 导联轴：正负极间假想的直线,19,肢体导联,电极位置及,连接方式,肢体导联,20,胸导联电极连接方式,胸导联电极连接方式,21,心电图导联体系,(,特殊,),右心病变可加描导联,V,3R,V,6R,导联,正后壁心肌梗死加描导联,V,7,、,V,8,、,V,9,导联,心电图导联体系(特殊)右心病变可加描导联V3RV6R导联,22,心率、时间、振幅、,电轴,心电图的测量,心率、时间、振幅、电轴 心电图的测量,23,300,次,/,分,150,次,/,分,100,次,/,分,75,次,/,分,60,次,/,分,50,次,/,分,300次/分150次/分100次/分75次,24,心电轴,心电轴指在额面上心房心室除极、复极最大综合向量，通常指最大除极向量在额面上的投影，一般采用最大除极向量和,I,导联正侧端之间的夹角来表示有无偏移。临床上常测量,P,电轴、,QRS,电轴、,T,电轴。常用方法有：目测法、查表法。,目测法,:,目前多采用两种方法。,根据,和,导联,(,国内常用,)P,、,QRS,、,T,主波方向将心电轴分为：正常、左偏、右偏、极度右偏,(,不确定电轴,),。,正常：,(,上上为正,),左偏：,(,背道为左,),右偏：,(,针对为右,),极度右偏：,(,下下极右,),根据,和,aVF,导联,(,国外常用,)P,、,QRS,、,T,主波方向目测心电轴,心电轴,25,0,o,-30,o,-60,o,-90,o,-120,o,-150,o,-180,o,+180,o,+150,o,+120,o,+90,o,+60,o,+30,o,aVF,II,I,aVL,aVR,III,平均心电轴,左,下,右,上,0o-30o-60o-90o-120o-1,26,I,III,无偏移,左 偏,右 偏,IIII无偏移左 偏右 偏,27,0,o,-30,o,-90,o,+90,o,180,o,0,左,偏,极,度,右,偏,右,偏,正,常,心,电,轴,范,围,正常心电轴及其偏移,I,III,左,右,+,+,下,无,移,偏,0o-30o-90o+90o180o0左,28,心电轴正常,心电轴正常,29,心电轴左偏,心电轴左偏,30,心电轴右偏,心电轴右偏,31,坐标法,查表法：,根据,I,、,III,导联中,QRS,波群的代数和查表得出心电轴。,坐标法 查表法：,32,心电轴偏移的临床意义,1,、正常最大心电轴范围：,-30,0, +90,0,，,无偏移：,0,0, +90,0,2,、左偏：,-30,0, -90,0,，左室肥大和左前分支阻滞,3,、右偏：,+90,0,+180,0,，右室肥大和左后分支阻滞,4,、极度右偏：,-90,0, +180,0,，先天性心脏病、室速,心电轴偏移的临床意义1、正常最大心电轴范围,33,心脏钟向转位,概念,心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称为心脏钟向转位。常 以,V,3,的,QRS,波群改变为准。,心脏钟向转位概念,34,钟向转位判断方法及临床意义,V,3,正常,顺钟向转位,V1 V3,逆钟向转位,V5 V3,顺钟向转位：,V,3,波形呈,rS,，见于右室肥大、瘦长体型。,逆钟向转位：,V,3,波形呈,Rs,（或,qRs,型），见于左室肥大、矮胖体型。,注：钟向转位是根据错误的单极概念推理而来，有其片面性。因此，根据胸导联心电图改变推断的心脏转位，有时与实际情况并不相符，仅供分析参考用。,钟向转位判断方法及临床意义V3正常顺钟向,35,36,第三节正常心电图和房室肥大心电图,第三节正常心电图和房室肥大心电图,37,各波段正常值,P,波：,在大部分导联上呈钝圆形，有时有轻度切迹。由于心房除极的综合向量指向左、前、下，所以,P,波方向在,、,、,aVF,、,V,4,V,6,导联向上，,aVR,导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。,时间,0.11,秒，电压在肢体导联,0.25mv,，胸导联,0.15mv,QRS,波：,Q,0.04,秒,R/4,R,I,1.5mv,R,+R,4.0mv,R,I,+S,2.5mv,R,aVR,0.5mv,R,aVL,1.2mv,R,aVF,2.0mv,R,V1,1.0mv,R,V5,2.5mv,R,V5,+S,V1,4.0mv,（男）,3.5mv,（女）,S,V1,2.0mv, S,V5,0.7mv, R,峰时间,V,1,0.03,秒,R,峰时间,V,5,0.05,秒,.,QRS,电压：正,负向波振幅绝对值相加：,肢导,0.5mv,胸导,1.0mv,各波段正常值P波：在大部分导联上呈钝圆形,38,正常值：,0.120.20 s,与心率、年龄、性别等有关,P-R,间 期,代表自心房除极开始到心室除极开始的时间，主要反映了激动经房室交界区传导的时间。,R,q,s,T,U,P,正常值：0.120.20 sP-R 间 期 代表自,39,J,点：,QRS,波群终点与,S-T,段起始处的交接点。大多数在等电位线上，通常随,S-T,段的偏移而发生移位。有时可因除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极，致使,J,点上移；还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波,(Ta,波,),重叠于,QRS,波群的后段，从而发生,J,点下移。,J点： QRS波群终点与S-T段起始处的交接点。大多数在,40,S-T,段：,指自,QRS,波终末至,T,波开始之间的一段。代表心室全部除极后，心室各部位没有电位差，处于等电位线上，正常可轻微的向上与,T,波相连。,正常无偏移 ，抬高，压低,压低可分为：病理性压低（分为水平型、下斜型、下垂型、,J,点下移）；,生理性压低,(,分为上斜型,),。,压低幅度：任一导联均应,0.05mV,（水平型）,抬高幅度：肢体导联、,V,4,V,6,0.1mV,V,1, V,3,0.3mV,；,S-T段：指自QRS波终末至T波开始之间,41,T,波,：,代表心室复极过程。为心室的晚期复极波。,1,、,方向：,多数导联与,QRS,主波方向一致,，,I,、,II,、,V,4,V,6,导联：向上，,aVR,导联：向下；,T,波如果在,V,1,导联直立，,V,2,V,6,导联不应倒置。,2,、振幅：,肢导 ,R/10(,同导联），胸导 ,R/8,（同导联）,3,、形态：,正常,T,波形状是顶端圆滑，前后支不对称，前支漫长，后支陡直。,“,冠状,T,波,”,：双支对称，高耸或倒置改变。,T波：代表心室复极过程。为心室的晚期复极,42,Q-T,间期,代表心室除极和复极过程所需要的时间。指从,QRS,波群开始至,T,波结束时的时间。可随心率变化而变化，心率快时短，心率慢时长。,正常值：,0.320.44s,。,矫正,Q-T,间期：,Q-Tc=Q-T /R-R0.44s,。,Q-T间期 代表心室除极和复极过程所需要的时间。指从Q,43,U,波：,其产生机制尚未完全清楚，一般认为,U,波代表后继电位的影响,胸导联易发现,方向与,T,波一致,；,振幅,一般,同导联,T/4,，,U,波增高见于低血钾。,U波：其产生机制尚未完全清楚，一般认为U,44,正常窦性心律的特点：,P,I,、,II V4-V6,，,P,aVR,。,P-R,：,0.12-0.20,秒。,P,波频率：,60-100,次,/,分。,同导联,P-P,间期互差,0.12,秒。,正常窦性心律的特点：,45,常规,12,导联心电图,常规12导联心电图,46,正常心电图：,指心律、心率、,P-QRS-T,各波段形态、时限、电压正常。,但应除外一些心脏疾患在某阶段中心电图的正常表现。,正常心电图：,47,ST,段各种形态,1.,凹面向上抬高；,2.,凹面向下抬高；,3.,水平型压低；,4.,下垂型压低；,5.,上斜型压低；,ST段各种形态1.凹面向上抬高；2.凹面,48,T,波各种形态,1.,圆钝直立；,2.,高尖直立；,3.,基底部狭窄高尖；,4.,低平；,5.,平坦；,6.,非对称倒置；,7.,对称倒置；,8.,切迹；,9.,正负双向；,10.,负正双向,T波各种形态1.圆钝直立；2.高尖直立；,49,右心房肥大,右,心房肥大：,P,波 高尖（肺型,P,波 ）,心电图诊断标准：,P,波 ,0.25mV,（,II,、,III,、,aVF,最明显）,P,波 ,0.15mV,（,V,I,直立）,0.20mV,（,V,I,双向，算术和）,右心房肥大右心房肥大： P波 高尖（肺型P波 ）,50,右心房肥大,右心房肥大,51,左心房肥大,左心房肥大：,P,波 增宽（二尖瓣型,P,波 ）,心电图诊断标准：,P,波 ,0.12s,双峰，峰间距,0.04s,（,I,、,II,、,aVL,最明显），后峰高于前峰可靠。,参考：,Ptfv,1,（绝对值） ,0.04mm,.,s,（左心房负荷过重）,左心房肥大左心房肥大： P波 增宽（二尖瓣型P波 ）,52,左心房肥大,左心房肥大,53,双侧心房肥大,心电图诊断标准：,P,波 时限,0.12s,，电压,0.25mV,双侧心房肥大心电图诊断标准：,54,双侧心房肥大,双侧心房肥大,55,心室肥大,心室肥大,56,左、右心室肥大的机制及心电图表现,左、右心室肥大的机制及心电图表现,57,左心室肥大,心电图诊断标准,左心室肥大 心电图诊断标准,58,左心室肥大伴劳损,左心室肥大伴劳损,59,右心室肥大,心电图诊断标准,1.,V,1,导联,R/S1,，呈,R,型或,Rs,型，,或,呈,qR,型（重度右室肥大，除外心肌梗死）；,V,3,导联,R/S1,或,S,波比正常加深；,aVR,导联以,R,波为主，,R/q,或,R/S1.,2.,R,V1,1.0,（,0.7,）,mV,；,R,V1,S,V5,（,1.0,）,1.2mV,；,R,aVR,0.5mV.,3.,心电轴右偏,90,（重症可,110,）,.,4.,常同时伴有右胸导联（,V,1,、,V,2,）,ST,段压低及,T,波倒置，传统,上称右室肥大伴劳损，属继发性,ST-T,改变,.,右心室肥大 心电图诊断标准,60,右心室肥大,右心室肥大,61,窦性心动过速、双侧心房肥大、右心室肥大,窦性心动过速、双侧心房肥大、右心室肥大,62,双侧心室肥大,双侧心室肥大,63,右心房肥大、双侧心室肥大,右心房肥大、双侧心室肥大,64,谢谢大家！,谢谢大家！,65,谢谢！,谢谢！,66,